老年高血压的诊断与治疗（中国专家共识2011版）课件

老年高血压的诊断与治疗 （中国专家共识） 主要内容 u老年高血压的流行病学 u老年高血压的特点 u中国老年高血压的治疗现状 u老年高血压的治疗 u小结 老年高血压定义 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 u老年高血压定义： 年龄在60岁以上、血压持续或3 次以上非同日坐位血压收缩压 (SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP) 90mmHg u老年单纯收缩期高血压(老年ISH) 的定义： 收缩压(SBP)140mmHg，舒张压 (DBP)90mmHg Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9. 中国人口老龄化 世界人口展望：2004年修订本（2005） 老年心脏、血管等增龄性 改变特点 u外周血管阻力升高 u心排量降低 u血容量进行性减缩 u大血管僵硬度改变 u脉压增大 u中心动脉压显著增加 u收缩压持续升高 收缩压随着年龄的增长持 续升高 随着年龄的增长收缩压的升高呈线性 ，舒张压较平缓地升高，经过平台期 ，在70岁左右缓慢下降 Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 血压 (mm Hg) 1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599 年龄组(岁) SBP DBP 160 140 120 100 80 60 70 60 50 40 4030 20 10 0 15203025354555654050607075 高血压患病率 (%) (岁) 男性 女性 合计 2002年中国大陆人群不同年龄高血压患病率 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 高血压患病率与年龄呈正相关 单纯收缩期高血压（ISH） 发病率极高 N Engl J Med 2007;357:789-96. 李静等.中国老年学杂志 .2007;18 100 80 60 40 20 0 55岁 第一阶段 起始治疗 第二阶段 第三阶段 ACEI/ARB CCB ACEI/ARB+CCB ACEI/ARB+CCB+D 第四阶段 酌情考虑以下方案： 加用利尿剂、受体阻滞剂，受 体阻滞剂，或者征求专家意见 包括老年人 钙拮抗剂在初始治疗中占 有重要地位 2011ACCF/AHA老年高血压专家共识推荐的高血压治疗策略： CA类药物几乎涵盖所有类型高血压的初始治疗 高血压合并CAD患者优 选CA类药物 CA类药物对于动脉血管僵 硬、心房和心室顺应性下 降继发心舒张功能不全的 老年患者尤其适用。 CA类药物为高血压合并心 血管疾病的老年患者提供 治疗保证。 老年患者对CA类药物有很 好的耐受性 联合药物 治疗 老年高血压的治疗 u以长效CCB为基础的 联合降压治疗副作用 小、降压疗效好； u国产复方降压制剂 价格低廉，可供经济 条件较差的患者选用 。 u降压效果好 u不良反应少 u依从性高 老年患者联合用药 推荐 u多数老年高血压患者需同时服用两种药物才能有效控制血压 u当血压高于目标值20/10mmHg应考虑联合用药 u高血压合并CVD,稳定性心绞痛或先兆心肌梗死的老 年患者，在血压控制不佳或心绞痛持续发作时，推荐 受体阻滞剂+长效二氢吡啶类长效二氢吡啶类CACA u对于顽固性高血压：CA+RAAS阻滞剂+利尿剂 老年高血压合并其他疾病 降压药物的选择(一) 老年高血 压压 合并疾病 推荐用药药 老年高血 压压 合并冠心 病 血压压控制的目标为标为 130/80mmHg 。 如无禁忌证证，应应使用-受体阻滞剂剂 和ACEI ； 对对于血压难压难 以控制的冠心病患者， 可使用长长效CCB。 对对于稳稳定型心绞绞痛伴心力衰竭的患 者，可选择选择 非洛地平缓释缓释 片及氨氯氯 地平。 老年高血 压压 合并心力 衰竭 慢性心力衰竭的患者应应用ACEI、 -受体阻滞剂剂及利尿剂剂治疗疗如果不能 使血压压达标标，可加用二氢氢吡啶类啶类 CCB非洛地平或氨氯氯地平。 老年高血 压压 合并房颤颤 合并阵发阵发 性房颤颤的高血压压患者应应 用ACEI 或ARB治疗疗； 对对于持续续性房颤颤的高血压压患者， -受体阻滞剂剂及非二氢氢吡啶类啶类 CCB 有助于控制心室率。 ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 ESH/ESC 2007 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压特殊人群 降压药物的选择(二) 老年高血 压压 合并疾病 推荐用药药 老年高血 压压 合并糖尿 病 血压压控制的目标为标为 130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压压的同时时，具有 改善糖代谢谢、改善血管内皮功能、 减少尿微量白蛋白作用，有利于延 缓缓糖尿病肾肾病的发发生。应应作为为高 血压压合并糖尿病的首选药选药 物。 长长效CCB对对代谢谢无不良影响，也 适用于糖尿病患者。 老年高血 压压 合并肾肾 功能不全 应严应严 格将血压压控制在 130/80mmHg以内，尽可能减少 蛋白尿。 为为达到降压压目标标，常需联联合使用 多种药药物，包括袢利尿剂剂。 首选选ARB、ACEI治疗疗用于降低蛋 白尿，改善肾肾功能，延缓肾缓肾 功能不 全进进展，减少终终末期肾肾病。 ESH/ESC 2007 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压特殊人群 降压药物的选择(三) 老年高 血压特 殊人群 推荐用药 老年高 血压 合并脑 卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎 重，现有指南建议血压过高 (SBP200mmHg)时或病情稳定后再 进行降压治疗，SBP如需降至 180mmHg以内，24小时的降压幅度应 15%。 急性脑出血SBP180mmHg时应给予 降压治疗，目标血压为160/90 mmHg 。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑 血管病变的情况，如无禁忌证，在 保障脑供血的前提下，初始治疗可 选择一种降压药或联合应用降压药 ，逐步将血压控制在较理想水平（ 130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉70%狭窄时降压 治疗应慎重（收缩压一般不应低于 150mmHg）。 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） u建议将80岁以上老年人群血压控 制在150/90mmHg 以内，如果患 者能够良好的耐受，可继续降低 到140/90 mmHg，但目前尚不清 楚是否有更大获益； u在强调降压达标的同时，需要注 意伴随疾病的影响并加强靶器官 的保护，避免过度降低血压； u降压药物选择应更谨慎，从小剂 量开始，遵循平稳缓慢适度的原 则，尽量避免血压波动； u在患者能耐受降压治疗的前提下 ，在数周甚至数月内逐渐使血压 达标。 高龄老年高血压患者的降压治疗 小 结 u高血压在老年人中发病率高，并 以单纯收缩期高血压为特征，合并 症和并发症发生率高，而治疗率和