血液系统疾病病人的相关护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第十一章 老年期常见内分泌 代谢性疾病病人的护理 目的要求 n掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的 护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症 的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风 和骨质硫松症病人实施整体护理 n熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 ，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病 因与发病机制 n了解：老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断 要点 一、概述 n（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 n1下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结缔组织 增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减 少和作用减弱。 n2垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL 分泌增加。GH、ADH分泌减少。 n3甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡减少 、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形 成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减 少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化 维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对 PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年 骨质疏松。 一、概述 (一)老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 n4肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变， 皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功 能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固 酮、性激素生成减少。 n5性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎 缩变小，雄激素水平降低。 n6胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平 无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降， 糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性 血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。 一、概述 （二）护理评估 n1病史 n2身体评估 n3实验室及其他检查 n（1）内分泌腺功能的检查：血浆激素水平 的测定：尿游离激素及激素代谢产物的测 定；激素作用靶组织状态的评估；内分 泌药理试验 n（2）确定病变部位的检查：成对测定上下 级激素水平；影像学检查；核素扫描 n（3）确定病变性质的检查 二、糖尿病 n（一）定义：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不 足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性 高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可 引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的 一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包 括60岁后发生的糖尿病核60岁前发生的糖尿 病延续到60岁后者。 二、糖尿病 n（二）病因与发病机制 n遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、 多种药物的联合应用等均是促发因素。 n1胰岛素细胞功能衰竭 n2胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）是2型糖尿病临床过程中早 期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型 老年人糖尿病的主要致病因素。 n3.环境因素 高糖、高脂、高热量饮食，体力 活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感 因素。心理因素也可能起一定作用。 n4.多种药物联合应用的影响 这些药物包括噻 嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、 阿司匹林、异烟阱、烟酸等。 n（五）诊断要点 n1糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L,或 餐后（随机）血糖11.1mmol/L.