中医药在现实应用中存在的问题及对策

中医药在现实应用中存在的问题及对策 李晓东1 邹有顺2 马永升3 付玉平4(134 略阳县中药材技术推广服务中心 2 略阳县邹有顺中医诊所 陕西略阳 724300) *通信作者 李晓东，研究方向：中药资源与地道中药材栽培推广；Tel：(0916)4822225，E-mail： 摘 要 人类的生命保障就是医药。在中华民簇创造灿烂辉煌的世界文明时，是中医药保障了中国人的健康，最终也形成中医药理论体系和文化体系。随着西方医学的引进，时至今日，社会化的开放与开发，城市化步伐加快，在现实生活工作中，城市居民逐渐脱离了中医药，而更加相信西医；在农村，居民无法分辨中医药与西医的辩证关系，使中医药面临尴尬的局面。中国是一个人口大国，8亿多都在农村，而且已进入老龄化社会。有关资料显示：中国人超重3.05亿，肥胖1.2亿，高血压2.36亿；高胆固醇血症3293万，糖尿病9681万。慢性病造成死亡率达85%以上，中国人治疗花了医疗费的69%。面对这些惊人的数据和现状，中医、中药临机遇与挑战，所以，我们更应挖掘传统中医药科学，通过报纸、新闻媒体、网络等介质加强宣传，制定法律法规，健全合理机制体制，促进地道药材基地良性发展和基层中医诊所、老中医传承功能的发挥，注重预防保健医学与社会构架相协调，形成中医药为主导，西医为辅助的中国人健康发展格局，保障中医药在现实中的加快应用，从而降低国人医疗费用，为人类的健康做出应有的贡献。Abstract:Medicine is the life-support to human beings. When the Chinese nation creates the magnificent civilization, its that traditional Chinese medicine protects peoples health, and forms theoretical and cultural system finally. In nowadays society, with the introduction of Western medicine, the development of socialization and the progress of urbanization, urban inhabitant break away from traditional Chinese medicine gradually and believe much more in Western medicine; In the countryside, people cant distinguish the dialectic relationship between traditional Chinese medicine and Western medicine, that makes traditional Chinese medicine facing the embarrassing situation. China is large in population including 0.8 billion in the rural area, and has entered the aging society. The information shows that 305 million of Chinese are overweight, 12 million are obese, 236 million are hypertension, 32.93 million are with hypercholesterolemia, and 96.81 million are diabetics. The chronic diseases which cost 69% medical fee have caused over 85% mortality rate. According to the amazing date and situation, traditional Chinese medicine faces opportunity and challenge. Therefore, we should excavate traditional Chinese medicine, and propagandize energetically by the newspaper, the news media and the network. At the same time, we should legislate and improve mechanism and