2012版小儿消化系统外科病ppt课件

肠肠 套套 叠叠 系指部分肠管及其肠系膜套入 邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是 婴幼儿时期最常见的急腹症之一。 1 1、原发性肠套叠、原发性肠套叠: : 2 2、继发性肠套叠：机械因素，如美克尔憩室、继发性肠套叠：机械因素，如美克尔憩室、 肠息肉、肠肠息肉、肠 壁肿瘤和血肿壁肿瘤和血肿 病病 因因 肠肠 套套 叠叠 (l) (l) 解剖特点：婴儿时期回盲部系膜尚未固定解剖特点：婴儿时期回盲部系膜尚未固定 完善，致使回盲部游动度完善，致使回盲部游动度 过大。过大。 (2) (2) 肠蠕动紊乱：当小儿发生腹泻、发热或肠蠕动紊乱：当小儿发生腹泻、发热或 饮食改变时饮食改变时 (3) (3) 病毒感染：病毒感染： (4) (4) 蛔虫感染：蛔虫所产生的毒素能刺激肠管，蛔虫感染：蛔虫所产生的毒素能刺激肠管， 引起肠蠕动紊乱引起肠蠕动紊乱 病病 因因 肠肠 套套 叠叠 肠套叠是婴幼儿常见的外科急肠套叠是婴幼儿常见的外科急 腹症腹症 发病突然，常发生于岁以内发病突然，常发生于岁以内 肥胖肥胖 健康的婴儿，多见于男孩健康的婴儿，多见于男孩 临床表现临床表现 呕呕 吐吐 腹痛腹痛 便血便血腹部腹部“ “腊肠样包块腊肠样包块” ” 肠肠 套套 叠叠 1 1阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面 色苍白，出汗，下肢屈曲。色苍白，出汗，下肢屈曲。 2 2呕吐：初起较频繁，随后可减轻，吐出物呕吐：初起较频繁，随后可减轻，吐出物 为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。 为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。 3 3便血：发病后便血：发病后6 61212小时小时, ,就可出现紫红色或就可出现紫红色或 “猪肝色猪肝色”大便，并有粘液大便，并有粘液 4 4腹部包块：在病儿安静或熟睡时，在腹部可腹部包块：在病儿安静或熟睡时，在腹部可 摸到摸到“腊肠样腊肠样”的肿块的肿块 临床表现临床表现 肠肠 套套 叠叠 凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛、呕吐凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛、呕吐 ， 伴有血便和扪到腹部包块者即可确诊。伴有血便和扪到腹部包块者即可确诊。 早期肠套叠在未排出血便前应作直肠指检早期肠套叠在未排出血便前应作直肠指检 。 诊诊 断断 肠肠 套套 叠叠 1 1 非手术治疗：非手术治疗： 病程在病程在4848小时内、一般状况较好、小时内、一般状况较好、 无明显腹胀及腹膜刺激症状者。无明显腹胀及腹膜刺激症状者。 2 2 手术治疗：手术治疗： 灌肠失败或发生肠穿孔、或肠套叠超过灌肠失败或发生肠穿孔、或肠套叠超过 48724872小时、或虽然时间不长而病情严小时、或虽然时间不长而病情严 重重 疑有肠坏死者，均需手术治疗。疑有肠坏死者，均需手术治疗。 治治 疗疗 肠肠 套套 叠叠 是幽门的环形肌肥厚增生致幽门管是幽门的环形肌肥厚增生致幽门管 狭窄而引起的幽门不全梗阻，是小婴儿时期狭窄而引起的幽门不全梗阻，是小婴儿时期 常见的消化道畸形常见的消化道畸形。男比女多男比女多4 45 5倍。可有倍。可有 家族史。家族史。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 Congenital hypertrophic pyloric stenosisCongenital hypertrophic pyloric stenosis 是由于幽门肌间神经是由于幽门肌间神经 丛内神经节细胞发育不全丛内神经节细胞发育不全 ，致使幽门功能紊乱引起，致使幽门功能紊乱引起 幽门持续痉挛，继而幽门幽门持续痉挛，继而幽门 肌层肥厚而致不全性梗阻肌层肥厚而致不全性梗阻 。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 病 因病 因 幽门肌全层肥厚增生而以环形幽门肌全层肥厚增生而以环形 肌更为显著。幽门比正常明显增大。肌更为显著。幽门比正常明显增大。 病 理病 理 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 主要表现主要表现：高位消化道不全性梗阻症状，高位消化道不全性梗阻症状， 进行性喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹部肿物。进行性喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹部肿物。 ( (一一) ) 呕吐呕吐 生后生后2 23 3周出现，进行性加重，喂奶后都吐周出现，进行性加重，喂奶后都吐 ，多在喂奶后立即呕吐或数分钟后发生，呈喷射状，多在喂奶后立即呕吐或数分钟后发生，呈喷射状 ，常由鼻孔及口腔喷出，吐出物为奶、奶块和胃液，常由鼻孔及口腔喷出，吐出物为奶、奶块和胃液 ，不含胆汁。，不含胆汁。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 临临 床床 表表 现现 ( (二二) ) 胃蠕动波胃蠕动波 上腹饱满，上腹饱满，9595可见胃蠕动波。可见胃蠕动波。 ( (三三) ) 右上腹肿块右上腹肿块 上腹触到橄榄样肿块，是本病特有体征上腹触到橄榄样肿块，是本病特有体征。 ( (四四) ) 营养不良营养不良 临临 床床 表表 现现 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 根据病史、临床症状及体征，结合钡餐根据病史、临床症状及体征，结合钡餐X X线检线检 查可帮助确诊。查可帮助确诊。 ( (一一) ) X X线透视：可见胃扩张、钡剂进至幽门线透视：可见胃扩张、钡剂进至幽门 呈鸟嘴状等改变可确诊。