需在 另一天重复检测。 n2糖尿病前期状态 包括糖耐量减低 （IGT）:空腹血糖 7.0mmol/L,OGTT2h血糖7.8 mmol/L但11.1mmol/L.空腹血糖 异常（IFG）：空腹血糖6.1 mmol/L 但7.8mmol/L。 二、糖尿病 （六）治疗要点 1饮食疗法 2运动锻炼 3定期复查和自我监测：（1）血糖监测（2 ）糖尿病慢性并发症的监测 4药物治疗 （1） 口服降糖药 （2） 胰岛素： 1型糖尿病的唯一选择，难治性 2型糖尿病最有效的药物 5健康教育与心理治疗 6其他 （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与 糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 （1）合理饮食: 严格控制含糖食品。 （2）运动锻炼 （3）降糖药的治疗配合与护理 1）口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期) 2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效 、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。 注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部 注射吸收最好。 （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 n2.潜在并发症 糖尿病足（DF） n（1）病情观察 包括全身情况、局部情况。 n（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是 DF最常见的诱因。 n（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于 38。 n（4）其他：全身性治疗 （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 n3潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸 中毒。 n（1）及时发现急性并发症 n（2）抢救配合与护理： n1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和 用药； n2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检； n3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接 班； n4）加强生活护理。 （八）健康指导 n1疾病预防 改变不良生活方式和习惯。 n2疾病知识指导 n（1）有效控制血糖：空腹血糖 7.8mmol/L或餐后2小时11.1mmol/L. n（2）饮食与运动疗法 n（3）用药与监测 n（4）预防并发症 n3定期监测 定期自我监测体重、微量血糖 、血压、足部皮肤等 三、痛风 n（一）定义：痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和尿酸 排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出 现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种 代谢性疾病。 n（二）病因与发病机制 n主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。 n1遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性 连锁遗传。 n2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和 肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄 的储备能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要 的原因。 n3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用 及其他疾病的影响。 三、痛风 n（三）临床表现 n1无症状期（高尿酸血症） n2急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节 受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和 肘关节，是痛风的首发症状。 n3痛风石及慢性关节炎期 痛风石的形成是 痛风的一种特征性损害和表现。 n4肾病变 n（1）痛风性肾病 n（2）尿酸性尿路结石 n（四）实验室及其他检查 n（五）治疗要点 n1一般治疗 饮食调节，避免各种诱因。 n2急性期治疗 常用药物:秋水仙碱、非甾体 类消炎药和糖皮质激素。 n3间歇期与慢性期的治疗 常用药物：（1 ）促进尿酸排泄药：苯臭马龙（首选）、苯 磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成药：别嘌 醇 n4其他 n（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 n疼痛 关节痛 与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有 关 n（1）休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢 ；间歇期及慢性期应适当规律运动 n（2）饮食护理：避免进食富含嘌呤的食物；严禁饮 酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d 。 