病理寄生虫病课件

寄 生 虫 病 parasitosis 第一节 阿米巴病（amoebiasis） 一、概念： 由溶组织内阿米巴原虫(entamoeba histolytica） 感染引起的寄生虫 病。 其主要寄生于结肠 肠外阿米巴病 基本病变为病变以组织液化坏死为主的变质性炎 二、肠阿米巴病 intestinal amoebiasis （阿米巴痢疾 amoebic dysentery） （一）病因及发病机制 1. 病因：溶组织内阿米巴原虫 2. 感染途径： 小肠液 结肠 变质性炎 大滋养体 包囊体排出 包囊体 小滋养体 结 肠 Infectious Diseases n 发病机理 3.发病机制： （1）接触性细胞溶解作用 凝集素 吸附和溶解宿主细胞 穿孔素 使靶细胞形成离子通道，离子流失 半胱氨酸酶 使靶细胞溶解 （2）细胞毒素作用 肠毒素 使肠粘膜损伤并引起腹泻 （3）伪足运动的机械性损伤与吞噬作用 （4）免疫抑制与逃避 凝集素 抗补体作用 半胱氨酸酶 降解补体C3 （二）病理变化及临床表现 1. 部位：主要在盲肠、升结肠 2. 性质：变质性炎 3. 特点：烧瓶状溃疡（flask shaped ulcer） 4. 分期: 急性期病变 慢性期病变 急性期 （1）急性期病变 肉眼观： 肠粘膜散在灰黄色点状坏死，浅小溃疡 发展（突破粘膜肌到达粘膜下） 口小底大似烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜正常 邻近溃疡沟通 巨大溃疡 镜 下： 组织坏死溶解为主要特征 烧瓶状溃疡，边缘潜行 溃疡周围炎症反应不明显。 坏死组织与正常组织交界处可见滋养体。 组织坏死溶解 为主要特征 烧瓶状溃疡， 边缘潜行 溃疡周围炎症 反应不明显。 坏死组织与正 常组织交界处 可见滋养体。 滋养体滋养体 坏死组织 与正常组 织交界处 可见滋养 体,其周围 可见透明 空晕。 结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。 临床表现： 1. 消化道症状： 腹痛、腹泻 粪便呈红色果酱样伴腥臭 2. 全身中毒症状轻微 粪便检查可找到滋养体！ 结局： 治愈；转为慢性； （2）慢性期病变 病变：坏死、溃疡、肉芽和瘢痕反复发生 结局： 粘膜增生息肉 肠壁纤维组织增生变厚肠腔狭窄 （三）并发症 肠出血：多见 肠穿孔 肠梗阻 阑尾炎 阿米巴肛瘘 肠外阿米巴病 三、肠外阿米巴病 ( extraintestinal amoebiasis ) （一）阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess） 1. 感染途径： （1）侵入肠壁小静脉经门静脉入肝 （2）从结肠肝接触面直接侵入（偶尔） 2. 病变： （1）部位：肝右叶（80%） （2）肉眼：脓肿大小不等，内含棕褐色坏死物 （3）镜下：坏死明显 炎细胞浸润少 脓肿壁可见滋养体 阿米巴肝脓肿 1. 感染途径： （1）阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延 （2）血行播散 2. 病变： （1）部位：右肺下叶 （2）肉眼：常单发，腔内棕褐色坏死物 （3）镜下：可检测到阿米巴滋养体 （二）阿米巴肺脓肿 （amoebic pulmonary abscess） 极少见 来源：血道转移 部位：大脑半球 脓腔内容物为咖啡色坏死液化物， 由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成脓肿 壁。 （三）阿米巴脑脓肿 （amoebic cerebral abscess） 小 结 阿米巴病的诊断方法很多，什么诊断方法最可靠？ 比较阿米巴痢疾与细菌性痢疾的异同点。 肠阿米巴病 细菌性痢疾 病原体 溶组织内阿米巴痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 局限性变质性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡深度一般较深，烧瓶状浅在，不规则 溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖潜状 溃疡间粘膜大致正常为炎性假膜 症状轻、发热少重，常发热 肠道症状右下腹压痛，腹泻多不 伴里急后重 左下腹压痛，腹泻常伴 里急后重 粪便检查味腥臭，血色暗红，镜 检红细胞多，阿米巴滋 养体（+） 粪质少，粘液脓血便， 血色鲜红，镜检脓细胞 多 送瘟神 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 SchistosomiasisSchistosomiasis 血 吸 虫 病 合合 计计843007843007 江江 西西131253131253 湖湖 北北295383295383 湖湖 南南205461205461 江江 苏苏2543825438 安安 徽徽6064760647 四四 川川7688876888 云云 南南4675046750 长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。 2003年 血吸虫病 (schistosomiasis) 一、概念： 是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄 生虫病，其通过皮肤接触含尾蚴的疫水而 感染，主要病变由虫卵引起肝与肠的肉芽 肿形成。 二、病因及感染途径 （一）病因： 日本血吸虫 亚洲 埃及血吸虫 非洲北部 曼氏血吸虫 非洲中部和拉丁美洲 （二）生活史： 包括虫卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童虫和成虫 （三）宿主： 中间宿主 钉螺 终宿主 人或其他哺乳动物 Infectious Diseases n传染源：受感染的人和动物（病畜及鼠类） n传播途径，必须具备三个条件 u粪便入水 u毛蚴钉螺孳生 尾蚴 u接触疫水 n易感人群 人群普遍易感，1020岁发病率最高。 