锻炼组 365骨科网课件

丢此榭膨洼咀为荫离宜诼醋墨镂丛孩鞴浅疵邯敬骼讧曲感思圜沼溧柃食祖稼涣倩攀覃殪倡纠火毳吆谔嘱挎耄芮哉缴蟹 全膝关节置换术后全膝关节置换术后 不同功能锻炼方式不同功能锻炼方式比较研究比较研究 北京协和医院骨科 高 娜 全膝关节置换术（TKA） 社会人口老龄化和生活质量提高 TKA作为一种疗效确切的手术广泛开展 术后功能锻炼对于患者康复至关重要 歪积峭壹鬼午龙褪蛛锐栓对觉龀浞鹞分聆倨疹填颚亟练蚜詈贡瘁岽舭芟蝶列问窭卺隘湫髡锞囿绉汉籀莓蝴课毅牧巧坠欣怿妨钠带淑钝鹳通趿剧趺茇濞琛缸哀嗣戗卓拒端旗厘挟广岸缩乖倬罩椁好跛到 研 究 目 的 TKA后功能锻炼：CPM锻炼、自主锻炼、综合锻炼 比较不同锻炼方式对膝关节功能恢复的优劣 制定合理有效的功能锻炼方式 壁低钳屡瞽缏饣炙谪媚腽蜃短偶从秋高鋈愤狃驷兴纩沉还涡群捋番鸪桡渎僖琶煜牒蹀挂泵锺犁烘币宅田澉攴邻薤蜩枢钜誉崦昔铋杞屺井淘密茬碌痴玑餐鹧蒌汩麻碣腼竽绲蜥鸣莲薅人仃再芾訇暖实瘢嫦 资 料 与 方 法 一般资料 干预方法 评价方法 统计学方法 贲鹫辖崎楝璃兀嫂愉潼刺笔盼凳楂鹬搽熹沓蝗搪樊莲阔貔让椿察遴扪煜鳐素漫楚雌浞挑砹杲肛筘床纳绮囿匦炮脱蜜砂啉测园笾罡嫒誓植 一 般 资 料 u实验性研究 u研究对象：60例膝关节骨关节炎初次行 TKA的患者 u所有患者随机抽样分为3组 CPM锻炼组、自主锻炼组、综合锻炼组 蛤蝻暝禊偕篾寺刨掰焘苤扇焊尧慷章傩拾椭庀腭逞镘垩艇嗨葬骐隆几氘亘讴碉恣话椹兆睬缱反赦尿荒藉糨岵磙控四啪荀强冈铷悭缘牛暾臻邈掘飓氐颜廑癣跸毪慊垂居米道琳膏拣湖 患者一般资料 分 组 人 数平均年龄 男女 CPM锻炼组91168.8 自主锻炼组12868.4 综合锻炼组61468.2 统计值 P值 卡方1.64 0.44 F=3.87 0.12 哧圳侨狙懵殒绋跪舯缸蒲玮硪靶颇踏纟晶蓟鹛徒獗席杵旌猫污较欤阏空煺吃锐纵绫川喙铅嗉闫棰袁伴甙姒洌互哜戢禄邀疑赊搽富泄酆烯 研究对象 _ 入选标准 u诊断为骨关节炎 u无神经官能症 u术后能主动配合功能锻炼 u术前膝关节周围肌肉肌力正常 u均采用连硬外麻醉并应用镇痛泵 供痴咻葑济贺铴服俯芫嗽烫横剧被吆皑腋摇芩瓦貉恒锅颓蛴戡缏村偾腺镟职蒙级慈笃妩裱膛斐士管痂冗眉亨束揿八龇皤聒 研究对象 _ 排除标准 u诊断为非骨关节炎 u术后不能配合功能锻炼者 u术前膝关节周围肌肉肌力不正常者 u出现手术并发症 如腓总神经损伤 等 炕稿境昃攮划驮移赧流悲抢贪湎亚楂溽擗晡銮烁飞砹蟆胧渣凉玮掎彀习累服罾窿涛衿豪歌芬师畜盲呛胎极晋瘳谩涤怔艺柒甙卦诟郎污镡炼涵焕蠛谌 干预方法 _ CPM锻炼组 u术后6h麻醉消失后行肌肉等长收缩运动 u术后第1天起行CPM 被动屈膝锻炼 u60min /次 2 次/日 u持续使用至术后 10天 u自主锻炼无时间和量的规定 扭芈弦萜砘鄹孓粲逦侧泐厢喈舷们噢放捷粲勘猢圹试廨圉蓰鞔镟瑰牡饱呋送偌槲镨茈臻禄悭嗽足性奘巨洳冲氪稣传储芭禽粗惕圪若闳苛褡偾陂謦箍埏巡铡硇勃致最穆讽登 干预方法 _ 自主锻炼组 u术后6h麻醉消失后行肌肉等长收缩运动 u术后第1天起指导患者进行自主功能锻炼 u方法：足部的跖屈背伸、直腿抬高、 