新生儿疾病筛查精品课件

新生儿疾病筛查、产前筛查 业务管理要点 王华4332213 W 工作背景（一） 卫生部产前诊断技术管理办法 卫生部新生儿疾病筛查管理办法 卫生部全国新生儿疾病筛查工作规划 新生儿筛查工作目标： 2012年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到 50%，以省为单位的新生儿疾病筛查工作基本 实现信息化管理。 2015年中部地区新生儿遗传代谢病筛查率达到 80%，以省为单位的新生儿疾病筛查工作全面 实现信息化管理。 工作背景（二） 2010年妇幼卫生目标管理考核指标 产前筛查与产前诊断达到规定要求或市州产前 诊断中心建设合格，4分（要求产前筛查率全 省平均18%） 新生儿疾病筛查：筛查率达到规定指标，6分 （要求新生儿疾病筛查率全省平均60%） 湖南省新生儿筛查工作年终考核办法 新生儿疾病筛查：6分 筛查率（1分）：达到卫生厅要求得满分 ，未达标者，每相差1%，扣0.1分 市、县妇幼建立管理中心（0.5分）：要 求辖区每个市、县都建立1个管理中心。 每缺1个管理中心扣0.1分。 湖南省新生儿筛查工作年终考核办法 标本质量（1分）：合格率达95%得0.5分 。不合格标本补采率达100%得0.5分。未 达标者每差1%，扣0.1分 标本递送（1分）：县妇幼集中递送，采 用EMS或专人按要求递送得1分。未达标 者每差1天扣0.1分 筛查阳性病人召回（1分）：召回率达 95%得1分。未达标者每差1%，扣0.1分 湖南省新生儿筛查工作年终考核办法 患儿管理（0.5分）：要求有专人管理。 新筛信息管理系统（0.5分）：要求建立 新筛信息管理，网上发布检测结果。 筛查费收回率、及时率（0.5分）：要求 每季度缴纳筛查费，未付款，每差1个单 位扣0.1分。 我省新筛目前存在较为突出的问题 筛查率仍处在低水平（一） 2009年共筛查新生儿443367人，筛查率56.77%。 全省只有9个市完成了年初妇幼卫生工作规定的新 生儿筛查率要达到50%以上的目标。娄底、长沙达 到80%以上。 新生儿筛查率部分地市仍处在低水平，张家界、怀 化、湘西、邵阳、益阳未完成工作目标。 筛查率仍处在低水平（二） 2009年新生儿筛查CH患儿211例，PKU 患儿10例， CH发病率1/2101， PKU发 病率1/44337 2009年全省活产数781026，有337659例 新生儿未接受新生儿疾病筛查服务，按 上述发病率计算，将有161例CH，8例 PKU患儿未及时检出及早治疗，而发生 智力低下。 血片标本质量问题 不合格标本普遍存在补采不及时的现象。这些 未及时采血的新生儿如果是阳性患儿，将会延 误患儿的治疗时机，造成其脑损伤。 如某医院2009年10月5日出生的新生儿， 2009年 10月11日采血不合格， 2009年11月6日再次采血 ，筛查检测为PKU阳性，到2009年12月8日患儿 才接到召回确诊的通知。延误了及早治疗时机 （IQ=70）。 筛查阳性患儿召回率低（三） 2009年全省筛查阳性率为1/124，可疑患儿召 回率为85.34%。未召回可疑患儿是发生智力 低下的隐患。 已成立新生儿疾病筛查中心的地市对筛查确诊 的患儿有专人系统管理。但对PKU患儿管理 力度还有待加强。部分地市筛查阳性患儿治疗 还存在不规范现象（郴州妇幼PKU患儿管理 较好）。 确诊患儿的管理问题（四） 确诊患儿的治疗补助：衡阳市能及时与 省中心联系，每年按时发放患儿的治疗 补助。 而其它地市2007年始由省中心筛查的患 儿治疗补助基本无人问津。（治疗补助 依据2005年13号文件） 患儿家庭预防情况 2009年省中心对新生儿疾病筛查确诊的3个 PKU家庭再次妊娠，进行了产前PKU基因诊断 ，有2个家庭系再次妊娠PKU胎儿选择了终止 妊娠，有1个家庭系再次妊娠正常胎儿，现已 分娩，出生后行检测证实为正常儿。 