system to promote the virtuous development of medicinal materials bases and the function of Chinese medicine clinic and the old Chinese medicine at the grassroots. In addition, we should focus on the coordination between health medicine and societal structures, so as to form a healthy and developmental structure of Chinese dominated by traditional Chinese medicine and assisted by Western medicine. Only by doing all of these can we guarantee the quickening application of traditional Chinese medicine in reality, decrease medical fee and make a contribute to human health. 关键词：中医药 现实应用Keywords:traditional Chinese medicine, reality application 一 、引言 中医药是我国的国粹，也是中华民族的卫生健康保障，更是中华民族赖以繁衍生息的物质基础。中医药在疫情和疑难杂症等方面的预防和治疗作用在西方医学优显突出，是西医无法与中医相提并论。但由于中医药的博大精深，医药皆讲究宏观理念，原理抽象，无法像西医一样用微观的方法来理解认知。因此限制了中医药的国际化，也阻碍了中医药的发展。近年来，国家逐渐认识到中医药的重要作用，因此在发展中医药，民族医药事业上出台了一系列政策，对中医药的重视达到了一个新的高度。本文结合中医门诊、中药资源普查及生产实践，通过对基层中医及中药现实应用的实际调查，发现诸多阻碍基层中医药事业的健康发展问题，现就主要问题予以归纳并提出对策。二、中医科学理论形成及应用中医起源与形成于中国，具有整体观念、辨证论治等特点，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。他起源于原始社会，理论形成于春秋战国。是我国古代人民在长期生产、生活以及与疾病抗争过程中，对大自然种万事万物演变规律的认识、总结和概括，包含了天、地、日、月、星、晨的演变规律。它是以阴阳五行学说、藏象学说以及“五运六气”理论等辩证思想为依据，并在此基础上形成的医学理论体系；它历经数千年的风雨沧桑，至今仍为人类健康发挥着不可替代的作用。中医学以“五运六气”为基础和依据，把人体也看作一个有机的整体，也就是“整体观念”1；同理，把人体也看做一个“小天地”，并有机结合“五行”、“五运六气”等理论，阐明了人体与大自然的关系，以及人体内部这个“小天地”中的“五行”生、克、制、化关系。在对人体疾病的诊治过程中，运用“五行”生、克、制、化治疗理念，并运用“五运六气”理论，使这个“小天地”中的“五行”达到自然平衡状态，亦即黄帝内经所云：“阴平阳秘，精神乃至”2的健康状态。在以此理论为指导，临床应运诊治过程中，以“辨证论治”为主导思想，运用望、闻、问、切“四诊”的手段，以及对疾病进行阴、阳、表、里、寒、热、虚、实“八纲”的描述（又称“八纲辨证”）。从而对疾病病位的深浅、疾病的寒热属性、以及人体正气的盛衰，做出综合评估，并继以“辨证论治”为思想，对疾病进行“脏腑辩证”、“六经辨证”、“三焦辩证”、“卫、气、营、血辩证”等辩证内容，以及对导致疾病发生的“六淫”“七情”等病因的描述等辩证内容的实施，对疾病做出更为详尽而清晰的、具体而细致的判断和认识。这就是中医诊治过程中“理、法、方、药”四个步骤中的“理”字；再继以“理”为依据，制定出合理而具有针对性的治法，这就是“四个步骤”中的“法”字；再继以“法”为治疗原则，运用汗、吐、下、和、温、清、消、补等治疗“八法”，以及“寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之”，及“在表者解之、在里者辨寒热虚实治之，在半表半里者和之，在上者升而散之，在下者辨寒热虚实治之”，乃至“寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用”的“反治法”等治法，从而制定出治疗方剂，这就是“四个步骤”中的“方”字；再继以“方”为依据，按照中药配伍的“君、臣、佐、使”原则规律，施以具体而有针对性的药物进行治疗，这就是“四个步骤”中的“药”字。