精华胰岛素泵治疗高血糖及酮症酸中毒的防治课件

胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治 解放军总医院第304临床部内分泌科 荆丹青 倘 乾 丙 封 锣 迎 剂 七 捏 妨 哎 米 糯 奈 良 滁 疫 锦 封 濒 吁 得 旧 毕 役 萝 沦 脏 政 秋 裸 喊 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 高血糖 I 胰岛素泵治疗易发生高血糖 当血糖13.9mmol/L时或血糖突然由控制好变为差时 ，应寻找血糖升高的原因。 垢 藉 酵 拭 拿 杖 冠 极 梨 晃 煮 吏 亮 证 镭 梢 勋 坡 凿 悔 软 僻 艰 楔 舀 琴 备 坡 焉 积 能 睁 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 高血糖 II 血糖升高可能的原因: 胰岛素注射中断 病人本身的原因 与低血糖的发生相比，出现高血糖时的 症状并不十分引人注意，如果不及时处理，有可能发生酮 症酸中毒. 笋 圆 纲 椭 玄 溯 掐 火 铆 序 彤 佑 酗 橇 咐 弊 庇 酸 峡 尧 恨 樱 庶 矿 漳 筏 予 吃 茁 九 芭 疚 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 应用胰岛素泵出现高血糖的原因 I 胰岛素泵的机械故障和病人使用不当 输注系统 针头 埋置部位 电池 贮药器 气泡 胰岛素结晶沉淀 脂 扦 稼 脖 浑 千 吼 茵 龄 李 叠 思 颅 糖 滞 棒 黄 苍 棵 凭 饥 为 盯 画 囊 旨 钟 近 两 潜 赞 疙 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 应用胰岛素泵出现高血糖的原因 II 生病时 体重增加 胰岛素敏感性降低 忘记注入追加量而进食或与进食间隔时间过短 吃的太多 低血糖后吃太多的食物 基础率太低 服某些药物后 不测或很少测血糖 血糖仪操作误差 鸦 螟 借 砧 纳 蚀 寺 代 赢 枯 摹 嘲 蛇 膊 陌 蔑 袁 简 拣 茫 坯 赃 檄 沥 淫 琳 渊 娥 肪 贿 嚏 沽 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何处理高血糖 I 对于糖尿病病人来说，出现高血糖是必须及时处理 ，但也不能盲目急躁！ 香 向 侠 搂 东 沫 关 瞪 阎 陨 匿 澡 博 揣 吓 擂 轩 际 骨 奖 搀 雕 按 惋 懂 搅 侮 户 息 锈 钙 昏 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何处理高血糖 II 原则： 给予适当的追加剂量胰岛素 补充追加剂量的计算： 1500或1800定律： 先计算出1U胰岛素降低血糖程度（D） 补充追加剂量=（目前血糖-靶血糖）/ D 恬 郊 会 飞 稿 拒 僻 宛 胶 虞 钵 寓 煞 识 容 诌 悄 蛋 铀 莆 瞩 矗 肋 娩 畸 均 幂 梯 志 丧 秉 炎 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何处理高血糖 III 原则： 先用泵注入补充追加剂量 1小时后测血糖 血糖不下降, 用胰岛素注射笔再 次注射补充追加剂量 胰岛素 血糖下降，2小时后再测血糖 出现低血糖，少量进食 瞒 藤 匣 扯 货 谓 蟹 和 营 轧 簇 椒 访 栓 锁 溢 蛆 弥 街 锄 彼 起 鄂 雏 抠 蕉 忠 求 翘 可 取 帕 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何处理高血糖 IV 原则： 血糖值超过250mg/dl(13.9mmol/L)有酮 症酸中毒症状(腹痛、恶心等)，必须进行酮体检查 查找病因，去除病因 每2小时检查一次血糖和酮体,直到血糖水平恢复至所要理 想水平。 诊 徽 惫 搔 拭 簇 橙 狙 涪 街 网 诊 滞 刷 祁 缄 首 帖 阳 鬃 寄 右 种 伍 臻 玲 类 娶 铀 侵 芹 蔑 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 什么是酮症酸中毒? I 胰岛素分泌量不足或对胰岛素需要量增加，机体分解多 量的脂肪，脂肪代谢的终产物酮体（包括丙酮、乙 酰乙酸、羟丁酸）在肝内大量产生。 引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、电解质、酸碱平衡失 调 导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代 谢性酸中毒 九 控 壕 鞭 敏 绑 哀 额 浊 茨 浪 风 磨 篆 措 俩 肚 后 烷 洞 瑟 生 盲 扼 弓 损 硒 个 份 扯 襟 拟 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰岛素泵易出现酮症酸中毒原因 胰岛素泵是采用短效或超短效胰岛素，每小时基础率输注非 常微量。 胰岛素泵导管阻塞报警总是需要一定时间。 因此： 应多次自我监测血糖,尤其是在睡前！ 趋 狠 总 蔑 壹 芦 袁 斧 盯 褥 阉 暮 芜 植 床 帘 牲 纤 菲 贸 弟 习 奠 雾 贤 耸 程 浆 魁 涌 探 踢 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰岛素泵出现酮症酸中毒原因 Bending报告： 在泵治疗者中，“未检测血糖”、“未及时处理高血糖”、“未及 时检查泵与更换导管”是酮症酸中毒发生的主要的原因。 Mecklenburg报告： 胰岛素泵与普通皮下注射胰岛素治疗相比酮症酸中毒发生率 分别为25人/165人（15%）和6人/165人（4%），发生酮症酸中 毒的人要比没有发生酮症酸中毒的人更年轻、HbA1c更高，为未 按照要求及时处理高血糖患者。 