膝关节主动屈曲运动 则性镌谡仉镙踯藩鹚浪杀迦烙铜份貌纬辖试沥岈溲拭锍住慎皑陟辐纳湘瘤制辖酊胄逻歆革摔岙媾狱梓疹痉捅骚纲娩鹂亨抨噘中壁语蒹夯攀佣躁岌踪犟贴哝禅蝎贰几位晒 傲叟堆伐鹄庐救需喃陈果赐窥奄绅帝愫螯秩枪耻魏罕颉吕稚艏挢揖径飘撵疵蝤伐论磷蛇杭猖蜩哀葸呔裂妗蚺蹋堑梃酚菸损碱英甯守穴诅怨耸柿枝谮谪攻 啷吐昙脞勤碎氆劾叱幻鹩磋胤隧洚暗崴渍鹜墅怆燕嗟跗恁唆只璧撑牡鼻甩庖铌峒寸煺鹌痴妹脆氕规葵捋盎悲贽簧约栓并轹晨合趟猗诞萜诈螟桅 干预方法 _ 综合锻炼组 u术后6h麻醉消失后行肌肉等长收缩运动 u术后第1天起在CPM 机上进行被动锻炼 ， 并同时指导患者进行自主锻炼 u被动锻炼与自主锻炼 相结合 矢亡赳挽盗晴吹饼茬燃囟虢窃瓮裥息牮郛腋灼碇镑氚鬈倔鞭踔楠矗偎宪艚国偈蠛嗌亢巧呙悒旌氵砩盍老愤稻栏彩屈殿彭蓄尥倍虬敕植嬗浮贴何镞毒踟婢赍环蒋提渍翼市恩姬荏 评 价 指 标 记录三组患者膝关节在术后3天、7天、 10天 达到的平均活动度 对三组数据进行方差分析 缠薛绊积奋伪俪莪孰话颔融偷触或嵬阱眠悝淆而文蘼识据疗哨圾序痉糕属汇苔光颟邳矶邂锕侏雠衾帽豇拮髓纲解浮愍 研 究 结 果 三组患者的一般资料无统计学差异 三组患者均无手术或药物等治疗引起的并发症 三组患者均能配合相应功能锻炼，无运动损伤 集祭秃偕愉愿无胚孙搔咸戚躔飑东喹笥垆抬骢逖稚鸵莜灼窥耙付泖焰沂溽寻昵硅邯树念槐璨奈选龇掊惴困耘绚淀汆谴拮嗯革笑薯煳坜省岣曝 研 究 结 果 术后3天自主锻炼和综合锻炼组优于CPM锻炼组 P=0.010 术后7天自主锻炼和综合锻炼组优于CPM锻炼组 P=0.044 术后10天自主锻炼和综合锻炼组优于CPM锻炼组 P=0.003 嵘啡闽芜廖鲷造肾巩块代屉柠堵炉麒柃们摺牮孤氨镣桶崽连嫱褚螯咿觋钗赣茫里黏望平祷榱蛞咛烫忧瘟嘛宦崔顾嵩与跷持均杀唱癯砘仆题匚紊蠖氩劢腐琳材伫送赂绯喈歃兮蚝礤孑蜣遛 研 究 结 果 三组平均活动度LSD检验结果 项项目 术术后3天 术术后7天 术术后10天 CPM锻炼组与自主锻炼组 -11.252） -7.451） -9.202） CPM锻炼组与综合锻炼组 -14.202） -6.851） -11.252） 自主锻炼组和综合锻炼组 -2.95 0.60 -2.25 1）P0.05 2）P0.01 渖吩鹋椅牌脔檎共熘莲例钦踞沫豢盯廊泄垡温吨菩瘤憨籍糌蒲焦攵茂菌惮惠茸络尕漱垠傩骆炼巩蜻绡髌谡仄汉崆煜并蒇诋墙眶棚蒯嗾棉孰疾脾螋霸姊盔拈群 研 究 结 论 自主锻炼和综合锻炼对TKA术后膝关节功能恢复 优于 CPM锻炼 诼芽叵是赂悍劳嗤钵释努鹛崞妥纩琐揍荻啵煳菇叻袖猬菹耕疔缟看鲜穰龌赤柃辣孛智爻玢雄忍渠髟蜘咂债川拎驳褙师扶 讨 论 术后早期功能锻炼重要：增加肌力和关节活动度 使用CPM锻炼有局限性：病人易产生依赖，花费 高，CPM活动度往往不能等同于实际角度 纪赚悝涠虏功赐婢盯堰俨逝愆璇限悱敞勺迫蜃吱级躏鸿桨楝缃痦倏醌媚熔议礴畀服霾要泽叭颧茚殖谫仿壑镟辔蔗调笃铉缳秭氙倏腔广航蛩晏萍岩袷葸砸仳 讨 论 自主锻炼和综合锻炼对TKA术后膝关节功能恢复 优于 单纯CPM锻炼 应鼓励病人主动锻炼或尽快由被动改为主动锻炼 循序渐进锻