膝关节置换术查房ppt课件

人工膝关节置换术 外二科 肖函 护理查房的目的 u熟悉膝关节的结构及功能。 u掌握人工膝关节置换的概念。 u熟悉膝关节置换的病因及临床表现，适应 症、禁忌症及治疗方法。 u掌握膝关节置换术术前准备 u掌握膝关节置换术后并发症观察与预防措 施。 u掌握膝关节置换术后护理及功能锻炼 病例分析 一般情况 胡水星，女，66岁，14床，住院号 201605676，诊断：左膝关节骨性关节炎 病情介绍 患者6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛 ，有脱膝感，伴关节交锁，有功能障碍。期 间症状反复发作，自行使用抗生素及休息， 症状稍有减轻，近一年无明显诱因，上述症 状加重。于2016年8月24号以“左膝骨性关 节炎”入院。T36.6，P82，R20， BP118/56。 病例分析 既往病史 高血压病史40年，12年糖尿病史，自行服药控 制，否认有肝炎，结核病史，无药物和食物过敏 史。 专科情况 左膝关节未见明显畸形，浮髌试验（-），髌骨 研磨试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-）， 过伸试验（-），过曲试验（-） ，末梢血运正常 。 病例分析 术前X线片实验室检查 空腹血糖7.48mmol/L 尿酮体（3+） “小三阳” 8月24号空腹+三餐后 血糖分别为4.8，12， 10.2，5.6mmol/L。 8月25号早餐后血糖为 10.1mmol/L 病例分析 患者于2016年8月29日在手术室连硬外 麻下行左膝人工关节置换术，术后给与抗炎 ，消肿等治疗，于8月31日请内分泌科医生 会诊调节血糖，9月2日空腹+三餐后血糖分 别为12.3，17.4，18.5，13.6mol/L， 9月4 日空腹+三餐后血糖分别为7.9，10.7，10.9 ，9.9mol/L 。9月3日开始行CPM功能锻炼 。 膝关节的结构 u 膝关节是一个复合关 节，是由股骨内外髁 和胫骨内外髁及髌骨 ，韧带，肌肉等组成 。 u人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。 膝关节的解剖 人工膝关节置换术的适应症 人工膝关节 置换适应症 骨性关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA ） 创伤性关节炎 强直性脊柱炎 (AS)的膝关节 晚期病变 人工膝关节置换术的禁忌症 u膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致 的肌无力； u急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染 、出血性疾病； u膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛 和畸形等症状； u严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退 、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症 。 骨性关节炎 骨性关节炎 骨性关节炎 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 强直性脊柱炎 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以 膝关节软骨退行性变和膝关节周围骨质增生 为病理性特征的慢性进行性骨关节病。主要 表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂 ，有硬化和囊性病变。是老年人最常见的一 种关节疾病，可引起老年人下肢残疾，严重 影响老年人的日常活动和生活质量 。 膝关节骨性关节炎的临床表现 u疼痛 u肿胀 u畸形 人工膝关节的类型 单髁人工膝关节 人工膝关节的类型 全膝关节表面置换 人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） u翻修关节 u膝内外翻畸形：15 u内外侧副韧带损伤关节 术前护理 u心理护理：详细耐心地给患者讲解疾病的相关知 识，消除患者的紧张和焦虑。 u饮食护理：向患者讲解饮食的重要性和必要性， 进食高蛋白，高维生素，低脂饮食。 u用药护理：遵医嘱嘱患者按时准确的服用药物并 观察用药效果。护士还应了解注射胰岛素（长、 中、短）的作用时间及抽吸计量等。 u控制血糖：血糖应控制在6.710.0mmol/L之间， 尿糖控制在-+之间或1g/d以下，尿酮体（-）为宜 。每日监测血糖和尿糖，根据结果，从控制饮食 ，运动，口服降糖药或注射胰岛素等，力求在短 时间内将血糖控制在理想范围内。 u控制血压:每日监测血压，以控制在140/90左右为 宜，降压药应用至手术日晨。 