急慢性扁桃体炎及鼻咽癌1ppt课件

急性扁桃体炎 急 性 扁 桃 体 炎 急性扁桃体炎为扁桃体的急性非 特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘 膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的 咽部疾病。多发于儿童及青少年。 病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非 溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、 流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病 毒等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴 性杆菌感染有上升趋势。 诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有 害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。 病理 一般分3类： 1、急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis) 多为病毒引起。病变较轻， 炎症仅限于粘膜表面。 2、急性滤泡性扁桃体炎 (acute follicular tonsillitis) 炎症侵及扁桃体实质内的淋 巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。 3、急性陷窝性扁桃体炎 (acute lacunar tonsillitis) 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞 脓性渗出物，并自窝口排出。 临床上常将急性扁桃体炎分为 2类卡他性和化脓性。 诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难 诊断。但应于下列疾病鉴别： 1. 咽白喉 咽痛轻；但精神萎靡、低 热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色 假膜常超出扁桃体范围，不易擦去； 有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状”； 涂片：白喉杆菌。 咽白喉 2. 樊尚咽峡炎 单侧咽痛；全身 症状较轻；一侧 扁桃体覆盖灰色 或黄色假膜；有 时患侧颈淋巴结 肿大； 涂片：梭形杆菌 及樊尚螺旋菌。 3. 单核细胞增多性咽峡炎 咽痛轻；高热、头痛、急性病容， 有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿， 有时盖有白色假 膜；全身淋巴结肿大； 血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可 占50%。血清嗜异性凝集试验阳性。 4. 粒细胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；脓毒性弛张热， 全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙 龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜， 周围组织苍白、缺血；血液：白细胞 减少，粒细胞锐减或消失。 5. 白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、 早期有全身性出血，以致衰竭。早期 为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死， 盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀， 溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细 胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白 细胞为主。 并发症 1、局部并发症 扁桃体周脓 肿、急性中耳炎、 急性鼻炎及鼻窦炎 、急性喉炎、急淋 巴结炎、咽旁脓肿 等。 2、全身并发症 急性风湿热、急性关节 炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性肾炎等。 治疗 1、一般疗法 2、抗生素应用 首选青霉素，过敏或 用3天无效者换药；可酌情用激素。 3、局部治疗 复方硼砂溶液、复方氯乙 定含漱液、15000呋喃西林溶液。 4、中医中药 疏风清热，消肿解毒。 5、手术治疗 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃 体炎反复发作或因隐窝引流 不畅，窝内细菌、病毒滋生 感染而演变为慢性炎症。为 耳鼻咽喉科常见的多发病。 病因 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。 屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死， 细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流 不畅，导致本病的发生发展，也可继发 于全身传染病之后或邻近病灶引起。 发病机制尚不清楚，近年来认为与 自身变态反应有关。 病理 分三型 1.增生型 淋巴组织和结缔组 织增生，腺体肥大、质软。 2.纤维型 淋巴组织和滤泡变 性萎缩，腺体小而硬。 3.隐窝型 隐窝内有大量脱落上 皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚 集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。 临床表现 病人常有咽痛，易感冒及急性 扁桃体炎发作史，平时自觉症状少， 或有以下表现： 1.有时有咽内发干、发痒、异物感、 刺激性咳嗽等。 2.可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干 酪样腐败物所致；若厌氧菌感染， 臭味更重。 3. 小儿扁桃体过度肥大，可能出现 呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言 语共鸣障碍。 4. 由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠， 或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起 全身反应，导致消化不良、头痛、 乏力、低热等。 检查 1. 扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈 暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时隐窝 口有时可见黄、白色干酪样物溢出。 