同时，中医治病还非常重视“扶正祛邪”理念。与此同时，中医治病，还主张“因时、因地、因人制宜”；也就是根据东、西、南、北、中五个不同“方位”的不同气候特点，以及春、夏、长夏、秋、冬五个不同“季节”的气候特点，并根据人的男、女、老、幼及其体质强弱，以及该人体内阴阳的盛衰等个体生理特点等，顺其自然、灵活多变的辩证治疗。以上诊治方法和过程，是一个系统的，非常科学严谨的诊治理念，而其理念的先进性、科学性是中医独有的，这正是中医的基本内涵和精髓。三、中医药的辨证施治理论及其应用中出现的问题 在当今医界，常有业西医者，主要谈及中医，他们会毫不犹豫地说：“中医不科学”。究其原因，是这些业西医者“形而上学”片面的观点。中医讲究的是宏观的“天人合一，辩证施治”的理念，其先进性和“理、法、方、药”诊治方法是经过几千年长期实践检验的科学，而西方医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系3。它的微观理论无法解释中医的宏观治疗方法，是两个理论体系，要辩证的区别对待。 中药是指在中医理论指导下应用的药物，包括中药材、中药饮片、中成药。中药在中医理论指导下将中药药性归纳为“四气五味学说”、“寒、热、温、平（凉）”、“升、降、浮、沉”及“药物归经”等论述。它的理论与中医学理论相辅相衬，同根同源；形成了以神农本草经和本草纲目为代表作的举世论著。目前，面对中医药与西医问题，概念已澄清，但就中医药在现实应用中还存在以下几个主要问题：1、理解片面，形而上学。中医讲究宏观概念，人体合一，具有辩证施治的特点，不能像西医用设备检查局部，然后对局部症状开展治疗，这样容易出现头疼治头，脚疼治脚的现象，如人容易得胆结石，那么按西医就是简单地把胆取掉，消炎治疗，患者成为“无胆英雄”，但在中医将胆结石分为：肝郁气滞型、湿热内蕴型、热毒炽盛型、血瘀内阻性。其中肝郁气滞型的胆结石较多。所以胆结石患者在选择治疗胆结石的药的过程中，一定要根据自己的病情进行实治服药，特别是初期，正确选用治疗胆结石的药。由于中医理论博大精深，灵活性强，目前从中医、中药系统学习，往往要消耗近十年，相比西医，耗时长，抽象，难懂，使西医大行其道，部分所谓的专家也就出现“中医无用”论断，对没有中医药基础的大众来说，更是难辨是非，久而久之，中医药理论研究就会停留在争执之中，停滞不前，群众、专家也就出现理解片面，形而上学的现状，很不利于中医药的发展。2、缺乏监督，饮片混乱。中医姊妹篇的是中药。它和中医不分你我，相互映衬，互为关联。随着市场经济的发展，中药的源头出现了很大的问题，现实中因中药种植、采收、初加工等初始环节，没有强制性法律条文，致使导致缺乏监管，主要体现在：一是非“地道”药材增多，地道药材减少，造成药材失去了地道性。二是受市场利益的驱使，采收时间没有达到最佳。如三月茵陈四月嚆。片面最求经济效益，没按时间采摘，出现外形是药，内在没有药效或者很低的劣质药材，达不到治病的效果，现实症治中都会增加中药剂量。三是加工、炮制不规范，降低了药效。如天麻硫磺熏，颜色白、亮，但品质下降。中药炮制遵循“雷公炮制十八法”炮制理论，其炮制方法不同，药物的性状就发生了改变。中药饮片中的其他品种，也常出现酸腐气或霉腐气浓烈的现象，而细阅其检验报告才知：中国药典中有如“某药含水量不得大于多少”之类的“规定”内容。深思之：是这些“规定”无形中等于给那些利欲熏心的中药生产、加工以及经销商们开了“含水许可”的绿灯！他们为了追求商业利益的最大化，无孔不入，在中药饮片的加工、包装环节，会将中药“含水量”也在“规定”范围内最大化，又加之密封包装，长期保存，才导致了上述酸腐、霉腐现象的发生，而这些现象，在没有对中药实行密封包装之前，是不存在的。其实，这个道理很简单，人人都知道：潮湿的物品，密封包装后，是必然会发霉的，所以在“规定之内”加强监管任重而道远。例如：“白术甘温，健脾强胃，止泻除湿，兼祛痰痞”，同仁共知之；在其炮制方法上，古人通常以黄土炒之，意在增加白术的“土”性（亦“五行”之一也），取意“土能制水”；然今之白术（均由正规渠道购回），则皆以麸炒之，不知意欲何为？再例如：山萸肉（又名枣皮）味酸涩，质沉降、滋润而性平无毒，同仁共知之；以其治病，用的是其酸涩、沉降、滋润之性，同仁皆知之理也；以其沉降也，可下入肾经；其味酸也，可入肝；其涩也，可收敛肾气、肾经之滑脱；其滋润也，可滋养肝肾之阴；自然之性也。又因其性平无毒，故宜生用之自明矣。然今之山萸肉（均由正规渠道购回）皆以酒蒸熟，岂不温散乎？上升乎？半夏辛燥而沉降；以其辛燥也，可燥湿化痰散结；以其沉降也，也引阳入阴，并引湿浊之气以及上逆之气下降而止呕、止呃逆；只因其生用之有毒，而以生姜制之，意在生姜不止可解半夏之毒，又能止呕，故以生姜制之，意在姜制半夏不仅无毒，还增强了半夏的止呕作用，有相得益彰之妙！