双胎输血综合症课件

双胎输血综合症 单绒毛膜囊双胎妊娠常见畸形 1.联体畸形 2.无心畸形 3.双胎输血综合症 双胎输血综合症 病理基础 1.两个胎儿之间通过胎盘的血管吻合进行血液 输注（85%100%）： a.动脉动脉； b.动脉静脉； c.静脉静脉。 胎盘深部的动脉静脉异常吻合最有意义 。 2.两胎儿滋养胎盘血流分布不均。 一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征(TOPS) 两胎儿胎盘深部出现明显的动静脉分流 导致两胎儿间血液循环不平衡，出现血流灌 注 双胎输血综合症（TTTS） TTTS早期诊断 1. 单绒毛膜囊双胎妊娠、单一胎盘的确定 2. 11-14孕周两胎儿颈项透明层（NT）厚度出现不 一 致； 3. 受血儿静脉导管出现异常多普勒频谱（心房收缩 期反流D波反向），预示两胎儿间血液循环不 平衡，出现血流灌注。 4. 两羊膜腔内羊水量轻度差异，随着一侧羊膜腔内 羊 水量减少，多余的隔膜折叠而表现为“隔膜皱褶” 。 5. 脐带帆状附着或边缘附着。 TTTS中期妊娠的诊断 1.单绒毛膜囊、单一胎盘双胎妊娠的确定； 同性别胎儿； 2.出现典型的TOPS改变： 受血儿膀胱充盈，羊水过多，最大垂直前后 径8cm；供血儿膀胱不充盈，羊水过少，最 大垂直前后径2cm，严重羊水过少可表现 为“帖附儿”。 3.显著的胎儿发育不平衡： 两胎儿双顶径（BPD）差5mm，头围差 5%。腹围（AC）差20mm，股骨长 （FL）差5mm。根据以上指标，综合判断 地估计两胎儿体重（EFW）差20%。 另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因 羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTS 中一种特有的状态。 4.多普勒超声检查： 供血儿：脐动脉舒张末期血流速度减低 （S/D升高）、消失、甚至出现 反向血流，大脑中动脉血流阻 力减低； 受血儿：脐静脉出现搏动性血流、静脉 导管心房收缩期反流D波反向 、 三尖瓣返流。 5.胎儿水肿，表现为皮肤水肿、心包积液 、 胸腔积液及腹水； 6.胎儿心脏超声显示受血儿表现不同程度 的 心衰、心室肥厚、心脏增大 双胎输血综合症分级 1.出现典型的TOPS改变： 受血儿羊水过多（最大垂直前后径 8cm）；供血儿羊水过少（最大垂 直前后径2cm），严重羊水过少 可表现为“帖附儿”。 同时，供血儿膀胱可以显示；多普 勒血流参数无明显异常 2. 供血儿膀胱不显示，60min后再次复查确定 ；多普勒血流参数无明显异常 3.供血儿膀胱不显示，且任一胎儿出现多普勒 频谱异常： 供血儿：脐动脉舒张末期血流速度减低 （S/D升高）、消失、甚至出现 反向血流，大脑中动脉血流阻 力减低； 受血儿：脐静脉出现搏动性血流、静脉 导管心房收缩期反流D波反向、 三尖瓣返流。 4.双胎之一或两个胎儿均水肿； 5.双胎之一或两个胎儿均死亡 临床意义 双胎输血综合症的严重成度取决于吻合血管 的大小，范围，部位及发生分流的时间： 1.目前，确定吻合血管的大小，范围，部位 是超声检查的难点； 2.发生分流的时间： 1220周：常导致双胎之一死亡，形成纸样儿 ； 20周以后：形成典型的TTTS： 2028周发生者死亡率90100%； 28周以后