煤矿井下创伤现场急救课件

煤矿井下创伤煤矿井下创伤 现场急救现场急救 创伤的概念创伤的概念 创伤有广义和狭义之分 ：广义的是指机械、物理、 化学或生物因素造成的机体 损害。 狭义的是指机械性致伤 因素作用于机体所造成的组 织结构完整性破坏或功能障 碍。 在现场救护时应区分以 下四种类型： 1、闲合性损伤。 2、开放性损伤。 3、多发伤。 4、复合伤。 现场急救现场急救 现场创伤急救技术：骨折的固定、创 伤的包扎、止血、人工呼吸、心脏复 苏、及伤员的搬运。 现场急救的方法： （1） 对中毒、窒息伤员的急救。 （2） 对外伤伤员的急救。 （3） 对出血伤员的急救。 （4）对触电伤员的急救。 （5）对溺水伤员的急救。 现场检查现场检查 创伤现场救护首先要通过快速 、简洁的检查对伤情进行正确判断 。 (一)检查伤病人意识。 (二)伤病人平卧位，救护人双腿 跪于伤病人右侧。 (三)检查呼吸、循环体征。 (四)检查伤口，观察伤口部位、 大小、出血多少。 (五)检查头部，用手轻摸头颅， 检查有否出血、骨折、肿胀； 注意检查耳道、鼻孔，有无血 液或脑脊液流出，如有可能颅 骨骨折。 (六)检查脊柱及脊髓功能，令伤 病人活动手指和脚趾，如无反应， 可能瘫痪。 保持伤病人平卧位，用手指从 上到下按压颈部后正中，询问是否 有压痛，如有可能颈椎骨折；保持 脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从 上到下沿后正中线按压，询问是否 有疼痛，如有可能脊柱骨折。 (七)检查胸部，询问疼痛部位 ，观察胸廓的呼吸运动、胸部 形状。救护人双手放在伤病人 的胸部两侧，然后稍加用力挤 压伤病人胸部，如有疼痛，可 能肋骨骨折。 (八)检查腹部，观察有无伤口 、内脏脱出及腹部压痛部位。 (九)检查骨盆，询问疼痛部位 ，双手挤压伤病人的骨盆两侧 ，如有疼痛，可能骨折。 (十)检查四肢，询问疼痛部位 ，观察是否有肿胀、畸形，如 有可能骨折。手握腕部或踝部 轻动，观察是否有异常活动， 如有可能骨折。 煤矿常见的创伤煤矿常见的创伤 1.皮肤肌肉的创伤:包括软组织损 伤、肌肉的撕裂伤(要有肌腱的 断裂和血管的破裂出血)。 2.骨折:包括头颅、躯干、四肢、 骨盆等骨折。 3.内脏损伤：颅脑、心、肝、脾 、肺、肾等。 4.触电。 5.溺水。 6.烧伤：有火烧伤、蒸气烧伤、和 化学药物烧伤。 7.高空坠落：可致多处部位复合伤 8.中毒：一氧化碳中毒和化学药物 中毒如二甲苯等。 9.昏迷：导致心跳、呼吸骤停死 亡，是最严重的一种，多种原因均 可导致，是创伤急症，需立即处理 抢救。 现场急救的目的现场急救的目的 创伤病情一般都比较危重 ，其处理是否及时和正确直接 关系到伤员的生命安全和功能 恢复。因此必须重视创伤的现 场急救。 现场急救的目的是挽救生 命，在处理复杂伤情时，应优 先解除危及伤员生命的情况， 危机生命伤情得到控制后，再 进行后续处理，并尽可能稳定 伤情，为转送和后续治疗创造 条件。必须优先抢救危机生命 的急症。 创伤急症创伤急症 主要包括心跳、呼吸 骤停，窒息，大出血，张 力性气胸和休克等。及时 正确的“住院前创伤救治” ，能挽救不少危重伤者生 命。 创伤急症的识别、判断创伤急症的识别、判断： 1.意识的判断：就是看看伤者是 否清醒，可通过呼唤、轻拍、推动 伤者，如：会睁眼有反应、表明病 人有意识，如：叫之不应推之不动 ，无反应则表明无意识，病情严重 ，需立即抢救处理，有意识的病人 还需进行下一步检查。 