呈鸟嘴状等改变可确诊。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 诊 断 ( (二二) ) B B型超声诊断型超声诊断 诊断标准是：幽门肌层厚度诊断标准是：幽门肌层厚度 4 mm4 mm， 幽门管长度幽门管长度 1717 mmmm， 幽门管直径幽门管直径 1313 mmmm， 狭窄指数大于狭窄指数大于5050。 对于疑有本病的婴儿可作为首选的诊断方对于疑有本病的婴儿可作为首选的诊断方 法。 法。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄诊 断 ( (一一) ) 幽门痉挛幽门痉挛 多在生后即出现呕吐，呈间歇性，呕吐量小， 多在生后即出现呕吐，呈间歇性，呕吐量小， 不影响小儿的营养状态，用镇静解痉剂不影响小儿的营养状态，用镇静解痉剂( (如阿托品如阿托品) ) 效果良好。效果良好。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 鉴别诊断鉴别诊断 ( (二二) ) 胃扭转胃扭转 发病较早，呕吐多在喂奶后，以非喷射性呕发病较早，呕吐多在喂奶后，以非喷射性呕 吐为主，腹部无阳性体征。钡餐吐为主，腹部无阳性体征。钡餐X X线检查可确诊。 线检查可确诊。 ( (三三) ) 胃食道反流胃食道反流 生后头几天内即有呕吐，非喷射状，吃奶后平 生后头几天内即有呕吐，非喷射状，吃奶后平 卧即吐，抱起呈坐位时即可不吐。钡餐检查可见钡卧即吐，抱起呈坐位时即可不吐。钡餐检查可见钡 剂自胃向食管反流。 剂自胃向食管反流。 ( (四四) ) 其 他其 他 如肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁等，生后即呕 如肠旋转不良、肠狭窄、肠闭锁等，生后即呕 吐，吐出物含胆汁，腹部无肿物，钡餐检查可明确吐，吐出物含胆汁，腹部无肿物，钡餐检查可明确 梗阻部位。梗阻部位。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 鉴别诊断鉴别诊断 确诊应及早进行手术治疗。确诊应及早进行手术治疗。 采用幽门环状肌切开术，手术方法简便，疗效良好。 采用幽门环状肌切开术，手术方法简便，疗效良好。 先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 治 疗 又称又称无神经节细胞症无神经节细胞症，由于，由于 发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见 ）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭 窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能 ，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，致，粪便、肠气蓄积于近口端结肠，致 使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形 成了巨结肠改变。成了巨结肠改变。 先天性巨结肠 是婴儿消化道发育畸形是婴儿消化道发育畸形 中比较常见的一种，占消化道中比较常见的一种，占消化道 畸形的第二位，其发病率为畸形的第二位，其发病率为1 1 20001200015000,5000,以男性多见，有以男性多见，有 家族性发病倾向，其发病原因家族性发病倾向，其发病原因 除与遗传因素有关外，还与胚除与遗传因素有关外，还与胚 胎发育过程中肠壁内微环境改胎发育过程中肠壁内微环境改 变有关。变有关。 先天性巨结肠先天性巨结肠 先天性巨结肠 病病 因因 神经嵴的组织发育障碍 胚胎学的研究证实，从胚胎第5周起，来源于神经嵴的神经管 原肠神经节细胞，沿迷走神经纤维由头侧向尾侧迁移。整个移行过程，到 胚胎第12周时完成。因此，无神经节细胞症是由于在胚胎第12周前发育停 顿所致，停顿愈早，无神经节细胞肠段就愈长。尾端的直肠和乙状结肠是 最后被神经母细胞进化的，故是最常见的病变部位。由于肠壁肌层及黏膜 下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少，使病变肠段失去蠕动，经常处于 痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻，天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张 ，肠壁增厚，形成先天性巨结肠。至于导致发育停顿的原始病因，可能是 在母亲妊娠早期，由于病毒感染或其他环境因素(代谢紊乱、中毒等)，而 产生运动神经元发育障碍所致。 先天性巨结肠先天性巨结肠 遗传因素 巨结肠病遗传因子可能在于第21对染色体 异常。巨结肠是一种多基因遗传性疾病，而且存 在遗传异质性。 环境因素 包括出生前(子宫内)、出生时和出生后起作用 的全部非遗传因素的影响。如：缺氧、缺血等。 先天性巨结肠先天性巨结肠 1.1. 胎便排出延迟、便秘：胎便排出延迟、便秘： 由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通 过，所以过，所以24482448小时内没有胎便排出，或只有少量，必小时内没有胎便排出，或只有少量，必 须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。 2.2. 腹胀、呕吐、营养不良：腹胀、呕吐、营养不良： 部分性甚至完全性低位肠梗阻症状：部分性甚至完全性低位肠梗阻症状： 由于反复发作，患儿多出现体重不增。由于反复发作，患儿多出现体重不增。 先天性巨结肠先天性巨结肠 临临 床床 表表 现现 非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术 根治手术年龄已从根治手术年龄已从1212岁提前到生后岁提前到生后6