药疹和湿疹课件

药 疹 n药疹是药物通过各种途径（内服、 注射、吸入、灌肠、栓剂等）进入 人体后而引起皮肤与粘膜的炎症， 严重者尚可累及机体的其他系统。 免疫性反应 免疫反应 大分子大分子 药物药物 小分子小分子 药物药物 大分子大分子 载体载体 药物药物 代谢代谢 产物产物 药疹特点 n只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人则 不发生反应。 n皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与 用药量无一定的相关性。高敏状态下，甚至极小 剂量的药物亦可诱发严重的药疹 n有一定的潜伏期。初次用药一般约需420日 ，多数为78日的潜伏期后才出现药疹，已致敏 者，再次用该药后，数分钟至24小时之内即可发 生 临床表现 n固定性药疹 n麻疹样药疹 n荨麻疹样药疹 n猩红热样药疹 n剥脱性皮炎 固 定 型 药 疹 常由解热镇痛类、磺胺类或巴常由解热镇痛类、磺胺类或巴 比妥类等引起比妥类等引起 皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘 膜交界处，手足背及躯干亦可发生。膜交界处，手足背及躯干亦可发生。 皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红色 斑疹，直径约斑疹，直径约1414cmcm，常为一个，偶可常为一个，偶可 数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒 ，一般不伴周身症状，一般不伴周身症状 荨麻疹型药疹 多由血清多由血清 制品、痢制品、痢 特灵、青特灵、青 霉素等引霉素等引 起起 麻疹样或猩红热样药疹 青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药物 ，尤其是半合成青霉素多引起该型药疹。，尤其是半合成青霉素多引起该型药疹。 麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒 大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身 ，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小 出血点出血点 猩红热样药疹初起为小片红斑，猩红热样药疹初起为小片红斑， 从面、颈、上肢、躯干向下发展从面、颈、上肢、躯干向下发展 ，于，于2323日内可遍布全身，并相日内可遍布全身，并相 互融台，伴面部四肢肿胀，酷似互融台，伴面部四肢肿胀，酷似 猩红热的皮疹。猩红热的皮疹。 本型药疹发病多突然，可伴本型药疹发病多突然，可伴 发热等全身症状，但较麻疹发热等全身症状，但较麻疹 及猩红热轻微；多有明显瘙及猩红热轻微；多有明显瘙 痒，末梢血白细胞可升高痒，末梢血白细胞可升高 剥脱性皮炎型药疹 药疹的诊断可依据 n有明确的服药史 n有一定的潜伏期 n除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜 色鲜红 n瘙痒明显 n排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性 传染病。 原则：停用一切可疑致敏药物原则：停用一切可疑致敏药物 及结构相似药物，加速致敏药及结构相似药物，加速致敏药 物的排出，注意药物的交叉过物的排出，注意药物的交叉过 敏或多价过敏敏或多价过敏 一般给予抗组胺剂、维生素一般给予抗组胺剂、维生素C C等等 必要时给予中等剂量泼尼松（必要时给予中等剂量泼尼松（3030 6060mgmgd d），），待皮疹消退后逐渐减量以待皮疹消退后逐渐减量以 至停药至停药 局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选 用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜 剂剂 如有糜烂渗出时，可用如有糜烂渗出时，可用 3 3硼酸溶液或硼酸溶液或 0. 0.9 9氯化钠溶液等湿敷氯化钠溶液等湿敷 1. 1.轻型药疹轻型药疹 3. 3.重型药疹应重型药疹应 (1)(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提 24 24小时输液小时输液 (2)(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键 (4)(4)强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障强护理及局部治疗是缩短病程，成功治疗的保障 (3)(3)加强支持疗法加强支持疗法 n1.用药前应仔细询问患者的药物过敏史 n2.应用青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物 时，应按规定方法作皮肤试验 n3.避免乱用药物，采取安全给药途径 n4.注意药疹的早期症状 n5.已确诊为药疹者，应将致敏药物记人病历首页 ，或建立患者药物禁忌卡片 湿疹 n湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起 的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般 认为与变态反应有关。