情绪障碍儿童之过动儿课件

情緒障礙兒童之過動兒 陳東陽/台南市南區喜樹國小校長 嚴重情緒障礙之定義 w 特殊教育法第三條第二項第七款所稱嚴重情 緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常， 嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、 感官或健康等因素直接造成之結果。 w 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾 患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷 過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題 者。 嚴重情緒障礙之鑑定基準 w 嚴重情緒障礙之鑑定基準如下： （一）行為或情緒顯著異於其同年齡或社會 文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認 定之。 （二）除學校外，至少在其他一個情境中 顯現適應困難者。 （三）在學業、社會、人際、生活等適 應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所 提供之輔導無顯著成效者。 一、 關於ADHD w 所謂注意力不足過動兒童係指歸類為注意力不 足過動症的兒童， (Attention -deficit hyperactivity disorder 簡稱為 ADHD)。根據Wender Wender(引自 黃瑞燦、何秀珠，民77）的研究，在美國學齡兒童中 幾乎百分之五具有活動過多症的問題，並且經常伴隨 著其他的障礙行為。國內雖然至目前為止，尚未有出 現率精確的統計資料，但以台大醫院附設兒童心理衛 生中心的門診記錄，約佔初診案例的5% (宋維村，民 71 )，根據Reid，Maag和Vasa(1991)的研究指出：在美 國約有50%的ADHD兒童沒有接受特殊教育的服務。在 上課中，ADHD兒童常出現注意力無法集中、坐立不 安、小動作頻繁、精力過人的現象。此外，伴隨學習 障礙，以及攻擊性行為，甚至引起外事故，在班級中 成為老師頭痛的問題。 二、過動兒定義 w 過動兒為過動症候群病童的俗稱，正式 的醫學疾病診斷名稱為注意力缺損過動症 ，主要臨床問題歸納有三大類：注意力不 集中、活動量過多、行為衝動。目前生物精 神醫學發展下，已經有些證據顯示它有大腦 的細微生理（神經傳遞介質的作用）功能欠 佳，特別在大腦前額葉部位。其與一些先天 或後天種種發展因素有關，如遺傳、產傷、 血中鉛濃度偏高、腦部感染等等， 但詳細病因尚無定論。 三、過動症候群之發現 w 過動症候群是自小就有的行為問題，比較嚴重的，父 母在孩子還是嬰幼兒時就可察覺到他比一般人好動， 但較輕的個案則大多是到上小學時才被師長注意到再 就醫。根據國外的研究結果，隨著孩子的成長，症狀 會逐漸減輕，到青少年時期，過動的現象明顯消失。 其中三分之一的病童可恢復與正常人一樣；但三分之 一的注意力不集中及衝動仍然存在；另外三分之一的 病童因長期有一些學習與管教的問題，會併發各種反 社會規範的行為問題，造成家庭與社會的困擾。另外 也有研究指出，這種人比正常兒童長大後有較多的情 緒問題。 趣味 錫杖蘭 在深冬裡，我終於體會到我內心有一份 無限的炙熱。.雅伯特.卡幕斯 （母親的勇氣） 奇萊山屋東望鄉 2004.06.26 四、過動症狀 w 1.經常坐立不安、手忙腳亂、在位置上 蠕動。 2.很難靜坐。 3.出現不適當奔跑或過度攀爬。 4.無法安靜遊玩。 5.動不停、說不停。 五、衝動行為 w 1.別人問題尚未問完即搶答。 2.無法等待思考後行動。 3.干擾或侵犯他人。 w 上述中若七歲前即有症狀就會影響社會 化及學校功能。 六、過動兒衍生的合併症狀 玉山繡線菊 不用認識所有的植物，聞聞它的味道，觸摸它、感 覺它，就能和大自然相處。.荒野協會.李宜真 您無法獨立完成，但又必須 獨立完成。 七、ADHD兒童的成因 w ADHD兒童的成因，至今並沒有明確和一致的 說法。綜合來看，一般學者的研究，認為以 下因素都有可能產生ADHD兒童: （一）、遺傳 雙胞胎的研究發現活動量的遺傳性很高，且 同卵雙生比異卵雙生有更高的一致性(Cantwell ，1975)。另外也發現ADHD兒童的父母親， 在他們的孩提階段時，也有較高比例的過動 問題(Graham，1991)。雖然從遺傳學的角度來 探討ADHD兒童的成因，至今仍有許多爭議， 但遺傳的因素仍應該考慮進去。 