通过产前诊断阻断PKU患儿出生，是目前出生 缺陷防治的有效措施。 新生儿筛查网络的模式 省卫生厅 省新生儿筛查管理中心 省、市新生儿筛查中心 市卫生局 市新生儿筛查管理中心 实验组 管理组 治疗组 县区卫生局 县（区）新生儿筛查管理中心 医疗保健机构接产单位 （采血单位） 建立湖南省新生儿疾病筛查 管理网络（一） 建立省、市(州）、县(区）三级新生儿疾病筛查管理机构 省新生儿疾病筛查管理中心设在湖南省妇幼保 健院： （1）负责全省新生儿疾病筛查工作的组织实施 和年度考评； （2）掌握全省新生儿疾病筛查、诊断、治疗、 转诊情况； （3）承担全省新生儿疾病筛查有关信息的收集 、统计、分析、上报和反馈工作； （4）负责督促各级管理分中心发放筛查材料和 筛查患儿治疗补助。 建立湖南省新生儿疾病筛查 管理网络（二） 市（州）新生儿疾病筛查管理分中心设在市（州）妇幼 保健院： （1）负责本行政区域内新生儿疾病筛查工作的组织实施和 年度考评； （2）开展健康教育活动，掌握本行政区域内新生儿疾病筛 查、诊断、治疗、转诊情况； （3）承担本行政区域内新生儿疾病筛查有关信息的收集、 统计、分析、上报和反馈工作； （4）发放本行政区域内筛查材料和筛查患儿治疗补助。 （5）对市辖区内先天性遗传代谢性疾病筛查可疑阳性进行 追访。 （6）负责组织对市辖区筛查采血机构技术指导与质量控制 。确保市辖区内筛查标本采集单位的采血、送检、阳性 召回、经费监管等各个环节正常运行。 建立湖南省新生儿疾病筛查 管理网络（三） 县新生儿疾病筛查管理分中心设在县（区）妇幼保健院 ： （1）承担本辖区从健康教育、采血技术、血片验收等方面 对辖区内助产机构的采血员进行培训。 （2）转发新生儿筛查的标本采集耗材、宣传资料到辖区助 产机构。 （3）负责辖区新生儿筛查血片的质量检查，发现不合格血 片及时退回，督促采血机构及时补采血样。 （4）负责向筛查采血单位反馈检测结果，对可疑阳性病例 ，在接到筛查中心通知之日起2个工作日内，分别通知采 血单位和新生儿监护人到指定机构复查，并记录备案； 督促可疑阳性儿在规定时间内到新生儿筛查中心进行确 诊； 建立湖南省新生儿疾病筛查 管理网络（四） （5）负责对阳性患儿的治疗定期随访和生长发育监测 。协助做好患儿的治疗和随访工作和治疗补助发 放。 （6）按卫生部新生儿疾病筛查采血技术规范要求验收 血片；负责将验收合格血片每周至少2次向筛查中心以邮 政特快专递或专人递送，验收不合格的血片在收到血片 当日通知采血单位重新采集，及时补充有关信息。做到 有案可查。 （7）负责本县未住院分娩新生儿的遗传代谢病筛查血片采 集和递送。 （8）每季度核查本县各采血单位遗传代谢病筛查人数和发 生的检测费，经核对无误后，收取筛查款并向筛查中心 付款。 建立湖南省新生儿疾病筛查管理网络（五） 市级新生儿筛查中心 新生儿疾病筛查逐步实行信息网络化管理。 扩大筛查病种 在收到血样标本24小时内进行质量检查并做好登 记。注意督促不合格血片及时补采血样的备案登 记。 对符合要求的样本，在5个工作日内出具检测报 告。及时填写可疑阳性报告单，报所在县妇幼保 健院。正常结果，每周向县妇幼保健院出具1次 报告。筛查情况每季度向县、区妇幼保健院及省 中心报告1次。 对可疑阳性婴儿及时提供确诊或鉴别诊断服务 基层医生 接产单位 互 联 网 与 通 讯 Web服务器 基层管理 分中心 内部 数据库 管理中心 统计报表 筛查实验室 筛查中心 家长 新生儿疾病筛查信息化系统 建立湖南省新生儿疾病筛查管理网络（六） （省新生儿筛查中心） 指导各级新生儿筛查中心进行信息网络化管 理的建设。 筛查患儿（PKU）规范治疗与管理培训：集 中培训(继续教育班）、接受进修、工作中随时探 讨. 