2.畅通气道：如病人有反应， 但不能说话，不能咳嗽，则应看看 是否有气道梗阻，尤其被煤埋住的 病人，如有异物应立即清除。 3.呼吸：可通过一看、二听、三感 觉来判断，即：用眼看胸部有无起 伏，二用耳听有无出气音，三用脸 部贴于病人鼻子前感觉有无呼吸的 气流。正常人呼吸1218次/分且 规则,当呼吸变快、变浅或不规则 呈叹息样时，说明呼吸不好,病情 危重应立即抢救。 4.循环体征的判断：此可通 过皮肤的颜色、脉搏来判断， 但在井下往往不易观察，可通 过听心跳，摸脉搏来判断，听 不到心音，摸不到脉搏时说明 病人心跳停止，需立即心肺复 苏抢救。 5.观察瞳孔：瞳孔又称“瞳仁”位于黑 眼球中间，正常双眼瞳孔等大等圆， 遇到强光照射可迅速缩小，很快又回 到原状，当病人脑部受伤，脑出血时 可缩小。当瞳孔扩大到黑眼球边缘时 或者一大一小都表明病情严重。 当发现昏迷、心跳、呼吸骤停、 瞳孔不等大或散大时均需立即现场抢 救，同时应向医疗专业机构求救。 煤矿井下创伤现场急救常用技术煤矿井下创伤现场急救常用技术 1、心肺复苏 2、止血 3、创伤包扎 4骨折临时固定 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR) 参与救护者应时刻牢记先 救命后治伤的原则,就是当心 跳、呼吸骤停和其它伤同时存 在时，要先进行心肺复苏的抢 救,应就地抢救,不应搬动。 心肺复苏越早越好,据统计:1分 钟内进行CPR的,复苏成功率为80% 。4分钟以内进行CPR的,复苏成功 率为46%。6分钟以内进行CPR的,复 苏成功率为4%。15分钟以后进行 CPR的成功率较低。现场急救贵在 急字，及时有效的现场急救，可见 少20%伤员的死亡。 复苏的体位:复苏应采取 仰卧位,同时应放于平坦的硬 地上,以利于复苏者操作。 现场心肺复苏(CPR)又称 ABC三步曲。 A:A:疏通气道疏通气道 立即清除口、鼻内的污物 ，取下“义齿”，以防污物、 义齿进入呼吸道内,同时以最 短的时间将伤者的衣领解开 、腰带松开，然后使病人仰 头、抬颈。 当确定病人无呼吸时, 要进行人工呼吸。人工呼 吸有口对口人工呼吸，口 对鼻人工呼吸和口对口鼻 人工呼吸。常用的是口对 口人工呼吸。 B:B:人工呼吸人工呼吸 救护着深吸一口气,用双唇 包严病人的口唇捏住病人的鼻 子,缓慢持续地将气体吹入病人 的口腔,要观察病人胸部有无起 伏,(人工吹气最好用布料敷于 病人口唇边缘)然后松开捏鼻子 的手,侧头吸入空气后进行下一 次吹气,成人12次/分。 口对口吹气法示意图口对口吹气法示意图 人工呼吸的注意事项人工呼吸的注意事项 1.首先将伤员运送到安全、通风、顶 板完好且无淋水的地方。 2.人工呼吸一定要在气道开通的情况 下进行。 3.向病人的肺内吹气不能太急、太多, 使胸廓隆起即可。 4.吹气时间占一次呼吸周期的1/3为宜 。 5.颈椎损伤、喉头水肿,不能用上述人 工呼吸。 C:C:心脏按压心脏按压( (人工循环人工循环) ) 当病人无心跳、脉搏时应进行心 脏按压。 1.定位:胸骨中下下1/3位置,也可 在剑突上两横指为按压部位。 2.操作:救护者一手掌垂直胸骨放 于按压部位,另一手重叠于上,指指 交叉，双臂伸直用上半身重量及肩 臂肌力向下用力按压，要求力量均 匀有节律。 3.幅度:使胸骨下陷3公分为宜 。 4次数:100次/分，。 一般人工呼吸要与心脏按压 同时进行,心脏按压30次吹气两 次(30/2),当两人操作时按心脏 5次吹起一次(5/1)。 