尾蚴尾蚴 头腺分泌溶组织酶和机械运动头腺分泌溶组织酶和机械运动 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）（红小丘疹，奇痒） 童虫童虫 穿过肺泡壁毛细血管入组织穿过肺泡壁毛细血管入组织 肺出血及过敏反应肺出血及过敏反应 （发热、荨麻疹、痰中带血丝）（发热、荨麻疹、痰中带血丝） 成虫成虫 代谢产物及死虫体分解产物代谢产物及死虫体分解产物 静脉内膜炎、贫血静脉内膜炎、贫血（虫噬、（虫噬、 抑制骨髓造血）、抑制骨髓造血）、嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 皮皮 肤肤 肠系膜肠系膜V V 小静脉小静脉 淋巴管淋巴管 血循环血循环 右心右心 肺肺 大循环大循环 其它器官其它器官 虫卵虫卵 急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 三、病变及机制三、病变及机制 肝 肠壁 三、基本病理变化及发病机制 （一）尾蚴引起的损伤（尾蚴性皮炎） 1、病变： 肉眼 局部瘙痒小丘疹 镜下 真皮充血、出血及水肿 中性及嗜酸性粒细胞浸润 2、临床：红色小丘疹，奇痒 3、机制：尾蚴的分泌物或排泄物引起IgG介导 的型和IV型变态反应 （二）童虫引起的损伤（血管炎和血管周围炎） 1、病变： 肺充血、点状出血及嗜酸性粒细胞浸润 肺小血管炎和血管周围炎 2、临床：发热，咳嗽和痰中带血 3、机制： 童虫的机械作用 童虫代谢产物或死后产物所致变态反应 （三）成虫引起的损伤 1、病变： 静脉内膜炎及周围炎 肝、脾单核巨噬细胞增生 死亡虫体周围组织坏死，形成嗜酸性脓肿 2、临床：贫血，肝、脾肿大，嗜酸性粒细胞增多 3、机制： 机械性损伤 代谢产物及虫体死后分解产物作用 成虫吞食红细胞及脾功能亢进 1、部位：主要乙状结肠、直肠、肝 次之回肠末段、阑尾及升结肠 2、病变 急性虫卵结节 肉眼 灰黄色粟粒大结节 镜下 结节中央有成熟虫卵 虫卵表面附有红染无结构棒状物 周围为大量嗜酸性粒细胞浸润 （嗜酸性脓肿 ） 幻灯片 24 急性虫卵结节急性虫卵结节 中央中央 含成熟虫卵含成熟虫卵 壳表面壳表面有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，原抗体复合物，HoeppliHoeppli） 虫卵周围虫卵周围可见无结构颗可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体光性蛋白质晶体 （Charcot-LeydenCharcot-Leyden结晶）结晶） 坏死组织外周坏死组织外周为肉芽组为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞，胞、淋巴细胞、浆细胞， 少量中性粒细胞浸润少量中性粒细胞浸润 血吸虫卵表面附有红染无结构棒状物，呈放射状排列（抗原 抗体复合物） 中央为成熟虫卵，周围为大量嗜酸性粒细胞浸润 （嗜酸性脓肿 ） 结局 嗜酸性粒细胞减少，肉芽组织伸入 类上皮细胞层形成，构成晚期急性虫卵结节 （2）慢性虫卵结节 镜下： 虫卵死亡、钙化 周围由类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞 和成纤维细胞构成结节（假结核结节） 结局：结节纤维化玻璃样变 钙化虫卵长期存留 幻灯片 27 慢性虫卵结节 中央可见钙化虫卵，周围为类上皮细胞、淋巴细胞和成纤维细胞 四、主要器官的病变及其后果 （一）结肠 1、急性期： （1）病变： 虫卵沉着粘膜和粘膜下层 （急性虫卵结节形成） 粘膜充血水肿，可见灰黄色隆起病灶 病灶坏死形成大小不等的浅表溃疡 （2）临床：腹痛、腹泻等痢疾症状 四、主要器官病理变化及临床联系四、主要器官病理变化及临床联系 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠最重最重 （肠系膜下、痔上（肠系膜下、痔上V V） 粘膜红肿、急性卡他性炎粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节急性虫卵结节 表面破溃形成小表面破溃形成小 溃疡溃疡（痢疾样症状）（痢疾样症状） 虫卵反复沉积，虫卵反复沉积， 慢性结节形成，慢性结节形成， 纤维化，肠壁纤维化，肠壁增增 厚变硬、粗糙变厚变硬、粗糙变 形形，多发，多发小息肉小息肉， 肠狭窄肠狭窄 1 1结肠结肠 2、慢性期 （1）病变 虫卵反复沉着，死亡、钙化， 形成慢性虫卵结节 粘膜溃疡、修复和肠壁纤维化反复进行 （2）后果 肠狭窄和肠梗阻 肠息肉，并发肿瘤 幻灯片 31 结肠慢性血吸虫病 粘膜粗糙不平，多处粘膜呈息肉样增生 结肠慢性虫卵肉芽肿 粘膜下数个钙化的虫卵，形成假结核结节 （二）肝 1、急性期 部位：汇管区 肉眼：肝肿大 表、切面见多个灰黄色小结节 镜下：汇管区见急性虫卵结节 肝细胞小灶性坏死或萎缩 2、慢性期 （1）病变 肉眼 肝变小、硬 表面不平，有浅沟纹划成大小不等的分区 切面见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树 枝状分布（干线型肝硬化） 血吸虫性肝硬化 切面见增生的结缔组织沿门静脉分支分割肝组织 镜下：汇管区见慢性虫卵结节伴多量纤维组织增生 肝小叶结构完整，不形成假小叶 早期早期 成成 虫虫 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 血吸虫血吸虫 代谢产物代谢产物 增增 生生 色色 素素 晚期晚期 巨脾巨脾 大体大体 重量明显重量明显 ，质坚，包膜厚，切面暗红，脾，质坚，包膜厚，切面暗红，脾 小体不