指导各级新生儿筛查中心扩大筛查病种，葡 萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）肾上腺皮质增 生症（CAH）等项目开展。 开展新生儿疾病筛查采血单位、各级 管理中心质控员必须掌握的基本技能 出生一月内治疗，智力与体格发育可完全或接近正 常 出生一月后治疗，其智力发育即可受到影响 关键：早筛查，早诊断，早治疗！ 新生儿疾病筛查 先天性甲低和苯丙酮尿症 新生儿疾病筛查采血 对象及时间 对象：在本省医疗保健机构或乡（镇）卫生院 出生的全部活产新生儿 采血时间：出生72小时后，7天之内，并充分 哺乳（吃足6次奶）； 对于各种原因（早产儿，低体重儿，提前出院 、转院）没有采血者，原则应由接产单位对上 述新生儿进行跟踪采血，最迟不宜超过出生后 二十天。 采血部位 足底近足跟1/3处内外侧 采血方法 按摩或热敷新生儿足跟，使其充血，酒精消毒 ，（切忌用碘酒）后用一次性采血针穿刺，深 约2-3mm，针刺后挤血，应在穿刺点周围较大 范围挤压，保持血液自然流出。用消毒干棉球 拭去第一滴血，将特定的滤纸轻轻接触再次挤 出的血滴。使其渗入滤纸，并透过滤纸背面形 成正反两面大小一致，直径大于8mm的血斑。 取血斑三个。 血标本的保存 血斑纸片置室温下平放在室内清洁处，自然晾 干后，置塑料袋内，放入2-8冰箱贮存。干燥 血片应头尾交叉放置，以免标本相互污染。 要妥善保管好血片及空白滤纸，避免受物理或 化学物质的影响而导致血斑洗脱不下。特别是 医院新装修、新家具，更应注意。 递送方法 滤纸干血片应在采集后5个工作日内递送，3天 内必须到达筛查中心实验室。 一般采用邮政特快或专人递送，准确无误将血 片递送到筛查中心。 县妇幼保健机构收集标本，再统一邮寄到省中 心。 滤纸干血片的验收 合格的滤纸干血片应为： （1）每个血斑直径大于8mm； （2）血滴自然渗透，滤纸正反血斑一致； （3）血斑无污染； 不合格血片 （1）血斑过小 （2）渗透不全 （3）血片污染 （4）缺斑 （5）采血卡项目填写不全或错误 正面背面 合格标本纸片 合格标本纸片 正面 背面 正面 背面 不合格标本纸片 正面 背面 不合格标本纸片 产前筛查的实施 产前筛查的实施分为 1、预防出生缺陷的健康教育。 2、与产前筛查技术相关的产前咨询 3、母血清生化免疫筛查 4、胎儿体表及重要脏器的超声筛查 5、针对筛查结果的咨询及妊娠结局的随访 产前筛查、产前诊断服务网络的模式 产前筛查 产前诊断 管理检测 随访召回诊断 省卫生行政部门 审批 监督 管理 省产前筛查、诊断管理中心 按要求制定本省各种规章制度 资料收集汇总分析 上报卫生厅有关部门 市（州）、县（区）筛查管理中心 辖区内产筛工作的组织管理业务培训 督促、检查辖区内产筛标本采集质量和 标本验收递送运转 配合做好筛查阳性孕妇的转诊、确诊和 随访工作 省、市产前诊断中心 筛查标本的验收检测 结果报告 筛查阳性病例的召回、 确诊 湖南省产前筛查诊断工作年终考核办法 产前筛查：4分 筛查率（1.5分）：达到卫生厅要求得满 分，未达标者，每相差1%，扣0.1分 市、县妇幼建立管理中心（0.5分）：要 求每个市、县都建立1个管理中心并按时 上报筛查信息，未达标者，每缺1个管理 中心扣0.1分。 湖南省产前筛查诊断工作年终考核办法 产前筛查管理（0.5分）：要求无产前诊断资质 的机构开展产前筛查必须到卫生行政部门备案 。每发现1个未备案的筛查机构扣0.1分。 筛查阳性病人接受产前诊断（1分）：要求召 回接受产前诊断率达80%。未达标者每差10% ，扣0.1分 产前诊断服务能力（0.5分）：要求各地市至少 建立1家产前诊断机构且产前诊断服务量150 例/年。 