心肺复苏正确姿势心肺复苏正确姿势 图解1单人法 图解2 双人法 人工呼吸三步曲图片人工呼吸三步曲图片 三步骤 骨折骨折 骨折的定义:骨的完整性或连续性 中断，称为骨折。 骨折的临床表现：略 。 局部表现：（固有体征、专有体征 ） 畸形。 异常活动。 骨擦音或骨擦感。 骨折的其他表现： 肿胀及瘀斑。 疼痛与压痛、叩击痛。 功能障碍活动受限 。 骨传导音减弱。 骨折的现场固定骨折的现场固定 一.骨折固定地目的: 1.减少病人的疼痛。 2.避免损伤周围的组织、血管 、神经。 3.减少出血和肿胀。 4.防止闭合性骨折转为开放性 骨折。 5.便于搬动病人。 二.骨折的固定要领: 1.首先检查意识呼吸、心跳、 脉搏及处理严重出血。 2.用自制的固定物(夹板)固定 受伤部位,固定夹板时最好加入 软性护垫,以免引起褥疮。 3. 夹板长度要超过骨折部位上 、下两个关节，夹板两端要用 布条固定、绑好。 4.开放性骨折，骨折断端外露 ，现场不允许复位、还纳，若 自行还纳到伤口内，应做一记 录，放置到夹板外。 6.伤肢固定后,应尽可能将伤肢 抬高,有利于消肿。 5.指尖或趾尖要暴露在外，以 便观察未稍血液循环状况。（ 若指尖发紫、肿胀，说明绑扎 太紧了，影响了肢体的血液循 环，应稍松一些重新绑扎。） 三.固定方法: 1.上肢骨折可现场找一些木板, 直的木棍,敷于伤肢上，上下捆扎 后固定于胸部,如实在无木板、木 棍时,可直接固定于躯干上。 2 .下肢骨折:用木板或木棍等 固定物固定后，将双腿捆在一起， 同时还要和担架捆在一起。 3.锥体骨折:检查病人:用手指沿 脊柱从上到下按压有疼痛者,可 能有脊柱骨折。疑有脊柱骨折者 要用平板抬运，而颈椎骨折者还 要用书本，杂志毛巾或衣物卷成 卷围于颈部，把头托起保护头部 避免活动。 对疑有颈椎骨折者，严禁伤员 坐起、站立、行走。不能抬头、抱 腿、人背的方法搬运。 4.骨盆骨折:捆绑下肢、仰卧平托 。 5.锁骨骨折：8字形固定、双臂后 伸 四肢骨折固定图片四肢骨折固定图片 下肢骨折的固定 下肢骨折的固定 下肢骨折的固定 前臂骨折的固定 前臂骨折的固定 上臂骨折的固定 怀疑颈椎骨折(简易固定) 怀疑颈椎骨折(简易固定) 现场止血现场止血 1、出血的种类及判断： 出血的种类：从血管分有动 脉出血、静脉出血、和毛细血 管出血。从出血的位置上分有 上肢出血、下肢出血等。 判断：用眼睛就可看到。 2、止血方法： （1）加压包扎止血法：适用于 静脉出血的止血。 方法：将干净的纱布、毛巾等 盖在伤口处，用绷带或布条适 当加压包扎，松紧适宜。 （2）指压止血法：指压点均在体 表且对称。 头顶部出血指压颞线动脉。 颜面部出血指压面动脉。 头颈部出血指压颈动脉。严 禁同时压迫双侧颈动脉，防止窒 息。 肩腋部出血-指压锁骨下动脉。 前臂与上臂出血-指压肱动脉。 下肢出血-指压股动脉。 足部出血-指压足背动脉和胫后 动脉。 要找准部位,触到动脉搏动再进行 指压。 （3）止血带止血法：用于四肢 大出血。 橡胶止血带止血法：（略 ） 勒紧止血法：用三角巾或 布条 要领“一提二绞三固定 ” 气压止血带止血法：（略） 橡胶止血带橡胶止血带 气压止血带气压止血带 （4）动脉出血，鲜红色、向外喷射 。 静脉出血，暗红色、血流缓慢 均匀。 毛细血管出血，红色、水珠似 从伤口流出。 动脉出血采用指压止血法或加 压包扎止血法。 静脉和毛细血管出血用干净布 条包扎伤口即可。 