新生儿败血症04级八年制ppt课件

新生儿败败血症 （Neonatal Septicemia） Introdution Morbidity and mortality The compromised host of the neonates in immunology Pathogens for clinical consideration Clinical manifestation Antibiotic therapy 发发病率 约约占活产婴产婴 儿的 1%10% 极低体重儿可高达 15-20% 新生儿败败血症 新生儿败败血症 总发病率美国与发展中国家 新生儿败败血症 新生儿败败血症死亡率 新生儿细细菌感染-败败血症 新生儿败败血症死亡率：发发展中国家 LONS 7.5%death rate: 9.8%12% % % 新生儿免疫特点： 特异性免疫 Ig G、A、M功能 T、B细细胞功能 新生儿败败血症 病原学 国内：葡萄球菌最常见见 其次为为大肠肠埃希氏等G杆菌。 美国：B 群链链球菌（GBS）70年代后 占首位，其次为为大肠肠埃希氏菌 90年代后大肠肠埃希氏菌占首位 新生儿败败血症 新生儿败败血症 病原学变变迁 EONS: G+和G-细细菌比重的改变变 1990s初1990s末 新生儿败败血症 新生儿败败血症 病原变变迁的有关因素 l母亲产亲产 道中定植的常驻驻菌丛丛(colonization) l母亲产亲产 道常驻驻菌特别别是GBS筛查筛查 l产时预产时预 防性应应用抗生素 对对GBS阳性母亲应亲应 用氨苄苄青： GBS败败血症的发发病明显显下降 有效率：70%左右（与对对照组组相比P 0.0001） 应应用0.2% chorhexidine溶液： 每6小时时冲洗阴道 有效率与应应用氨苄苄青相同 新生儿败败血症 发发达国家败败血症病原学分布（1990s 末） 新生儿败败血症 发发达国家败败血症类类型与病原 lEONS：大肠肠杆菌 李斯特假单单胞菌 脑脑膜炎双球菌 肠肠球菌以及GBS l LONS：凝固酶阴性的金葡菌 嗜血流感杆菌 其它典型菌 新生儿败败血症 发发展中国家新生儿败败血症的病原菌 l LONS（48小时时后发发病） 以G+菌占绝绝大多数：凝固酶阴性金葡菌 部分报报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠肠杆菌 l EONS（生后24-48小时时内） 革兰兰氏阴性菌=革兰兰氏阳性菌 G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠肠杆菌为为主 G-：以肠肠球菌为为多见见 lVEONS（生后24小时时内） 克雷伯杆菌、大肠肠杆菌、肠肠球菌 新生儿败败血症 发发展中国家资资料：类类型分布 早期发发生为为主 与母亲亲和产时产时 的高危因素更有关系 感染途径及病原菌 途径： 1宫宫内感染 2产时产时 感染 3生后感染 病原菌：大肠肠杆菌 金葡菌 新生儿败败血症 新生儿败败血症 发发生败败血症的高危因素 l母亲产时发热亲产时发热 （OR=4.1 CI=1.2-13.4） l反复阴道检查检查 （OR=2.9 CI=1.1-8.0） lGBS败败血症中，难产难产 或产妇发热产妇发热 占49% l破膜时间过长时间过长 ，18小时时（79%） l早产产儿和低体重儿 l晚发发性败败血症：PDA、血管内插管时间过长时间过长 、 各种侵入性检查检查 、BPD 临临床表现现 1全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐脐炎、皮肤疖肿疖肿 、睑缘睑缘 炎、 中耳炎、甲沟炎等。 新生儿败败血症 临临床表现现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿肿大、瘀点、腹胀胀、贫贫血 4. 合并症： 脑脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿肿症、DIC、中毒性心肌炎 新生儿败败血症 实验实验 室及辅辅助检查检查 一. 外周血象 二. 血培养 三. 其它 1. C反应应蛋白（CRP） 2. 白细细胞层层涂片找细细菌 3. 脑脑脊液 4. 尿液 四. 胸片 新生儿败败血症 治疗疗 一抗生素应应用 1. 合理选择选择 抗生素 2. 早期、足量、静脉给药给药 3. 疗疗程： G+菌2周；G-菌3周 一般为为714天； 重症和化脑脑可延长疗长疗 程 新生儿败败血症 治疗疗 二支持疗疗法 1.补补液、纠纠酸，维维持电电解质质 及酸碱平衡 2.保证热证热 卡供给给