ADHD兒童的成因 w （二）、腦傷 因腦傷造成的癲癇症及腦性麻痺，已被證實有較高比 例的過動問題，而精神失常的兒童中，大約有10%的 比例會出現過動的情形(Corbert，1979)。早期學者對 於ADHD兒童的研究，多半致力於腦傷和學習困難的 關係，認為這些腦傷都是極為細微的，而以 MBD(minimal brain dysfunction )一詞來稱呼此類病童 (Clements，1966)。雖然後來的學者認為MBD 含有大 腦受到難以回復性損傷的意義，但大多數的過動兒童 並沒有腦傷的神經學症狀和病史，而以ADHD代替 MBD一詞，不過腦傷倒是造成ADHD兒童的可能因素 之一。 ADHD兒童的成因 w （三）、神經生理 Riccio，Hynd和Gonzaleg(1993)從神經學的觀 點研究發現：ADHD兒童的腦前葉及神經中樞 的新陳代謝速度，比一般正常的兒童來的慢 ，因此影響其注意力的發展。另外研究也發 現，當身體內胺基酸新陳代謝異常，使催化 腦部系統控制知覺的功能受損時，也是產生 ADHD兒童的原因。此外，其他學者研究發現 腎上腺素異常也會有較高比例的ADHD兒童出 現(Graham，1991)。 ADHD兒童的成因 w （四）、鉛 在環境中吸入高濃度或過量的鉛，容易 造成腦傷而產生ADHD兒童。但最近的 研究卻發現：即使以前被認為是正常濃 度的鉛含量，現在也被認為會產生 ADHD兒童(Needleman et al. 1979)。 不 過把鉛從環中除去，是不是就能降低 ADHD兒童出現的比例? 倒未經證實 (Smith et al. 1983)。 單花彪牛兒苗20003500m 在幫助人的過程當中，我們都認為自己做了很多事，覺得自 己的工作是門專業，然而專業的定義其實是極度的主觀加上偏 見，現在，對來到這裡的孩子們，我不在乎他們過去發 生了什麼事情，我只希望在此時此刻內，能給他們一種被愛與 被了解的感覺。 盧蘇偉 ADHD兒童的成因 w （五）、食物 一些過敏症的專科醫生曾指出食物中的 水揚酸(salicylates)和人工添加劑，是產 生ADHD兒童的另一個原因(Feingold， 1975)。而且食物中的某些不確定的成份 ，會產生過敏症狀及加重ADHD兒童的 病情。 ADHD兒童的成因 w （六）、氣質 許多研究顯示有關ADHD兒童的產生， 與生俱來的氣質是其原因之一。一般咸 信他們在童年初期的活動量，雖受到環 境的影響，但繼續成長時，則明顯受到 個人人格特質的影響(Thomas & Chess 1977)。 ADHD兒童的成因 w （七）、心理因素 w 一些兒童為了引起成人的注意，而會有 過動行為的出現。一般以為，ADHD兒 童有一種尋求直接激勵的心理傾向，而 此心理因素常常表現在不當的要求上， 希望得到他人的關心和注目的焦點。 ADHD兒童的成因 w （八）、社會因素 在低社經背景的環境、條件不充足的家 庭，或經濟窘困的家庭中成長的孩子， 有較高比例的ADHD兒童出現(Richman et al. 1982)。 此外，如果父母親的健康 狀況不佳，或行為方面異常，造成 ADHD兒童的機率也相對的提高。 ADHD兒童的成因 w （九）、父母的行為 w 有些父母對孩子的需求常常不予反應或 滿足，而使兒童產生過動行為來刻意引 起注意。而有時父母因不能提供一致的 管教態度，且無意中贊同他不當的行為 反應，久而久之造成了ADHD兒童的產 生(Barkley，1989)。 ADHD兒童的成因 w （十）、早期的童年經驗 有些孩子在幼年與父母親分開，在教養機構 或孤兒院中兩到三年的時間，然後被收養家 庭收養，這種情形會有較高比例的ADHD兒童 產生(Tizard & Hodges， 1978)。其次，早年因 某種壓力事件或精神創傷而住院，也有可能 造成ADHD兒童。雖然這個觀點並未被完全證 實，不過一般咸信是極有可能的(Graham， 1991)。 玉山金絲桃 如果老師無法教導學生，那就由 學生來教老師吧！道特.華克 教學不只是一份工作，而是我們的人生。 ADHD兒童的成因 w （十一）、交互作用的影響 一般而言，ADHD兒童形成的原因，絕 少是單一因素造成的。大部分ADHD兒 童的成因都是以上多種因素交互作用所 引起的，而交互作用的關係愈複雜，預 後也就愈困難。 八、ADHD兒童的診斷 w 1.注意力不良 a.經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其 他活動上經常粗心犯錯。 B.在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力。 