n（3）皮肤护理 n（4）用药护理 n（5）心理护理 n（6）病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾 功能等 四、骨质疏松症 n（一）定义：骨质疏松症是以骨量减少、骨的微 观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易 发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 n老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为 绝经后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。 四、骨质疏松症 n（二）病因与发病机制 n1遗传因素 n2生理因素 雌（雄）激素水平下降、活化维生素 D3合成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增 加。 n3生活方式与其他因素 n（1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白 饮食；维生素C缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟 、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。 n（2）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌 肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。 n（3）其他因素：药物 n（三）临床表现 n1疼痛 腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背 部等 n2身长缩短与驼背 最重要体征。与局部椎 体压缩性骨折有关。 n3骨折 部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡 骨远端最常见。 n（四）实验室及其他检查 n（五）诊断要点 n（四）实验室及其他检查 n1生化检查 n（1）骨钙素 n（2）骨碱性磷酸酶 n（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 n2影像学检查 双能X线吸收测量（ DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。 n（五）诊断要点 n骨密度是最主要的诊断指标。 n诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年 人的平均值比较，相差达到1.1-2.4标准 差（SD）为骨量减少；2.5SD为骨质 疏松症；2.5SD且伴有1个或以上部位 的骨折，为严重骨质疏松症。 n（六）治疗要点： n1康复治疗 n（1）运动锻炼 运动疗法是防治骨质疏松最有效、 最基本的方法的方法之一。 n（2）物理因子治疗 n2药物治疗：（1）钙剂与维生素D；（2）抑制 骨吸收：1）二磷酸盐制剂；2）降钙素；3）雌激 素及其受体调节剂 n（3）促进骨形成 主要是氟化物。 n（七）常用护理诊断/问题、措施及依据 n1潜在并发症：骨折 n（1）骨折危险因素的评估 n（2）加强安全防护 n（3）饮食护理 n（4）康复治疗的配合与护理 n（5）用药护理 n2疼痛 与骨质疏松有关 n（1）休息与体位：睡硬板床，卧床期间， 鼓励病人作四肢的功能性锻炼。 n（2）用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服 非甾体类抗炎镇痛药，注射降钙素类药物 n（3）心理护理 n（八）健康指导 n1坚持体育锻炼 n2合理饮食 n3用药指导 n4预防骨折 n1下列有关老年人内分泌系统变化特征的 描述中，不正确的是【】A老年人体内抗 利尿激素的分泌是增加的B甲状腺素无增 龄性变化C老年人体内维生素D3合成减少 D肾上腺皮质的储备功能减退 n2老年内分泌系统中，变化最为突出的是 【】A甲状腺B垂体C肾上腺D性腺 n3最常见于老年人，可以是老年糖 尿病病人的首发症状的是【】A高 渗性非酮症性昏迷B乳酸性酸中毒 C低血糖症D“三多一少” n4血浆葡萄糖浓度低于多少时称为 低血糖血症【】A3.5mmo1L ；B4.0mmo1L；C 3.0mmo1L；D2.5mmoLL n5下列有关诊断糖尿病的指标的描 述中正确的是【】A空腹血糖大于 等于7.0mmo1L，或餐后血糖在 大于等于11.1mmo1L；B空腹 血糖大于等于6.5mmo1L，或餐 后血糖在大于等于13.0mmo1L ；C空腹血糖大于等于8.0mmo1 L，或餐后血糖在大于等于 11.1mmo1L；D空腹血糖大于 等于7.8mmo1L，或餐后血糖在 大于等于11.1mmo1L n6糖耐量降低是指【】A空腹血糖 7.8mmo1 L但6.1mmo1L但7.0mmo1L，OGTT2h血糖 11.1mmo1L n7通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性 而起到控制血糖目的的药物是【】A磺脲类 B-葡萄糖苷酶抑制剂C噻唑烷二酮类D 双胍类 n.8治疗难治性2型糖尿病最有效的药物 是【】A二甲双胍B胰岛素C格列 齐特D阿卡波糖 n9对明显消瘦的糖尿病可在理想体重 热卡的基础上，每天每公斤体重应酌情 增加的热量为【】A15KJ；B 18KJ；C20KJ；D21KJ n10老年糖尿病人每13膳食中脂肪所 提供热量应占总热量的【】A10； B50-60；C20；D30 n11老年糖尿病人伴有血尿素氮升高 ，每日蛋白人量应限制在【】A0.8- 1.2g；B0.8g；C0.6g；D0.5g n12下列有关老年糖尿病患者运动注意事项 的描述中，不正确的是【】A以有氧运动为 宜，最适合的是步行B运动后心率在130欠 