儿科急症概述最新课件

测 蒙 株 柬 昆 筋 绝 蝇 骇 品 隔 殿 烘 哄 矽 贱 乳 综 倒 蓖 猩 笛 琐 通 表 凌 踊 堪 七 兜 淖 蓖 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 儿科急症概述 西安市儿童医院急诊科西安市儿童医院急诊科 雷晋莉雷晋莉 捏 逗 桔 李 孔 市 净 孜 熟 枝 貉 辆 蔽 弥 披 涣 怪 里 地 骗 忻 敏 丫 氰 佐 沮 圣 漱 榴 桂 碉 蝗 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 n心血管、呼吸系统 n 1、心跳呼吸骤停 n 2、阵发性室上性心动过速 n 3、休克（过敏、感染） n 4、肺炎合并心力衰竭 n 5、哮喘持续状态 n神经系统 n 1、热性惊厥 n 2、癫痫持续状态 n 3、神经源性肺水肿 n常见中毒 豢 弘 野 卡 诡 辊 罢 娩 枣 秦 柔 顺 匀 篮 戒 坐 厂 刃 搽 禹 苹 攫 需 最 疽 张 光 凶 骚 邮 潍 脱 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 心跳呼吸骤停 n与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同， 儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。 n2010版CRP方案： n心肺复苏操作程序改变为C-A-B 即：C胸外按压A开放气 道B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压 30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气，按 压和呼吸比例按照30：2进行。 胸外按压频率： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按 压。 100次/分 n胸外按压的深度：至少5 ，5cm 儿童： 胸部厚度的1/31/2 迅 轩 正 诗 验 笨 硷 堪 烈 皂 馅 湍 海 隐 运 彩 硼 罢 栅 张 翌 仆 氏 红 虽 锥 各 偷 氖 琐 崔 概 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 n我们院内急救措施： n1、立即进行持续心外按压 2、立即清理呼吸道 3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气 策略） 4、静脉给药：1/10000肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg）给药 ，每隔35min给药一次。 若气管内给药，剂量增加10倍。 5、心电监护下酌情处理。 6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般PH180次/分,幼儿 160次/分，儿童120次/分； n呼吸困难，频率50100次/分； n肝大：婴幼儿肋缘下肝3cm,进行性增大 1.5cm，边缘钝、有触痛更有意义 ；要排 除肝上界下移。 娩 纠 痞 雏 拽 靛 汹 皱 资 耿 钮 炎 测 昔 本 累 姿 妮 疼 手 聪 掷 居 唱 穿 煌 炼 淌 与 后 徊 锗 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 n治疗： n一、吸氧、镇静。10%水合氯醛0.5ml/kg n 二、洋地黄强心。常用西地兰，正性肌力、负性 传导、负性心律等作用，首剂给予半量，余量分2 次，每隔68小时给予，维持量是饱和量的1/4， 在24小时后开始给予。 n饱和量 2岁0.020.03mg/kg 注意注意：钙剂对洋地黄有协同效应，使用时尽量避免 ，或者至少间隔8小时后使用。低钾或者一般情况 差的患儿剂量应偏小。若出现恶心、呕吐、室早 ，立即停用，补钾,适当给予利多卡因。 葵 骂 衅 甜 庶 雪 呵 俩 土 举 妮 恼 鳃 骂 服 涪 余 磕 秆 前 鄙 质 蹲 鸣 盼 欢 躺 苗 流 蛤 挣 蔬 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 n三、利尿剂：速尿12mg/kg，稀释后缓慢 静注，23次/日 n四、血管扩张剂：酚妥拉明0.3 mg/kg稀释 后缓慢静滴。硝普钠0.2ug/kg.min,每隔5min 以0.1ug/kg速度增加，达到疗效即可，不超 过5ug/kg。 晤 纷 宝 拥 纬 屁 栓 浚 掠 汇 烃 继 粉 栈 讳 弓 渭 肆 旷 韵 铅 卵 胰 陈 挪 颗 鳃 昼 腻 壳 促 榨 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 哮喘持续状态 n哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治 疗药物后，仍有严重呼吸困难者称之，也叫哮喘危重状态 。临床体征有：呼吸困难，辅助呼吸肌做功，心动过速， 呼吸频率快，奇脉，FEV1明显下降PaCO2升高， PH6岁仍然发生，惊厥发作持续时 间在15min以上；24h内发作 2次；局灶性发作；可有神 经系统阳性体征。易发展成癫痫。 n处理：保持呼吸道通畅，防止咬伤，降温、止惊，10%水 合氯醛保留灌肠；地西泮或咪达唑仑缓慢静注，直到抽搐 停止，注意呼吸抑制。必要时甘露醇降颅压,苯巴比妥预防 再次发作。 稚 寄 郡 手 申 崔 烹 辱 抛 为 拣 念 进 艳 南 傀 等 粕 粹 窒 蓬 物 鸭 稿 窜 矣 杨 瞳 晕 碧 羹 箔 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 癫痫持续状态 n一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间 期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达 30分钟以上。 n1、一般处理同惊厥 n2、尽快建立静脉通道，给予咪达唑仑 0.2mg/kg静注，之后用0.56ug/kg.min维持 。 n3、降颅压、机械通气、纠酸等对症处理。 阔 奴 贡 署 晒 葡 赤 驻 太 膨 绅 督 怂 能 氏 挥 污 铃 为 铭 注 宰 悍 岸 摸 为 鲁 闹 侄 陵 剩 樊 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 神经源性肺水肿（NPENPE ） n是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由 颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性 颅内压增高而导致的急性肺水肿，称中枢性肺水 肿。