使用止血带注意事项使用止血带注意事项 1. 止血带与皮肤之间要加垫，以 防软组织损伤 2. 远端动脉搏动消失 3. 止血带固定后，要用一纸条注 明止血开始时间（月时分） ，并将该标志固定在止血带上。 4. 止血带每隔50分钟，松开一 次，时间35，以改善血液循 环，防止肢端坏死，每放松一 次止血带，要在纸条上记录放 松的时间。 5. 上肢上臂上1/3，下肢大腿 中下1/3，前臂和小腿不适于扎 止血带。禁止上臂中段扎止血 带。 上肢止血带止血法上肢止血带止血法 下肢止血带止血法下肢止血带止血法 上肢止血带止血法（错误方法） 上肢止血带止血法（错误方法） 上肢止血带止血法（错误）上肢止血带止血法（错误） 上肢止血带止血法（错误）上肢止血带止血法（错误） 包扎包扎 现场对受伤的伤员，必须进行简单 的包扎，然后搬运到医院继续抢救 治疗。 及时正确的包扎能固定敷料，保护 伤口、起到压迫止血、避免再次污 染的作用，为进一步救治打下良好 的基础。 包扎步骤包扎步骤 1. 找到伤口，把伤口暴露出来。包 扎时，应根椐不同部位的伤口，脱 下衣裤或把衣裤撕开或剪开，以充 分暴露伤口。 2.迅速检查伤情：是否合并骨折、 内脏损伤等。 3. 将伤口包扎好。 包扎材料：包扎材料： 1. 三角巾。 2. 绷带。 3. 四头巾。 4. 尼龙网套。 5. 干净的毛巾、布条等替代 物。 伤员的搬运伤员的搬运 1.搬运最好用担架或自制担架, 要平稳避免强拉硬拽,防止损伤 加重。 2.疑有脊柱损伤时要保持脊柱 直位,禁忌一人抬肩一人抬腿和 人背的错误方法。 3.转运途中要密切观察病人的呼 吸、脉搏变化并随时调整止血带 和固定物的松紧度,防止皮肤压 伤和缺血性坏死。 4.要将伤员妥善固定在担架上, 防止头部扭动和过度颠簸。 电击伤电击伤 一定量的电流或电能量通过人体 引起组织不同程度的损伤或器官 功能障碍，甚至导致死亡，称为 电击伤。 电击包括低压电、高压电和超 高压电电击三种类型。 电击伤电击伤 的临床表现的临床表现 轻度电击伤有头晕、面色苍白、 四肢乏力、精神紧张，因惊恐而晕 倒，并可有肌肉疼痛，稍休息可完 全恢复。 中度电击伤表现为呼吸浅快、 心动过速，可出现短暂昏迷， 重度电击伤常尖叫后立即昏迷、 抽搐；由低电压电流引起室颤时， 面色苍白，听不到心音，触不到脉 搏，开始时尚有呼吸，数分钟后呼 吸停止。 高压电流引起呼吸麻痹时，病 人昏迷、呼吸停止，但心跳仍存在 ，如电压高电流强心跳呼吸中枢同 时受累，多立即死亡。 局部有皮肤的烧伤。 急救要点急救要点 1迅速关闭开关，切断电源 ，使触电者尽快脱离电源。 确认自己无触电危险再进行 救护。 2用绝缘物品挑开或切断触电 者身上的电线灯、插座等带电 物品。 绝缘物品：干燥的竹竿、木 棍、塑料棒等，带木柄的铲子 、电工用绝缘钳子。 抢救者可站在绝缘物体上， 如胶垫、木板；穿着绝缘的鞋 ：塑料鞋、胶底鞋等。 3触电者脱离电源后，立即将其 抬至通风较好地方，解开病人衣扣 、腰带。轻型触电者在脱离电源后 ，应就地休息1-2小时再活动。 4.如果呼吸、心跳停止，必须争分 夺秒进行口对口人工呼吸和胸外心 脏按压。 电击伤必须坚持长时间的人工呼吸 和心脏按压。 溺水的救护溺水的救护 1.转送:把溺水者从水中救出以后, 要立即送到比较温暖和空气流通的 地方,松开腰带,脱掉湿衣服,盖上 干衣服,以保持体温。 2.检查:以最快的速度检查溺水者 的口鼻,如果有溺水和污物堵塞,应 迅速清除,擦洗干净,以保持呼吸道 通畅。 