基础医学病理学ppt课件 第一节 胃十二指肠溃疡病

第一节 胃十二指肠溃疡病 gastric and duodenal ulcer * 1 医学课件园 胃十二指肠溃疡病 概述 胃十二指肠溃疡是消化系统常见的 慢性病，其特点是在胃壁或十二指肠壁上 发生一个经久难愈的溃疡，一般十二指肠 溃疡比胃溃疡更常见（大约为70%：25%） ,也有胃、十二指肠均有溃疡并存称复 合溃疡，约占5%，患者多为青壮年，80% 发生在于2050岁之间，男女（3-4：1 ），由于其发生与胃液的消化作用有关， 又称“消化性溃疡”。 Date 2 医学课件园 一、病理变化 肉眼：可见一个溃疡。 部位：胃小弯近幽门部，十二指肠球部。 数目：一个，偶尔二个以上。 大小：直径2厘米以下。 形态：园或椭圆，边缘整齐，粘膜皱壁 以溃疡为中心，呈放射状， 深浅不一，深者可 达肌层，浅者达粘膜层，底部平坦、清洁，有 瘢痕形成或局部有坚实感。 胃十二指肠溃疡病 Date 3 医学课件园 镜下：溃疡底部由里至外分四层 1、渗出层：薄层炎性渗出物（纤维素+白 细胞） 2、坏死层：坏死的肉芽组织（深红、无 结构） 3、肉芽层：新生的肉芽组织（新生毛细 血管+纤维母细胞+炎细胞），靠近坏死层的 为幼稚的肉芽组织，靠近健康组织一面的为 成熟的肉芽组织纤维 胃十二指肠溃疡病 Date 4 医学课件园 4、瘢痕层为致密的胶元纤维，其 中可见厚壁血管，（因为慢性炎症刺激引 起小A内膜增生管壁增厚、变窄、甚至闭 塞）此变化对溃疡结果不得，多数小发 生狭小局部供血下降组织营养不良抵 抗力下降防碍再生不易愈合，但厚上 壁血管却可防止血管破裂出血。 胃十二指肠溃疡病 Date 5 医学课件园 溃疡边缘粘膜上皮常增生，呈息肉状或 向下长到粘膜下层，有时溃疡边缘可见粘膜 与肌层粘连愈合现象，这主要是由于结缔组 织在肌层下增生所致，溃疡底部的神经结细 胞及神经纤维常发生变性和断裂等变化（是 疼痛的原因之一）。此外，纤维暴露、受 到刺激也会导致疼痛。 胃十二指肠溃疡病 Date 6 医学课件园 胃溃疡为什么发生在胃小弯近幽门部？原 因可能是： 胃小弯部神经末梢较丰富，易受中枢N系统 的影响； 与幽门腺的分布有关：幽门部或胃窦相当于 幽门腺区，幽门腺区粘膜屏障功能较低，粘液保护 缺乏易发生溃疡； 胃小弯胃粘膜较薄，血管吻合去不完善血 管较少 小弯与酸性内容物接触时间较长，易被消化 。 胃十二指肠溃疡病 Date 7 医学课件园 溃疡常发生在胃窦与胃体粘膜交界处（胃 角）即胃体粘膜附近的硷性窦部粘膜区。这个交 界限线，随年令和胃炎病变的扩展而向上移动。 十二指肠溃疡壁的形态与胃溃疡相似 部位多发生在十二指肠起始部（球P ） 的前壁或后壁 大小溃疡较小，直径小于1厘米，较 易愈合，但可引起显著的纤维组织增生。 胃十二指肠溃疡病 Date 8 医学课件园 二、结局及并发症 溃疡中的一对矛盾决定其预后，即组织消化破 坏-与组织修复抗消化-。 如果，则溃疡愈合： 1、痊愈溃疡经过适当治疗以后，溃疡形成 瘢痕而愈合。但该处无腺体结缔组织,只有一层单 层柱状上皮，局部抗酸力弱，有可能再发。浅表的 、 早期的溃疡可以“自愈”或“治愈”，因表浅粘膜 可完 全再生。往往有的病人症状消失多年而后并发胃癌 。 有的人可以无症状，一开始就是突然穿孔。 胃十二指肠溃疡病 Date 9 医学课件园 如果，溃疡继续发展加深，出现各 种并发症： 1、幽门狭窄（幽门梗阻）：3%左右 原因：幽门部或十二指肠球部溃疡， 反复发作大量纤维增生（经过愈久、疤痕越 多）疤痕收缩幽门狭窄； 炎症刺激幽 门部粘膜充血+括约肌痉挛幽门梗阻。这种梗 阻，经内科治疗（水肿消退、痉挛解除）即缓 解。 胃十二指肠溃疡病 Date 10 医学课件园 结局： 长期严重的不全梗阻胃内容物通过 困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐 频繁水电解质紊乱、营养不良； 完全梗阻触、摇胃部可有振水音， 胃蠕动波可见。 