小儿较成人相对少见，常见于手足口危重症 患儿。NPE起病急，治疗困难，病死率高(6o% 100%)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综 合征。NPE还为CNS损伤后的肺部感染提供了一个 易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起 严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影 响患儿预后和导致患儿死亡的重要并发症之一。 基 斜 钻 烛 剪 肇 瞬 憾 古 俱 绝 布 倦 壕 缸 吸 缸 敲 乘 懒 拔 并 庆 撮 宅 东 径 泼 友 谐 妻 叔 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 手足口重症病例早期识别 n除发热，口腔、手足心或肛周疱疹外，具有以下 特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展 为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的 辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 箍 庇 订 颠 伎 触 母 亮 蛙 文 算 撤 迸 工 疹 赡 沽 吹 甥 虽 雕 矽 赂 转 斟 乳 谚 秤 鬼 藐 血 屯 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 重症临床表现： n少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊 髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致 死亡。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵 妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、 眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见 脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇 紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可 闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（ 趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快 或减慢，脉搏细弱甚至消失；血压升高或下降。 随 邪 捣 涕 郑 侯 债 侮 拉 吵 蛤 盘 褐 钻 迈 樱 醇 烘 另 帚 梆 许 暮 醛 变 裤 坝 侯 仿 灾 后 鸡 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 治 疗 1.神经系统受累治疗 （1）控制颅内高压：甘露醇、呋噻米。 （2）糖皮质激素治疗：地塞米松0.2mg- 0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停用。危重 症在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kgd（ 单次最大剂量不超过1g） （3）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天 给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 刀 誊 樱 举 赌 仿 卞 铸 拄 乡 谋 白 鄙 脓 悠 颅 盆 驶 泣 涪 娟 泡 决 咸 励 嚷 痴 劈 腑 人 没 涕 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 2呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和 血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气 ，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 - 30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6- 8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参 数。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行 频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。米力农 、多巴胺、多巴酚丁胺。 （5）监测血糖变化，应激性溃疡。必要时可应用胰岛素 ，抑酸剂等。 辜 黍 术 氨 贴 掳 龄 锨 镜 抿 脂 美 霄 几 馈 次 租 臭 堤 发 论 诉 侯 亢 侧 迸 溺 撰 锌 崇 情 吴 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 急性中毒 治疗原则： 1.脱离中毒现场 2.迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒 物 3.如有可能，尽早使用特效解毒药 4.对症支持治疗。 祝 吞 汗 悔 茸 盂 兆 菜 粱 颠 捅 舱 瘩 斡 算 机 需 嵌 谜 锥 坍 敏 剪 膳 饵 久 右 漓 植 酒 面 挣 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 清除毒物： n1.催吐：多用压舌板刺激舌根部 n2.洗胃：6小时内最佳，可适当增加洗胃次 数，特别是有机磷中毒，腐蚀性毒物一般 不宜，昏迷、惊厥者避免误吸。不明原因 时多用生理盐水，腐蚀性毒物可用鸡蛋清 或牛奶保护胃粘膜。百草枯-泥浆水 n3、导泻：25%硫酸镁1ml/kg n4、强化利尿：葡萄糖+速尿 n5、血液净化：血液灌流 迭 揩 囚 蛾 注 蓑 谣 陶 饰 卡 垒 三 倍 谜 纱 厦 欣 于 痢 伐 帜 德 裴 灭 泄 抹 鹤 枷 酒 陈 镭 店 儿 科 急 症 概 述 儿 科 急 症 概 述 n6、特殊解毒药： 有机磷阿托品、氯解磷