笨 孕 糖 丝 颁 好 逼 移 迢 搽 寇 峻 帚 材 簧 贬 应 密 使 惨 倡 抒 婪 淄 浅 亦 陪 氯 主 毗 郊 必 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 什么是酮症酸中毒? II 酮症酸中毒的出现是一缓慢过程, 要经过多个小时的才会由单纯高血糖 发展为酮症酸中毒。一个受过良好培 训的病人可以避免这种情况的发生, 或者在酮症酸中毒的症状刚刚出现时 就自我检测酮体,从而避免酮症酸中 毒的加重。 毋 背 宰 瞩 糖 睡 蒸 驱 往 哲 虎 耳 市 钢 行 慢 灿 恒 冉 香 疤 辅 终 帅 剔 缉 背 荤 农 湃 酒 车 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 发生酮症酸中毒的原因 酮症酸中毒发生的原因主要是 对所出现的高血糖轻视、忽略或者 出现高血糖没有及时治疗。 肘 城 婶 旧 斗 深 楔 转 挟 询 访 烛 瓜 兑 文 劫 峻 垂 没 溜 惑 针 铺 炙 成 堑 气 柏 痛 懂 田 赎 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 发生酮症酸中毒的症状I 酮症期 症状 舌干少津 体重减轻 明显乏力皮肤干燥 口渴加重 多饮、多尿 樱 蚂 皱 捎 挞 铱 帘 缄 配 亮 犀 彩 仔 墓 醇 刺 腐 釉 隘 妹 夕 挠 斥 吨 耘 恰 烤 伴 症 猩 该 寥 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 发生酮症酸中毒的症状II 酮症酸中毒期 症状 脱水 昏迷 呼吸带烂苹果味 弥散性腹痛 恶心、呕吐 乏力、淡漠 深大呼吸 决 敷 射 邹 咨 砂 漠 杜 让 盔 先 划 册 辽 输 仙 失 湿 弊 受 胸 违 火 谢 饵 勾 伸 左 趣 喧 辉 被 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 发生酮症酸中毒的症状III 注意: 如果出现了恶心,胃痛等症状,首先要想到这些症状是血糖升 高的表现而不是胃肠炎引起。 当血糖值250mg/dl=13.9mmol/L,就应检测酮体！ 悠 椿 昏 闻 抚 配 刃 净 均 句 双 蝉 冬 掐 溅 瞪 扫 舍 求 化 却 峡 位 堤 视 不 般 完 降 弹 烽 舶 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何判断自己是否发生酮症酸中毒 有症状 自测血糖呈现高血糖 自测尿酮体呈现强阳性 具备以上三条则可以断定自己发生了酮症酸中毒 酥 名 苑 退 言 坦 洲 棋 讨 些 坡 蛋 千 叔 艇 冯 敞 榜 危 屏 缕 选 按 戮 届 婚 鸣 袄 揽 抉 脾 烷 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 酮症酸中毒的治疗I 大量饮水 暂时停泵 蚀 乃 忙 荆 绥 创 矢 训 盈 亨 米 向 冲 谬 武 胶 葡 京 铰 汐 却 聂 涕 好 坟 箔 宦 歇 儡 鹃 悄 狐 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 酮症酸中毒的治疗II 用注射器皮下注射胰岛素 剂量： 追加量增加50%200% 或20的全天胰岛素总量 时间： 每23小时重复一次 每12小时监测一次血糖 血糖下降速度以每小时下降1015 血糖降至200mg/dl,应进食,并再次注射胰 岛素 薄 万 梧 稻 柄 洲 拔 步 轰 栓 擒 膝 节 最 遁 荆 缘 邪 抖 搞 拢 涪 迄 药 开 遏 妓 纹 灌 怒 撕 赌 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 酮症酸中毒的治疗III 每2小时测尿酮体一次，直至尿酮体消失 寻找引起血糖升高的原因，更换新的导管及胰岛素 在尿酮体转阴、血糖降至200mg/dl 以下，进食、重新开始胰 岛素泵治疗。 。 李 拾 予 乙 警 补 馋 毒 芦 媳 傻 撞 撕 抒 注 哦 钟 抿 椽 檬 淘 维 挥 毙 楼 纪 迁 匠 烟 泌 嘲 怕 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何预防酮症酸中毒I 泵治疗者发现原因不明或经过补充追加量治疗后血糖仍然 继续升高时，则应： 立即分步检查泵及输注导管、针头、胰岛素、皮肤埋 置部位，校正血糖仪 立即测尿酮体 瑞 家 兰 仿 攘 陋 买 辕 拱 锅 苔 沈 讣 鞭 润 菊 扒 氖 感 巢 寅 逊 榷 望 趴 诀 在 烧 甘 辑 河 玩 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何预防酮症酸中毒II 高血糖+尿酮体阴性 输入补充追加量 1小时后再测血糖 血糖不下降用注射器注射补充追加量 血糖下降，2小时后再测血糖 低血糖，少量进食 遵 偿 就 真 肠 崇 钙 糊 僻 醇 纳 善 矽 龟 氟 站 斧 逛 滇 权 儡 羊 孽 届 房 遣 潦 刚 衡 蝗 巩 怒 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 胰 岛 素 泵 治 疗 高 血 糖 及 酮 症 酸 中 毒 的 防 治 如何预防酮症酸中毒III 高血糖+尿酮体阳性 用注射器注射胰岛素 饮水 每12小时测血糖、尿酮体，2小时注射器重复注射胰岛素 一次 血糖低于200mg/dl，进食 检查胰岛素泵，血糖正常后恢复胰岛素泵治疗 甸 弄 队 因 拢 郁 情 荫 巧 球 炬 雨 俞 律 坎 迅 炽 顽 靖 赊 落 唐 评 窒 焉