u其他：备皮、禁食水、导尿、训练床上大小便等 术后护理 一般护理 并发症的护理 护理要点 功能锻炼 术后 护理 一般护理 u 卧位 u 生命体征监测 u 饮食 去枕平卧、禁食水6小时、必要时给予持续 低流量吸氧6小时 护理要点 切口护理 渗血情况 渗出或污染， 及时更换 切口冰敷减少 出血，注意观察 冷疗效果及末梢 血运情况 引流管护理 妥善固定，低 于切口平面，防 止脱管及逆行感 染 保持引流通畅 观察引流液的 颜色、性状及量 术后1小时内引 流液200ml需 及时报告医生 疼痛的护理 评估疼痛的性 质 镇痛泵止痛 注射止痛药或 口服止痛药 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松 、听音乐 警惕术后 意外发生 多为老年患者 ，特别是术后72 小时内，警惕脂 肪栓塞、脑出血 等意外 倾听患者的主 诉，如有无胸闷 、头晕、肢体麻 木等及早发现病 情变化及时处理 。 膝关节置换术后的并发症 u术后感染 u深静脉血栓形成 u假体松动 u出血 u血肿 1、术后感染（最严重） 临床表现 多发生在术后13 周 患者主述疼痛加重 ，或减轻后又加重 ，体温升高，脉搏 快，白细胞增多， 局部红，肿，热， 痛。 预防 切口的护理 防止尿路感染 防止肺部感染 预防压疮 2、深静脉血栓形成（最常见） 临床表现 下肢肿胀 表浅静脉充盈，皮 肤颜色，温度改变 Homman征阳性（ 迫使足背曲时腓肠 肌不适或疼痛）压 痛，沿股静脉走形 ，压痛明显。 预防 药物预防：低分子 肝素钙 应用静脉压力泵 穿有压力阶差的弹 力袜 抬高患肢 3、假体松动 预防 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较合适的运动、如步行等 有需要时，应用助行器 避免过度负重，应注意控制体重和负托重件 一旦发生膝部负重时疼痛进行性加重且无力 ，应立即制动，行X片了解假体情况。 4、出血 预防 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出 血病史及近期使用激素、抗凝药物等 密切观察生命体征及尿量变化 密切观察引流量 术后12小时应在 200400ml以内，如术后1012小时内持续 出血超过1000ml，则引起重视。 5、血肿 血肿可造成骨质愈合障碍或增加感染机会 ，多出现在老年患者和术后4872小时内， 关节活动较多的患者。 预防：术后冰敷患膝（注意防止敷料渗湿） 或使用泼尼松龙+罗派卡因+盐水配制成 60ml液体，30ml用于冲洗，30ml关节周围 注射，最后用止血芳酸注入引流管并封管4 小时，既能减轻患肢术后疼痛，又能预防血 肿形成。 康复护理 主动训练：踝泵、伸膝等 被动训练：压腿、CPM机 协助患者下床活动 康复训练的原则和禁忌症 u原则 个体差异原则：根据患者自身情况进行训练 全面训练原则：兼顾身体其他部位 循序渐进原则：不畏难、不冒进 u训练活动度要把握以下： 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑 等 所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕运动， 也不能暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛，均应 停止并及时就医。 康复训练 u术后13天 踝泵运动：膝关节伸直尽可能地主动伸屈 踝关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩 练习。 压腿练习：术后第二天病人可以练习按压 膝关节，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足 跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压， 使腿尽量伸直，每次坚持5分钟左右，到病 人可以忍受疼痛为止。 康复训练 u术后414天 本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练 习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510次 。持续被动运动（CPM机）：由030度开始，逐 渐增加角度，每天10度，一周内被动屈曲达到90 度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。 u术后2周后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动 ，增加活动量，可有他人搀扶站立，重心放在健 侧10S，再将重心放在患侧10S。步行训练在站立 训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶 拐下地行走10步左右。避免过度下蹲，避免坐太 低的椅子，不做扭转性动作。 出院指导 u继续加强股四头肌舒缩练习，做伸腿、抬腿活动 。同时也要加强膝关节锻炼，如下蹬、踏车、上 下楼等 u避免剧烈运动、不要做