皮肌炎相关知识及护理ppt课件

皮肌炎相关知识及护理 郝红梅 2017.7.16 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理措施 七、健康指导 一、定义 皮肌炎 （dermatomyositis,DM）是一种主要累及横纹肌，以淋巴细 胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床 上以对称性肢带肌、颈肌以及咽肌无力为特征，常累计多种脏器，亦可 伴发肿瘤和其他结缔组织病。 二、病因 病因尚不清楚，但为系统性自身免疫病，一般认为和遗传和病毒感染有 关。 发病有明显种族差异，黑人白人发病比例为3-4:1 任何年龄均可发病。男女比例为1:2 有儿童期和40-60岁两个发病高峰。 三、临床表现 通常起病隐匿，缓慢进展加重。可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减 轻、发热、关节痛，少数患者有雷诺现象。 主要表现在：肌肉、皮肤、肺部、心脏、肾脏 肌肉受累表现 肌无力为主要表现： 对称性近端肌 吞咽肌受累可表现吞咽困难、发音不清、吸入性肺炎、呼吸肌无力 导致呼吸衰竭 Gorrton征:位于关节侧面 ，多见于肘、膝、内踝。表 现为红斑、鳞屑、皮肤萎 缩、色素减退 技工手：双手外掌侧皮肤角 化、裂纹、粗糙脱屑，如技 术工人的手 肺部受累 肌无力可导致换气不足及肺扩张不全 可出现慢性间质性肺病，出现吸入性肺炎和呼吸功能下降 四、辅助检查 一般检查：可轻度贫血，白细胞增多 肌酶谱检查：肌酸磷酸激酶的增高最为敏感 自身抗体：肌炎特异性抗体 肌电图：90%活动性患者肌电图异常 肌肉病理：肌活检是重要依据 五、治疗 治疗原则：支持、抗感染、激素、免疫抑制剂 首选糖皮质激素： 免疫抑制剂：抑制免疫环节，增强激素作用 甲氨蝶呤最常用 环磷酰胺用于伴有肺间质病变 静脉注射免疫球蛋白 常用药物不良反应 长期大剂量应用糖皮质激素： 1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、 水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮 肤变薄等。 2) 诱发或加重感染。主要原因为激 素降低机体对病原微生物的抵抗 力。 3) 诱发或加重溃疡病。 4) 诱发高血压和动脉硬化。 5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 延缓。 6）诱发精神病和癫痫。 7）抑制儿童生长发育。 甲氨蝶呤（MTX）：肝酶增高，骨 髓抑制，口腔炎 环磷酰胺（CTX）:骨髓抑制，肝功 损害，出血性膀胱炎，诱发恶性肿 瘤 预后不良因素 老龄 伴发恶性肿瘤 间质性肺炎 呼吸肌受累 心脏受累 主要死亡原因 严重的进行性肌无力 吸入性肺炎或反复肺部感染所致的呼吸衰竭 吞咽困难，营养不良 心里衰竭 合并恶性肿瘤 六、护理措施 护理问题： 呼吸形态改变：与疾病相关 体温过高：与肺部感染有关 皮肤完整性受损：与免疫功能缺陷引：皮肤损害有关 有跌倒/坠床危险：与躯体活动障碍，疼痛有关 疼痛：与关节炎性反应有关 焦虑：与疾病迁延不愈有关 护理措施 呼吸形态改变： 1、使用心电监测病人血氧、心率、血压和呼吸。发现异常及时通知医 生给予处理 2、遵医嘱药物治疗，按时使用 3、遵医嘱吸氧，做好吸氧相关健康教育 护理措施 体温过高： 1、每隔4小时复测体温，准确记录 2、体温高于38.5度，及时通知医生，遵医嘱物理降温或药物降温 3、嘱患者多饮水，退热后衣服潮湿，及时更换 4、防风保暖 护理措施 皮肤完整性受损 1、局部红肿皮肤，保持清洁干燥，避免擦伤 2、按需使用气垫床，按时翻身，定时查看皮肤 3、保持皮肤清洁，过度干燥者给予润肤露 4、每天更换衣服，棉质为佳，污染床单及时更换 护理措施 有跌倒/坠床危险： 1、家属24小时陪护，离床活动必须有人陪同 2、穿合适衣服，防滑鞋袜，按需使用助行器 3、体位改变动作宜缓慢，防止体位性低血压 4、急性期、关节疼痛时卧床休息 护理措施 疼痛： 1、评估疼痛性质、部位、程度，及时记录，遵医嘱使用止疼药物 2、给予舒适体位 3、做好心理护理 护理措施 焦虑： 1、做好心理护理 2、做好皮肌炎相关健康教育，告知患者家属预后情况 健康指导 饮食：高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激和海鲜 忌烟酒 避免日光直射皮肤，外出时戴帽子、手套、穿长袖衣服 禁用化妆品、染发剂 避免接触农药和装饰材料 健康指导 急性期卧床休息，肌痛缓解后做关节肌肉被动活动，每日2次，防止组 织萎缩。恢复期适度活动，避免疲劳 保持精