婴幼儿佝偻病如何正确使用钙制剂课件

婴幼儿佝偻病 如何正确使用钙制剂 婴幼儿佝偻病 前言 维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病） 为维生素缺乏引起体内钙、磷代谢失常 ，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分 ，导致生长期的骨组织发生病变,同时可影 响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的 功能，对儿童的健康危害较大它不仅影响 儿童的正常生长发育，也是维生素D缺乏相 关的疾病有关，是我国儿科重点防治的四 病之一。 季节 年龄 发病季节：本病常发于冬春两季 发病率：平均高达41.7% ，北方较南方高，工业 性城市较农村高，日照时间短，户外活动少。 发病年龄：多见于3岁以下，尤以6-12个月婴儿发 病率较高 临 床 特 征 以烦躁多汗、夜惊、枕秃、肌肉松弛、囟 门迟闭 甚至鸡胸、漏斗胸、下肢弯曲等为特征 病 因 （一）日光照射不足 体内维生素D的主要来源为日光照射 皮肤中的7-脱氢胆固醇，别无其他来源。 缺乏户外运动 城市的建筑 工矿区烟雾、灰尘 冬季、北方 病 因 （二）维生素D摄入不足 天然食物不能满足需要（正常400- 800IU/天） 人乳：100 IU/L 牛乳：40 IU/L 蔬菜及水果含量极微 故不晒太阳或为补充鱼肝油易患佝偻 病 病 因 （三）维生素D的需要迫切 骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要成 正比 婴儿生长速度快：维生素D需要量大， 发生率也最高 2岁以后生长速度减慢，且户外活动增多 ，佝偻病的发病明显减少。 诊 断 1、多见于婴幼儿，好发于秋冬季节出生儿 2、临床表现： 初期：烦躁、夜啼 神情淡漠、纳呆、多汗 枕秃 囟门迟闭，牙齿迟出等。 诊 断 活动期：除初期表现，还可见骨骼发育障碍 头颅：颅骨软化乒乓颅 （3-6月多见） （一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕 部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。 （二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性 隆起，头颅似方形或鞍形。（8-9月多见 ） （三）出牙迟缓：生后个月未出牙。 （四）囟门晚闭：个月后前囟仍未闭合 。 （五）枕秃：因多汗刺激枕部经常 摩擦形成环形脱发区。 （六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增 生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。 （七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸 壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。 （八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。 （九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。 漏斗胸 （十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或 明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。 （十一）手（脚）镯：腕（踝）部骨样组织增 生呈钝圆形隆起。 （十二）O形腿：检查时立位两足跟靠拢，测两 膝关节间距离， 3cm以下为轻度，3-6cm为中度 ，6cm以上重度。 （十三）X形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝 距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上 为重度。 鉴别诊 断 脑积水：生后数月，前囟及头颅进行性增 大，且前囟饱满、紧张，骨缝分离，两眼下 视。头大而圆，伴智力低下 脑瘫：出生前到出生后由各种原因所致的 非进行性脑损伤，主要表现为肌张力、姿势 或运动异常。常合并有癫痫、智力低下、行 为异常、感知觉障碍等。 鉴别诊 断 甲状腺功能低下 生后2-3月开始出现甲状 腺功能不足现象，如生长发育迟缓，出牙迟 ，前囟大且闭合晚，体格明显矮小等于佝偻 病相似，但患儿明显智力低下，有特殊外貌 ，血清TSH测定可鉴别。 