C.經常看起來不專心聽別人正對他說的話。 D.經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作 業、家庭零工、或工作場所的職責 w e.經常有困難規劃工作及活動 f.經常逃避、不喜歡、或排斥參予需要全神貫注的任務 g.經常遺失工作或活動必備之物(如作業簿、鉛筆) h.經常容易受外界刺激影響而分心 i.在日常生活經常遺忘事物 ADHD兒童的診斷 w 2.過動 a.經常手忙腳亂或坐時扭動不安 b.在課堂或其他需要好好坐在座位上的場合 ， 時常離開座位 c.在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀 爬 d.經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 e.經常處於活躍狀態，像馬達一般不停轉動 f.經常說話過多 ADHD兒童的診斷 w 3.易衝動 a.經常在問題未說完時即搶答答案 b.需輪流時經常有困難等待 c.經常打斷或侵擾別人(如打斷他人談 話或遊戲) 8002000m 水晶蘭 純潔得沒有半點葉綠素 仰賴菌絲供給養分 耐心.毅力.愛心.包容 台灣百合 九、過動兒家長法寶.1 w 一、清楚的行為設定，一致的獎勵處罰 （非體罰）原則。 過動兒需要的是以耐 性愛心為基礎的清楚規範原則的教育， 尤其父母 親的教養態度應該一致，不要 一個唱白臉，一個唱黑臉，考驗過動兒 辨識臉色的能力，徒增孩子的混淆，無 法貫徹建立遵守行為的習慣。 過動兒家長法寶.2 w 二、修正不當的高標準，建立多重價值 觀。 關於評量標準，家長若只接受單一 的價值觀，依靠唯一的考試分數做 為學 習評量的方法，將使與過動兒共同生活 的日子充滿坎坷荊棘，因 為過動兒70% 有學習困難。 過動兒家長法寶.3 w 三、父母親的情緒管理。 父母親面對過 動兒，經常火冒三丈，原有的耐性根本 不夠用，父母親 需要情緒管理，預防陷 入與過動兒的惡性循環互動中，良好的 親子關 係是治療過動兒的基礎。家長應 學習一個更有效的行為管理方法才是 當 務之急。 25003900m 玉山佛甲草 如果沒有 旅行，也 許生命就 只能開一 次花 鍾文音 十 、父母的態度 w 家庭中有過動兒時，父母除了可以熟悉 行為治療，以改變孩子的行為之外，也 應該抱持著下列的態度(1) 要了解孩 子，(2) 要接納孩子，(3) 要調整自己， (4)多看孩子好的一面，(5)多陪孩子活動 ， (6)要有愛心和耐心， (7) 要注意語言 態度，(8)父母互相支持，以幫助孩 子發展與適應。 十一 、過動徵候群的治療 w 若經醫生診斷確有過動兒徵候群時，治 療可從五個方向著手、(1)藥物治療，(2) 行為治療，(3)課業輔導，(4)生活安排， (5)感覺統合治療。在學齡兒童其症狀若 已嚴重妨礙到學習、學校適應、人際關 係及人格發展時，可使用藥物來減輕症 狀。但學齡前或較輕病童不用藥物治療 ，而以行為治療、生活安排或感覺統合 治療來處理。 十二、嚴重情緒障礙學生教育之重點.1 w 嚴重情緒障礙學生在這些課程的特殊需求之 比重則需因應學生的學力、年齡、適應程度 與適應功能之不同而有所差異，茲說明如下 （教育部，民88，130-131頁）： w 1.學科方面：嚴重情緒障礙的學生雖然沒有 智力的問題, 但多數會有學業低成就的問題， 或是無法在大團體學習學科， 因此學科方面 的補救也是特殊教育之重點之一，學科方面 特殊服務包括普通班課程的補救教學、替代 性學科或實用性學科教學、或是基本學習能 力或學習策略之訓練。 嚴重情緒障礙學生教育之重點.2 w 2.心理與休閒輔導方面：因應嚴重情緒 障礙學生之情緒或性格之發展異常，他 們需要心理或休閒輔導之課程，例如輔 導活動、團體活動、休閒技能訓練、課 外活動等課程。 嚴重情緒障礙學生教育之重點.3 w 3.適應行為訓練方面：因應嚴重情緒障 礙學生的行為問題，社會適應行為的訓 練更是此類特殊教育之重點，此類訓練 應列入定期持續性的課程，訓練重點需 參考學生之個別化教育方案的目標擬定 ，可包括溝通技巧、情緒管理、衝突處 理、參與團體行為、自我管理等。 嚴重情緒障礙學生教育之重點.4 w 4.職業陶冶與教育：對於嚴重情緒障礙 學生施以職業陶冶或教育課程，除了可 培養其工作之興趣、適當的態度與就業 能力外，職業教育也可常發揮工作治療 的效果，由學生由工作中學習部分適應 行為，如負責、合作、耐性，另也提供 學生在學校中有具體之成就感，這些可 能是學生難以由學業學習中獲得的成就 感。 嚴重情緒障礙學生教育之重點.5