产前诊断工作存在的问题（一） 2009年共产前筛查75388人，筛查率9.70%。筛 查高危孕妇5922人，有2695人接受产前诊断，高 危人群产前诊断率为45.51%，产前诊断染色体 病胎儿192例。 只有长沙、郴洲2个市完成了年初妇幼卫生工作 规定的产前筛查率的目标。 产前诊断工作存在的问题（二） 全省有资质的产前诊断机构匮乏，全省 只有7个市，12家医疗机构有资质开展产 前诊断技术服务。临床遗传专业人员的 匮乏仍然是我省普遍存在的问题 。 部分产前诊断机构服务能力弱，羊水产 前诊断服务量150例/年仅有6家。 产前诊断工作存在的问题（三） 多数地市出生缺陷的产前诊断没有形成产前筛 查和产前诊断有机结合的技术服务网络，没有 形成良好的质量控制体系。 尤其是无产前诊断资质的医疗机构开展产前筛 查技术服务是以追求经济利益为目的，基本是 只作筛查，不管诊断，造成高危孕妇焦虑、辗 转各地求医的状况 提高产前筛查率的具体措施（一） 提供产前检查技术服务的医疗机构 负责做好对孕妇的宣传与告知，力争产前筛查率 达90%以上。 负责做好产前筛查前咨询、筛查孕妇的信息采集 、知情同意书的签定及血清标本的采集及质量自 查工作。 召回筛查阳性孕妇行产前诊断和干预。 提高产前筛查率的具体措施（二） 各级妇幼保健机构 建立产前筛查管理中心，配合卫生行政部门对辖 区开展产前筛查的医疗机构进行备案（凭与产前 诊断中心签订的工作协议） 承担本辖区内产前检查和助产技术服务的医疗机 构的技术人员的相关业务培训 将产前筛查血标本、申请单及知情同意书，集中 在规定时间内递送至定点的产前筛查机构。 配合采血单位召回筛查阳性孕妇，及时到产前诊 断中心进行确诊。 负责对参加产前筛查孕妇妊娠结局的随访。 提高产前筛查率的具体措施（三） 产前筛查机构 开展产前筛查的医疗机构与经审批的产前诊断的 医疗机构建立转诊协议，自觉接受产前诊断中心 对其进行质量控制。 协助妇幼保健机构对产前筛查采血单位的技术培 训，培训内容包括：预防先天性缺陷的健康教育 和产前筛查孕妇信息采集、取血、标本运送、以 及针对产前筛查结果的咨询。 负责对筛查阳性孕妇及时提供确诊或转诊服务。 每季度将辖区筛查情况以报表形式向负责其筛查 阳性孕妇后续诊断的产前诊断中心汇报一次。 提高产前筛查率的具体措施（四） 市级产前诊断中心 负责对辖区内的产前筛查阳性孕妇及时提供确诊 服务；(高危孕妇诊断率80%) 负责与辖区无产前诊断资质的产前筛查机构签定 工作协议（转诊、质量控制）。 从健康教育；临床咨询、筛查申请；样本采集、 储运；实验室检测、风险计算、评估；针对筛查 结果的咨询；高风险召回、产前诊断；筛查孕妇 妊娠结局追访；7个方面对签定协议的产前筛查 机构进行质量督导。 提高产前筛查率的具体措施（五） 省产前诊断中心 加强产前诊断技术人员的培训，拓展产前诊断服务 项目。 培训计划： （1）指导有条件的市级产前诊断中心开展地中海贫 血的筛查。 （2）指导各市州，在卫生行政部门的组织下，由产 前筛查机构（或妇幼保健机构）牵头，对辖区内医 疗保健机构进行产前筛查技术培训。 开展产前筛查服务采血单位、各级产前筛 查管理中心医务人员必须掌握的基本技能 筛查对象 1、孕9-20周的所有非高危孕妇 2、法律法规所要求直接做产前诊断的高危孕妇： （1）孕妇年龄35周岁的； （2）产前超声检查怀疑胎儿有染色体异常者； （3）曾经分娩过染色体病或部分单基因病患儿。 （4）夫妇一方为染色体异常携带者 筛查对象信息采集 医师应详细询问并准确填写下列数据： （1）末次月经、月经周期、B超测定的CRL或BPD值、B 超检查时间、孕妇提供的对确定孕周有价值的信息 （2）孕妇出生日期 （3）筛查体重 （4）是否吸烟 （5）是否双胞胎或多胞胎 （6）是否胰岛素依耐型糖尿病 （7）是否有异常生育史 （8）联系方法 血清筛查项目告知： 筛查病种： 21-三体及 18三体综合征、开放性神经管畸形 筛查指标： 孕9-13周：PAPPA； f- HCG ；NT 孕15-20周：AFP； f- HCG ； E3 B超筛查项目告知： 筛查病种： 胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷 筛查方法： NT（颈项透明层）检测（1113孕周） 胎儿系统超声检查（18-24孕周） 产前筛查样本储存、运输： 对不能在24小时内分析测定的标本，应在采血后8小 时内尽快处理分离血清，加盖在-20下保存。 采血医疗机构转送筛查样本必须做到：尽量减少运 输和储存时间，血清标本应在采集后5个工作日内递 送，24小时内必须到达筛查检测实验室。运送的温 度要保持在0-4。 通过速递公司或专业检验标本收集公司 通过血常规检查检出地中海贫血基因 携带者 1.血常规测定：注意观察Hb、RBC、MCV 、MCH值 红细胞平均血红蛋白（MCH）25pg 平均红细胞体积（MCV）80fl Hb 可能是地贫患者或携带者或缺铁性贫血 2. 临床处理 Hb 、RBC 、 MCV 、MCH 均，补铁治疗1个月后， 重测MCV， MCV80fl，可判断是缺性贫血。 RBC正常 、 Hb 、 MCV 、MCH ，行血红蛋白电 泳筛查地中海贫血。 轻型地中海贫血的血常规结果 基层督导项目 新筛、产筛健康教育(宣传栏、宣传册、孕妇学 校授课内容） 知情同意制度（在架病历的新筛知情同意书） 标本采集登记（含标本递送、结果的反馈） 标本验收登记：重点是不合格标本的补采血记 录，是否及时采血。 筛查阳性病人通知记录 谢 谢 ！ f*Kq6WCi-Oua#Fl1Rxd%Jp5VAg(Ms8YEk0Qvb!Hn3Tzf*Lr6WCi-Oua#Gm1Rxd%Jp5VBh(Ms8YEk0Qwc$Hn3Tzf*Lr7XCi-Oua#Gm2Sxd%Jp5VBh)Ns8YEk0Qwc$Io3Tzf*Lr7XDj-Oua#Gm2Sye%Jp5VBh)Nt9YEk0Qwc$Io4Uzf*Lr7XDj+Pua#Gm2Sye&Kp5VBh)Nt9ZFl0Qwc$Io4UAg*Lr7XDj+Pvb#Gm2Sye&Kq6VBh)Nt9ZFl1Rwc$Io4UAg(Mr7XDj+Pvb!Hm2Sye&Kq6WCh)Nt9ZFl1Rxd$Io4UAg(Ms8XDj+Pvb!Hn3Sye&Kq6WCi-Ot9ZFl1Rxd%Jo4UAg(Ms8YEj+Pvb!Hn3Tze&Kq6WCi-OuaZFl1Rxd%Jp5UAg(Ms8YEk0Pvb!Hn3Tzf*Kq6WCi- Oua#Gl1Rxd%Jp5VBg(Ms8YEk0Qwb!Hn3Tzf*Lr7WCi-Oua#Gm2Rxd%Jp5VBh)Ms8YEk0Qwc$Hn3Tzf*Lr7XDi-Oua#Gm2Syd%Jp5VBh)Nt8YEk0Qwc$Io4Tzf*Lr7XDj+Oua#Gm2Sye&Jp5VBh)Nt9ZEk0Qwc$Io4UAf*Lr7XDj+Pva#Gm2Sye&Kq5VBh)Nt9ZFl0Qwc$Io4UAg(Lr7XDj+Pvb!Gm2Sye&Kq6WBh)Nt9ZFl1Rxc$Io4UAg(Ms7XDj+Pvb!Hn2Sye&Kq6WCi)Nt9ZFl1Rxd%Io4UAg(Ms8YDj+Pvb!Hn3Tye&Kq6WCi-Ot9ZFl1Rxd%Jp4UAg(Ms8YEk+Pvb!Hn3Tzf&Kq6WCi-Oua#Fl1Rxd%Jp5VAg(Ms8YEk0Qvb!Hn3Tzf*Lq6WCi- 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