预 防 加强户外运动，多嗮太阳，增强小儿体质 。并积极预防慢性病。 提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维 生素D及钙磷较丰富的食物 每天服维生素D400单位预防 常用食物的钙含量 （毫克/100克） 品名 含量 品名 含量 品名 含量 品名 含量 稻米 花生 牛肉 带鱼带鱼 面粉 32 32 12 24 43 瘦猪肉 人乳 草鱼鱼 挂面 猪排骨 34 34 36 88 78 牛乳 蛏蛏 黄豆 猪肝 鸡鸡蛋 105 133 367 11 55 虾虾米 大白菜 猪心 海鳗鳗 牡蛎 577 61 45 110 165 胎儿期的预防 妊娠后期（即、三个月），胎儿对维生 素和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕 期保健非常重要 孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。 饮食应含有丰富的维生素、钙、磷和蛋白 质等营养物质。 3冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠个月 投给维生素万 单位，次或分次口 服或肌注，同时服用钙剂。 婴幼儿期的预防 加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开 始晒太阳。 对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬 季出生的小儿可进行药物预防。于生后1-2 周开始，每日口服维生素D500-1000单位， 连续服用，不能坚持口服者可给维生素D10 万-20万单位一次肌肉注射（可维持2月） 。 钙剂的合理应用和方法 1、当食物钙供给、摄入不足或体内钙丢失过 多，或发现有钙缺乏症状，或有钙磷代谢障碍 表现时，需及时补充钙剂。 2、对儿童、妇女（妊娠、哺乳期）及老年人 需钙较高的人群，应强调以食补为主。 3、宜选择易溶解，无刺激，酸碱度适中，含 元素钙多，不含有害物质，口感好、易服用、 易保存、价格低廉的剂型。 钙剂的合理应用和方法 4、补钙多少的原则应是“缺多少、补多 少”可按钙供给量的1/3补充。 5、补钙的最基本原则是：补钙同时必 需补给适量的维生素D，以促进钙的吸 收和利用。同时需要防止维生素D中毒 发生。 有关钙的若干问题 1、人体内有多少钙？ 一般说来，成人体内总钙量约1000克 1200克，约占体重的1.5%-2%。 骨骼钙含量约占人体总钙量的99%， 仅有1%左右分布于各种软组织中。 2、人体内的钙是如何分布的？ 饮食是人体摄取营养的主要途径。胎 儿所需的钙是从母体中获得的，其中足月 胎儿骨骼所需钙的80%是在妊娠中晚期获 得的。因此，如果孕期的膳食缺钙，可以 引起新生儿钙贮量下降，容易发生佝偻病 。 3、人体钙来源主要有哪些途径？ 人体摄入的钙99%要到骨骼和牙齿中 去，骨骼中的钙既构成人体的支架，又是 体内钙的储存库。据计算，青少年身高每 增加1厘米，就要增加大约20克储存钙。 因此，缺钙可以直接影响骨骼的发育。 4、钙与骨骼发育有什么关系？ 钙营养的缺乏可以影响牙齿的发育， 如果在乳牙萌出之前没有充足的钙沉积到 牙胚上，不仅牙齿萌出时间滞后，而且牙 齿本身和牙槽骨之间的空隙可以加大，致 使牙在牙槽骨有移动的空间。 5、牙列不齐与缺钙有什么关系？ 妊娠8个月后，胎儿的骨骼、牙齿的 钙化聚然加速，如果孕母饮食中摄入的钙 不足，将导致胎儿骨骼及牙齿发育不良， 造成婴儿出生后出牙延缓，孕妇重度缺钙 可能产出先天性佝偻病的新生儿。 6、孕妇缺钙对胎儿有什么影响？ 婴幼儿期尤其是婴儿期是生长发育最 迅速的时期，婴幼儿每日从食物中摄取的 钙仅有160毫克-300毫克，孕妇和乳母缺 钙又导致和加剧了婴幼儿的缺钙，婴幼儿 佝偻病的患病率居高不下，也说明了其补 钙的重要性。 7、婴幼儿需要补钙吗？ 人体需要摄入的营养素，都是有一定 限度的，在有效的剂量范围内，长期摄入 不会对人体产生害处，超出这个范围就会 产生有害影响。 8、钙是不是补得越多越好？ 钙剂最好不要与牛奶同时食用。牛奶 是一种富含钙质的食品，一般来说，钙的 吸收率与钙的摄入量在一定程度范围内呈 负相关，牛奶中钙已呈近饱和状态，如果 将钙与牛奶同时食用，无形之中可造成钙 的浪费。故钙最好与米或面等富含葡萄糖 、乳糖的糖类食品同时服用。 9、钙与牛奶同时食用好不好？ 10、一天中什么时候补钙最好？ 在白天的一日三餐饮食中，人体可以 从食物中摄入300毫克-400毫克甚至更多的 钙，到了夜间，人体不再进食，临睡前补 钙可以为夜间的