3.控水:使溺水者取俯卧位,用木料 、衣服等垫在肚子下面;或将左腿 跪下,把溺水者的腹部放在救护者 的右侧大腿上,使其头朝下,并压其 背部,迫使其体内的水由气管、口 腔里流出。 4.人工呼吸:上述方法效果不理想 时,应立即做俯卧压背式人工呼吸 或口对口吹气或胸外心脏按压。 溺水的救护 溺水的救护 俯卧压背式人工呼吸 俯卧压背式人工呼吸 COCO中毒和窒息的急救中毒和窒息的急救 1.立即将伤员从危险区抢运到新鲜 风流中安置在顶板良好、无淋水的 地方。 2.立即将伤员口、鼻内的粘液、血 块、泥土、碎煤等去除,并解开上 衣和腰带。 3.用衣服覆盖在伤员身上保 暖。 4.轻者吸入新鲜的空气可缓 解,重者可出现心跳呼吸骤停 ,此时应立即进行心肺复苏。 中暑中暑 中暑是人体较长时间处于烈日下或 高温环境中，体内热量不能及时散 发出去，尤其是湿度大、通风不良 的环境下，加上饮水不足，着装不 当(不吸湿、不透风)，出汗过多， 睡眠不足，饥饿等原因，造成机体 体温调节功能失常的一种急性病症 。 井下在湿度大、通风不良的工作 面，如果注意不当也宜发生中暑现 象。 症状症状 1、先兆中暑:在高温环境下出现大 汗口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣 、恶心、胸闷，注意力不集中、四 肢发麻等。体温不超过375。 2、轻度中暑:上述症状加重，体温 在38以上，面色潮红或苍白、大 汗、皮肤湿冷，脉搏细弱、心率快 、血压下降等呼吸及循环衰竭的症 状及体征。 重度中暑重度中暑( (分类及症状见下表分类及症状见下表) ) 分类 症 状 中暑 高热 体温在40C以上，头疼、不安、嗜睡甚至昏迷，面色潮红 ，汗闭、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快等 中暑 衰竭 体温在38左右，面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压 降低，呼吸快而浅，神志不清、意识淡漠或昏厥等 中暑 痉挛 体温正常，重者血压下降，口渴、尿少、肌肉痉挛及疼痛( 腓肠肌多见)等 日射 病 体温可轻度升高，剧烈头疼、头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼 花、烦燥不安、意识障碍，严重者发生昏迷等 急救要点急救要点 1中暑应以预防为主，一旦发现 中暑先兆或中暑表现，立即将病人 移到通风、阴凉、干爽的地方。 2病人半仰卧位，解开衣扣，脱 去或松开衣服。如衣服被汗水湿透 ，应更换干衣服。 3尽快降低体温到38以下。 (1)可在病人头部、腋下、腹股沟等 处用凉湿毛巾冷敷； (2)可用温水或酒精进行全身擦浴； (3)冷水浸浴15-30分钟，体温可降到 38以下； (4)可让病人饮服绿豆汤或淡盐水、 西瓜水等解暑除烦。 4可给病人服用人丹、藿香 正气水等药物治疗。 5经上述处理，如果病人未 恢复，应尽快送医院救治或 者边降温边送医院。 苯中毒苯中毒 1.有关井下常见的苯有二甲苯等 ,井下工人在极度口渴时把二甲 苯液误当水喝可引起中毒。 2.轻度中毒可出现头疼、头晕、 乏力、轻度发绀。 3.中度中毒可出现耳鸣、精神恍惚 、反应迟钝、恶心、呕吐、发绀显 著、呼吸心跳加快。 4.中度中毒可出现极度发绀、抽搐 、昏迷、瞳孔变化、呼吸困难、血 压下降、休克等表现。 5.现场救护就是清水催吐，也可口 服鸡蛋