分以下C以餐后运动为宜D使用正规胰 岛素者，应避免在注射后2h前后运动 n13老年糖尿病患者血糖应达到的基本要求 是【】A空腹血糖7.8mmo1L或餐后 2h血糖11.1mmo1LB空腹血糖 8.0mmo1L或餐后2h血糖13.1mmo1 LC空腹血糖7.8mmo1L或任意血糖 11.1mmo1LD空腹血糖8.0mmo1 L或任意血糖13.1mmo1L n14老年痛风和高尿酸血症最主要的 原因是【】A遗传因素B生理老化 C不良饮食习惯D肥胖 n15痛风最常受累的关节是【】A 踝关节B拇指与第一跖趾关节C膝 关节D肘关节 n16痛风病人止痛的特效药是【】A 阿司匹林B布洛芬C秋水仙碱D 苯溴马龙 n17伴发肾结石或肾功能不全的病人 ，抑制尿酸生成最常用的药物是【】 A苯溴马龙B别嘌醇C丙磺舒D 磺吡酮 n18老年骨质疏松最重要的体征是 【】A疼痛B身长缩短与驼背C 骨折D关节炎 n19目前诊断骨质疏松症最有效和 最准确的检查方法是【】A超声波 B双能x线吸收测量Cx线照片D 生化检查 n20。防治骨质疏松症最基本的药物 是【】A钙剂与维生素DB阿仑 磷酸钠C骨鳞D降钙素 二、多项选择题 n1.关于老年糖尿病的临床特征，下列陈述中正 确的有 。 nA缺少“三多一少”症状 B. 慢性并发症多 且严重 nC. 急性并发症病死率较高 D以非特异性表 现为主 nE. 出现老年人糖尿病的特殊表现 n2老年糖尿病人运动锻炼的注意事项包括 。 nA. 运动前全面体检 B. 避免参加激烈的运 动 nC. 掌握好运动强度 D. 运动中注意安全 nE. 胰岛素治疗的病人，避免在药物作用高峰时 运动 n3.痛风病人的护理要点有。 nA急性期绝对卧床休息 B多喝水 nC避免进食富含嘌呤的食物 nD局部肿痛可冰敷或25%硫酸镁湿敷 nE避免用力挤压痛风结节 n4骨质疏松症的危险因素包括 。 nA. 活动过少 B. 雌激素水平下降 C. 钙摄入量不 足 nD. 低体重 E. 高蛋白、高脂肪、高盐膳食 三、填空题 1老年人糖尿病的临床特点有:缺少三多一少症状或症 状不典型；慢性并发症多且严重；急性并发症的病死 率较高；出现老年人糖尿病的特殊表现 2骨质疏松症病人主要临床表现是 疼痛；身长缩短与 驼背；骨折 3骨质疏松症病人发生骨折最常见的部位是 椎体；髋 部；桡骨远端 4痛风分为四期：无症状期；急性发作期；痛风石及 慢性关节炎期；肾病变 四、名词解释 1糖尿病 P149 2胰岛素抵抗 P150 3痛风 P157 4骨质疏松症 P160 五、简答题 n1老年糖尿病病人饮食护理的注意事项 n（1）老年病人患由多种慢性病，应结合病人 的全身状况进行食物成分的调整，以免加重病 情； n（2）注意食物的选择与烹饪，保证基本热量 与营养素的摄取，防止发生低血糖和营养不良 ； n（3）加强病人照顾者的教育与指导，取得其 配合，以提高病人的依从性。 n2糖尿病病人运动锻炼的注意事项 n（1）运动前全面体检； n（2）避免参加激烈的运动； n（3）掌握好运动强度：适当的运动量应是 全身出汗，心率在130次/分以下，每次运 动持续2030min，逐渐延长至1h，注意 及时补充水分； n（4）锻炼时间以餐后30min至1h内运动为 宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时 运动； n（5）锻炼中注意安全。 五、简答题 n3简老年人糖尿病的急慢性并发症 n急性并发症：高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒 ，低血糖症。 n慢性并发症包括各种大血管（心脑血管和外周血管） 及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病 变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。 n4糖尿病人饮食治疗的原则。 n保证机体的基本生理需要，进餐要定时定量，荤素合 理搭配，限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当 增加纤维素的摄取，严格控制含糖食品。 n5简述糖尿病的治疗要点。 n（1）饮食疗法； n（2）运动锻炼； n（3）定期复查和自我检测； n（4）药物治疗； n（5）健康教育与心理治疗； n（6）其他：降压、调脂和抗血小板凝集 治疗等。 五、简答题 n6.糖尿病足的护理要点 n（1）病情观察：包括全身情况和局部状况； n（2）避免人为的损伤或外伤； n（3）促进局部血液循环； n（4）其他：配合做好局部及全身性治疗。 n7.高渗性非酮症性昏迷的抢救配合与护 理 n（1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正 确输液和用药； n（2）协助医生做好各种检验标本的采集 及送检； n（3）密切观察病情变化，并做好重病记 录和交接班，包括生命体征、神志、瞳 孔、24h出入量、主要实验室结果等； n（4）加强生活护理，包括口腔、皮肤等 ；昏迷者应平卧头偏向一侧；必要时留 置尿管。 五、简答题 n8痛风病人的饮食护理 n（1）低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富 含维生素与纤维素饮食； n（2）避免进食富含嘌呤的食物； n（3）严禁饮酒，特别是啤酒； n（4）多吃碱性食物； n（5）多喝水。 n9老年骨质疏松症病人骨折的危险因素 n（1）高龄； n（2）有骨折或跌倒史； n（3）神经及运动功能低下； n（4）重要器官中度以上功能不全，尤其 是心、肺、肾、脑； n（5）认知功能下降； n（6）视力明显下降； n（7）居住与生活环境的危险因素。 五、简答题 n10骨质疏松症病人运动锻炼的原则与注意事项 n（1）选择骨质疏松症好发部位的相应肌群进行锻炼, 如股四头肌、前臂肌、臀部肌、腰背部肌等； n（2）遵循有计划、循序渐进、逐渐加力、不超过病 人耐受力的原则； n（3）运动的强度和频率：以病人第二天不感到疼痛 或疲劳为度； n（4）对脊柱骨