临床上瘙痒剧烈， 急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性 期以苔藓样变为主，易反复发作 病因与发病机制 n真正病因尚不很清楚。一般认为是由内、外多种 因素相互作用而导致湿疹性改变。 n内部因素 慢性感染病灶如慢性胆囊炎、扁桃体 炎、肠寄生虫病；内分泌及代谢改变，月经紊乱 ，妊娠等因素；血液循环障碍，如小腿静脉曲张 ，导致小腿湿疹；神经精神因素如精神紧张过度 疲劳等；遗传因素如过敏素质，每一个体对各种 因素的易感性与耐受性与遗传有关，可随年龄、 环境而改变。 急性湿疹（acute eczema） n表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有 针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹，严重时有小水 疱，常融合成片，境界不清楚。在损害周边，丘 瘤疹逐渐稀疏。 n皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、 小腿外露部位，严重者可弥漫全身。 n自觉瘙痒较重。 n常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性 渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓液、 脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症 状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严 重的疱疹性湿疹（eczema herpeticum ）。 亚急性湿疹（subacute eczema ） n经急性发作后，红肿及渗出减轻，但仍可 有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可 有少许鳞屑及轻度浸润。此为亚急性阶段 表现。有时可因再次暴露于致敏原、新的 刺激或处理不当，而导致急性发作或加重 。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。 慢性湿疹（chronic eczema） n由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，或自 一开始炎症不重，暗红斑上有丘疹、抓痕 及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔 藓样变，有色素沉着或色素减退。病情时 轻时重，延续数月或更久。好发部位：手 、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、 肛门等处，多对称发病。由于病变部位不 同，表现有差异。 几种局限性湿疹 手部湿疹 n由于手部接触外界各种刺激因子的机会较 多，故发病率高，但很难确定确切因子。 多数起病缓慢，手背、手指等处出现暗红 斑，浸润肥厚，边缘较清，表面干燥粗糙 ，冬季常有裂隙。除特应性素质外，有些 患者发病可能与职业、情绪状态等因素有 关。 外阴、阴囊和肛门湿疹 n局部痊痒剧烈，常因过度搔抓，热水烫洗 而呈红肿、渗出、糜烂。长期反复发作， 可呈慢性湿疹表现，局部皮肤肥厚、粗糙 、苔藓样变。 钱币状湿疹 n皮疹好发于四肢，损害为密集的小丘疹和 丘疱疹，呈圆形或类圆形的钱币状斑片， 境界清楚，直径为13cm大小。急性期潮 红，渗出明显，周围有散在性丘疱疹。转 为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆 有干燥鳞屑，自觉疡痒剧烈。 汗疱疹（pomptioiyx） n病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗 液储留于皮内而引起，现在多认为是一种 皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾 侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半 球形略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散 或成群发生，常对称性分布。疱液清亮， 干涸后形成领口状脱屑，有程度不一的瘙 痒及烧灼感。好发于春秋季节，并每年定 期反复发作。 诊断与鉴别诊断 n根据急性期原发病的多形性、有渗出倾向 、瘙痒剧烈、对称分布等特点，慢性期的 苔藓样变等特征，不难诊断。 n急性湿疹与急性接触性皮炎相鉴别，慢性 湿疹与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）鉴 别手足湿疹与手足癣相鉴别。 治疗 n（一）一般治疗 避免各种可疑的致病因素，如 发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者，忌 食鱼虾。避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其 他全身性疾患。 n（二）内服药疗法目的在于抗炎、止痒，包括抗 组胺药、镇静安定剂的应用，急性期可选用钙剂 、维生素C、硫代硫酸钠等静往，或用普鲁卡因 静脉封闭疗法。有合并感染者如，用抗生素。 n（三）局部疗法根据皮损形态特