围产期贫血管理课件

围产期贫血管理 铁缺乏概述 铁缺乏是导致伤残和死亡的主要因素之一，影响全球20亿人口。 在发展中国家，铁缺乏的高患病率导致健康和经济成本较高，包括妊娠不良结 局、学业受损和生产力下降。 贫血的定义 妊娠合并贫血定义：中国的指南推荐妊娠合并贫血是指 妊娠期Hb浓度110g/L。 美国疾控中心对贫血的定义： Hb：早期、晚期妊娠110g/L,中期105g/L； Hct:早期、晚期妊娠0.33,中期0.32。 * Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States1998. * ACOG( American College of Obstetricians and Gynecologists ) Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):201-7 妊娠妇女的铁营养状况调查（国内） 组别铁蛋白（ng/ml)叶酸（nmol/L)镁（mmol/L）锌(umol/L) 入组时54.0814.2318.069.201.340.1788.8614.10 孕26-27周23.6912.3217.4710.461.360.1889.1315.02 孕35-36周18.1310.1216.3410.331.370.1990.0214.09 F值1404.64.352.211.01 P值0.050.05 571例孕妇不同孕期血清营养素水平变化趋势（xs） 王宏.蔡李倩.范岩峰.孕期营养状况及膳食摄人营养素水平与妊娠结局关系的调查.中华围产医学杂志2009年7月第12卷第4期 缺铁的原因 一、铁储存量少，全身铁含量: E男性 平均 4g 500mg/kg E女性 平均 2.02.5g 350mg/kg 二、铁需求量大 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 每日需铁量：非孕期 0.8mg/日 孕期 7.5mg/日 三、食物中铁摄入不足 平均食物含铁1015mg/d 可以吸收510，平均11.5mg/日 四、孕期铁的丢失 * 陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 1998年4月第10版 总计：1000mg 双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg 妊娠期贫血的分度 妊娠期贫血的分度 RBC(10/L)Hb(g/L) 轻度贫血3.503.0010080 中度贫血3.002.008060 重度贫血2.001.006030 极重度贫血1.0030 2005年，中华妇产科学 铁缺乏的分期-三个阶段 贮存铁SF上升SF正常SF下降SF下降SF下降 转运铁TSAT正常或上升TSAT正常TSAT正常TSAT下降TSAT下降 红细胞铁Hb正常或上升 Hb正常Hb正常Hb正常Hb下降 早产分娩时休克 分娩时心衰 贫血性心脏病 妊娠期高血压病或高血压性 心脏病 胎儿宫内发育迟缓产褥期感染 妊娠期贫血 死胎 妊娠期贫血的危害 妊娠期ID、IDA的诊断 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110 g/L 铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 g/L 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志2014年第7期 实验室检查 1血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。 2血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医 疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血患者血清铁蛋白 20ug/L 时应考虑 IDA 血清铁蛋白 30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需 及时治疗。 3.骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准 。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血 原因的复杂案例断。 鉴别诊断 推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为 IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别-B）。 推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸 缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别-A)。 推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在 首次产前检查时常规筛查地中海贫血。 推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 妊娠期铁缺乏和IDA的处理 一般原则 贫血程度处理 铁缺乏和轻、中度 贫血 口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物 重度贫血口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞 极重度贫血首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁 剂治疗 Hb恢复正常后， 应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。 口服铁剂 孕妇储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂 口服补铁有效、价廉且安全 诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁 100-200 mgd 患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 30 ug/L，可予口服铁剂 联合国协调行政委员会（UNACC）推荐 UNACC营营养学会建议议： 在缺铁铁性贫贫血发发生率较较低，如妊娠后期Hb110 g/l的妇妇女20%的地区，每天补补充60mg的二价铁铁及 250ug叶酸； 在缺铁铁性贫贫血高发发地区，每天应补应补充120mg元素铁铁和500ug叶酸。 united nations administrative committee on coordination/sub committee on nutrition. controlling iron deficiency . nutrition policy discussion poper , No 9 , Geneva，1991 国内最新指南：妊娠贫血、铁缺乏治 疗建议 诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100200 mg/d，治疗2周后复查Hb评估