胃十二指肠溃疡病 Date 11 医学课件园 2、出血（10%25%）： 根据溃疡处受腐蚀血管的大小，临床 可有不同症状： 小血管、毛细血管破裂出血量少， 无症状，肉眼看不到，大便潜血（+） 稍大的血管破坏大出血：呕出咖啡 色内容物，解出的为柏油样大便 ；症状：心 慌、烦躁不安出血性休克，要迅速止血， 否则危及生命。 胃十二指肠溃疡病 Date 12 医学课件园 3、穿孔：占3%13% 在诱发因素作用下，溃疡发展可引起穿孔 ，伴有剧痛，大出血或继发感染 急性穿孔：胃、十二指肠内容物进入腹腔 ，刺激腹膜，引起弥漫性腹膜炎，可并发休克 。此种情况危害大，需及早抢救。 慢性穿孔由于溃疡进展缓慢，穿孔前部 已与周围组织(脾、胰、肝、结肠、网膜发生 了粘连，则穿孔后只引起局限性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡病 Date 13 医学课件园 4、癌变： 占1%1.5%。 达国家胃溃疡癌变机会较多，十二指肠 溃疡不易发生癌变（十二指肠易穿孔）。癌变 多发生于中年以上的长期溃疡病患者。 癌变原因可能是：溃疡受胃液侵略者蚀 刺激组织破坏再生再生，异型性细胞 “转化”，受到刺激后癌变 胃十二指肠溃疡病 Date 14 医学课件园 胃溃疡癌变后，溃疡扩大，直径达2.5 厘米以上，常见腺癌浸润胃壁各层 溃疡形状不规则；边缘隆起、较硬； 粘膜皱襞可消失，不呈放射状；底部不平 ，常有出血，坏死。（附图） 胃十二指肠溃疡病 Date 15 医学课件园 三、临床病理联系 1、周期性上腹部疼痛（为主） 病变区肌张力改变和肌肉痉挛蠕动增强 所致 胃酸刺激溃疡底部暴露的神经末梢交感 中枢，此外神经节细胞变性，神经纤维断裂 疼痛 溃疡及其周围组织的充血、水肿和炎症 增高局部内脏感受器的敏感性。 2、反酸呕吐：胃酸刺激幽门痉挛+胃十二指 肠的逆蠕动胃内容物反流，刺激食道粘膜反 酸、呕吐、烧心感 胃十二指肠溃疡病 Date 16 医学课件园 四、病因与发病机理： 近百年来，国内外学者对溃疡病的病因和发病 机理进行了大量的研究，提出了多种学说，如： 机械性损伤学说：发病男女，认为男吃得多 ， “狼吞虎咽”创伤 慢性炎症学说：胃炎提高了对溃疡形成的敏 感性，溃疡病如继发炎症后加重溃疡病变。 胃液的自我消化：胃酸高，胃蛋白酶活性升高 “自我消化”（即自己分泌胃酸将自己胃粘膜消 化） 神经内分泌学说等 胃十二指肠溃疡病 Date 17 医学课件园 溃疡病的病因及发病机理 ： （一） 胃液的消化作用： 1、溃疡病常发生在与胃酸接触最多的部 位（胃小弯十二指肠球部）；碱性环境（十 二指肠下部、空肠、回肠）很少发生，凡不 与胃酸接触的消化道粘膜（空回肠）从不发 生“消化性溃疡，当胃空肠吻合术后可 以因胃液的消化而形成溃疡。 胃十二指肠溃疡病 Date 18 医学课件园 2、胃酸缺乏者不发生溃疡 3、用组织胺或咖啡持续性胃酸分泌溃 疡 4、当人体严重烧伤时产生大量组织胺类 物质溃疡 5、胃溃疡患者也常有胃液分泌亢进和胃酸 增加 以上事实均说明溃疡形成与胃液作用有关。 正常情况下，经常接触胃酸的胃粘膜，不会 被比倍其自身高100万酸度的胃液所消化，是因为 ： 胃十二指肠溃疡病 Date 19 医学课件园 胃酸在进食后才分泌 进食后可中和，稀释胃酸，胃蛋白酶 胃粘膜有强大的屏障机能： a、粘膜上皮完整，细胞间连接紧密 b、细胞膜富含类脂质，对H+、Na+等水 溶性物质有阻碍其通过的作用 c、再生能力强（脱落后48小时内迅速 再生） d、分泌粘液形成一层保护膜，还可 中和胃酸。 胃十二指肠溃疡病 Date 20 医学课件园 溃疡（镜下）：左边为正常的胃粘膜，右边可见 一溃疡灶，病灶边缘清楚，底部见坏死组织，炎细胞 浸润及动脉破裂出血 Date 21 医学课件园 胃溃疡（胃镜1） Date 22 医学课件园 胃溃疡（胃镜2） Date 23 医学课件园