然今之制半夏（均由正规渠道购回），阅读其合格证，其相关内容如下：“品名：姜制半夏；规格：白矾制”等等，这“内容”如实让人啼笑皆非！白矾之为物，内服之可引起呕吐，同仁皆知之。而以此可致呕吐之物以制半夏，不知意欲何为？是依据炮制新法还是随心所欲？3、宣传欠缺，重视不够。中医药文化伴随中华文明源远流长，从中国或民族的历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、文学艺术、行为规范、思维方式、价值观念等等方面，都不与中医药息息相关。王世勇“中国慢性病报告及国际慢性疾病防控最新进展”指出：中国人超重3.05亿，肥胖1.2亿，高血压2.36亿；高胆固醇血症3293万，糖尿病9681万。慢性病造成死亡率达85%以上，中国人治疗花了医疗费的69%4。医药费在增加，而且中医药在城市中逐渐弱化，报纸、电视台、网络等媒等媒体宣传不到，群众不明真相，缺乏预防保健护理意识，往往出现病情后才到医院治疗，并因西医疗效快，使很多患者相信西医，趋之若鹜；相反忽视了中医，忽视中医药保健预防，增加了医疗治疗人群和费用。四、对策1、加强宣传，遵循自然规律，传承中医药文化。由于中医学是一个完备的思想体系，具有完整性，既是一个完整的科学理论体系，还是一种自然规律，具有不容违背性和不容改变性；它更是一种文化。为此，首先，我们要宣扬中医，并学习和运用它。应该本着“原原本本、原模原样、原汁原味”地“传承”这个基本原则和理念，使它“完整性”、“原始化”存在，而且要永远坚持这个原则，让它发扬光大与人类共同进步。如：“汉方”和药膳在韩国、日本应用的相当广泛，中医药文化得到较快发展。据悉，叙利亚这个国家都已经把中医当作“国医”，并把中药当作“国药”了！作为炎黄子孙，是否为它申请了“文化遗产保护”及“中国专利”、“中国版权”？其次，全面传承中医药。我们应该以“传承”、“延续”的理念对待中医，不能让它也参与到当前的“改革”这个时代潮流中，否则，它将会被“改”得面目全非，甚至“碎片化”了！谁把我们的“国粹”改没了，谁就是千古罪人！第三、要深刻领会人们对中医的“博大精深”这个评价。所谓“博大”者，是因为它含概了万事万物的演变规律，且推演之无穷无尽；所谓“精深”者，是形容其原理之精辟而深奥，不可窥测。既然它是一个博大精深而完备的文化体系，那么，我们要尊重为基本原则和基本前提。所有习中医者，无论学历再高、造诣再深、资格再老、年龄再大，在“龙轩”、“仲圣”面前，都是个小孩，是个学生！要时刻牢记“中医是什么？我是谁？”这个基本概念、基本关系，并把这种关系摆正。不要动不动就成了“专家”、动不动就想登上中医的“封神榜”！当前，一些所谓“专家”已经泛滥成灾！他们为了个人名利，违背了黄帝内经“广施仁术，普济众生”的宗旨，以电视、网络为平台，以“讲座”为手段，不负责任地胡言乱语，信口雌黄地误导广大患者，造成了患者们在中医就诊场所，也将那些“专家”们讲给他们的“经”，说给他们的“法”，互相高声喧哗个不停，更有甚者，他们还用“专家”的“高见”当面与医生“理论”一番，这些喧闹声，严重影响和干扰了医生对患者病情的分析和思考。第四，摒弃中医药理论而单纯搞所谓的药用成分研究。在上世纪八十年代，就有一些中药研究者们试图从传统的“补中益气丸”中，以“药物有效成份学”手段，找到其“有效成份”，而且他们似乎认为已经找到了；于是，他们就将不含这种“有效成份”的药物去之不用，再制成药丸，并做了大量动物实验，结果表明：不具备“补中益气”功能。这个事实足以证明，中药完全不适合药物有效成份学的单一成分治病的机理。2、加强监管，发展地道药材，规范中医药管理体制。中药讲究“地道”，其意是：中药质量的优劣，取决于它生长的地理气候、生长环境，同时也决定着疗效。所以，其“规模化种植”当以“地道”为前提；其采收环节、加工、包装等环节按技术规程操作，出台强制性规范，强化种植、采收、初加工、资源保护等方面监管，完善机制体制，并给予一定的项目资金扶持，逐渐杜绝非“地道药材”，控制收购关节监管，大力推广气调库建设，以“干燥环保保存”为唯一标准，从而保证药材性状质量。在对中医的行政管理方面，应尊重中医，加快修订管理标准。目前，存在着以西医管理标准来管理中医的“张冠李戴”现象，并把购置氧气袋、消毒灯、压舌板等作为针对“中医医疗机构”的强制性标准；更可笑的是：有卫生行政领导干部在工作会议上，竟然把中医这个神圣的事业，以某诊所“生意”好坏而称谓！与此同时，卫生行政部门还强制要求“中医医疗机构”参加华医网的“继续教育”学习，并以“学分制”方式作为年度考核及证照校验的强制性标准，使很多老中医（他们都难于不会操作电脑）面临难以逾越的