儿科学教学课件13急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染 小儿呼吸系统解剖特点 w上呼吸道： 鼻腔 鼻窦腔 咽 咽鼓管 喉 w下呼吸道： 气管 支气管 肺 w胸廓 纵隔 小儿呼吸系统生理特点 w呼吸频率 节律：频率快 节律不整 w呼吸型：婴幼儿腹膈式 年长儿胸腹式 w呼吸功能的特点： 肺活量 潮气量 每分钟通气量 气体弥散量 气道阻力 w血气分析：PO2 PCO2 SO2 PH 各年龄小儿呼吸、脉搏频率 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 4050 120140 1：3 1岁以内 3040 110130 1：31：4 23岁 2530 100120 1：31：4 47岁 2025 80100 1：4 814岁 1825 7090 1：4 小儿呼吸系统免疫特点 w非特异性免疫功能： 咳嗽反射差 气道平滑肌收缩差 纤毛运动功能差 w特异性免疫功能： 体液免疫 细胞免疫 病因 w外因：病毒 90%以上 合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 柯萨奇病毒 冠状病毒 细菌 10% 溶血性链球菌 肺炎球菌 葡萄球菌 嗜血流感菌 支原体 w内因： 婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营养不良 维生素D缺乏 环境因素 Pathogens of AURI Pathogens of AURI 临床表现 w一般类型 ： 1 症状 : 鼻塞 喷嚏 流涕 干咳 咽部不适 婴幼儿全身症状重： 骤起高热，纳差，咳嗽、呕吐 腹泻。烦躁、惊厥。 2 体征 : 咽充血 扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹 特殊类型 w1 疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 体征：咽充血、疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软 腭）周有红晕，破溃后形成溃疡 w2 咽-结合膜热 腺病毒3、7型 症状：高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状 体征：咽充血、滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大 并发症 w婴幼儿：向邻近器官，向下蔓延 鼻旁窦、中耳、泪囊、咽后壁 喉炎、支气管炎、肺炎 w年长儿：变态反应性疾病 急性肾炎、风湿热、肝炎、紫癜、 类风湿、心肌炎等 治疗与预防 w一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离 w 全身治疗：病因 对症 w 局布治疗：滴眼、滴鼻 急性感染性喉炎 喉部粘膜急性弥漫性炎症 w犬吠样咳嗽 w声嘶 w喉鸣 w吸气性呼吸困难 喉梗阻 w度：只有在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸 音清晰，心率无改变。 w度：在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可 闻传导音或管状呼吸音，心率较快。 w度：除度的梗阻症状外，患者因缺氧而出现阵发性烦躁 不安，口唇及指、趾端发紫，口周发青或苍白，双眼圆睁， 惊恐万状，头面出汗，肺部听诊呼吸音明显降低或听不见， 心音较钝，心率加快。 w度：经过对抗呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭、昏睡状态， 由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍 白发灰，此时呼吸音几乎全消失，似有气管传导音，心音钝 弱，心率或快或慢，不规律。 治疗 w保持呼吸道通畅 w控制感染 w糖皮质激素 w对症治疗 w气管切开 急性支气管炎 w支气管黏膜的急性炎症，常继发与 上呼吸道感染后，或为一些急性传 染病（麻疹、百日咳等）的一种临 床表现。 病因 w外因： 病毒 流感病毒 腺病毒 副流感病毒 合胞病毒 细菌 肺炎球菌 溶血链球菌 葡萄球菌 流感杆菌 支原体 w内因： 免疫功能失调 营养不良 特异性素质 佝偻病 慢性鼻炎，咽炎反复发作 临床表现 w一般表现： 1 症状 上感症状 可有咳痰 婴幼儿症状重 2 体征 肺呼吸音粗 不固定的干、湿罗音（大中水泡音） 3 重症 可有发热 疲劳 睡眠食欲差 消化道症状 哮喘性支气管炎 w见于婴幼儿，一种临床综合征。泛 指一组有喘息表现的婴幼儿急性支 气管炎。 w肺实质较少受累，部分患儿可发展 成哮喘。 w多见于三岁以下小儿 可有湿疹等过敏史 w类似哮喘症状： 呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音 w反复发作倾向 诊断与鉴别诊断 w与肺炎鉴别： 肺炎可闻到固定的细湿罗 不随咳痰 体位而改变 X 线可鉴别