2. 扁桃体大小不定，成人扁桃体多已 缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常 与周围粘连。 3. 常有颌下淋巴结肿大。 诊断及鉴别诊断 病史+局部检查，病人有反复急 性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要 依据。需与下列疾病相鉴别： 1、扁桃体生理肥大 多见于小儿和青少年，无自觉症 状，无反复 炎症发作史， 扁桃体光滑、 色淡、隐窝 口清洁、与 周围组织无 粘连，触之 柔软。 2、扁桃体角化症 为扁桃体隐窝 口上皮过度角化所 致。出现白色尖形 砂粒样物，触之坚 硬，不易擦掉。类 似角化物也可见于 咽后壁及舌根等处 。 3、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速 增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同 侧颈淋巴结肿大。 并发症 慢性扁桃体炎在一定情况下，容 易形成病灶，发生变态反应，产生各 种并发症。 2、全身并发症 风湿性关节炎、风湿 热、风湿性心脏病、肾炎等。 1、局部并发症 慢性咽炎，急、慢性 喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。 本病常视为全身感染“病灶”之一， 询问病史和实验室检查（血沉、抗O、 血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶 和全身疾病联系起来。 （1）基于本病是感染变应性状态的 观点，可用免疫疗法或抗变应性 措施（如链球菌变应原和疫苗）， 以及各种增强免疫力的药物。 2手术治疗 施行扁桃体切除术。 （2）局部涂药、隐窝冲洗及激光疗法。 （3）加强体育锻炼。 治疗 1非手术治疗 1 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发 扁桃体周脓肿。 扁桃体切除手术适应证： 2 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及 发声功能。 3 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病 变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一并切除；对恶性肿瘤应慎重。 扁桃体切除手术禁忌证： 1. 急性炎症一般不施行手术，应 在炎症消退23星期后进行。 3. 有严重全身性疾病：如肾炎、 高血压等。 2. 造血系统及凝血机制障碍者 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免 疫病发病率高。白细胞计数特别低者。 5. 妇女月经期前或月经期、妊娠期。 4. 急性上呼吸道传染病或其他急性传 染病流行季节及地区。 1. 如何诊断慢性扁桃体炎 2. 扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？ 思考题 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx, NPC）是我国高发恶性肿瘤之一，广东 、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽 癌高发区；男性发病率为女性的23倍 ，40 50岁为高发年龄组。 鼻咽癌 病因 目前认为与遗传、病毒及环境 因素等有关。 1遗传因素 鼻咽癌病人具有种 族及家庭聚集现象。侨居国外的中国 南方人后代仍保持较高的发病率。20 世纪70年代研究发现鼻咽癌与人类白 细胞抗原(HLA) 相关。 2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗 EB病毒抗体，且抗体水平随病情变 化而波动。 (2) 鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异 性病毒mRNA或基因表达产物。 3. 环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺 乏和性激素失调等。 病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前 壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润 型多种型态。98%属低分化鳞癌。 分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌 和未分化癌等。 1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕 中带血或擤出涕中带血，时有时无； 鼻塞，始为单侧，继而双侧。 临床表现 2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝 者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口， 引起耳鸣、耳闭及听力下降。 3. 颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为 首发症状者占 60%，转移常出 现在颈深部上群 淋巴结，始为单 侧，继为双侧。 4. 脑神经症状 肿瘤由破裂孔和颈内 动脉管侵犯岩骨尖引起、脑神经损伤 ，继而累及、脑神经而出现相应 症状。瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移淋巴 结压迫引起第、脑神经受损 而出现相应症状。 5. 远处转移 晚期出现远处转移， 常见转移部位有骨、肺、肝。 检查 1.后鼻镜检查 鼻咽癌好发于咽隐窝 及鼻咽顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样 隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现 为粘膜下隆起，表面光滑。早期病变不典 型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧 咽隐窝较饱满，要特别重视，以免漏诊。 2.颈部触诊 左侧咽隐窝菜花状肿瘤 左侧咽隐窝有红色小隆起 左咽隐窝有溃疡，上有黄白色脓液 左侧咽隐窝结节状肿物 鼻咽顶壁中部圆形隆起 鼻咽顶壁中部圆形肿块，表面呈菜花状 右咽隐窝结节状肿物 鼻咽顶壁右侧乳头样隆起、表面光滑 鼻咽纤维血管瘤 3. 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内 镜检查 有利于发现早期微小病变。 4. EB病毒血清学检查 EB病毒血清可作 诊断的辅助指标。目前开展EB病毒壳 抗原(EBVCA)、 EB病毒早期抗(EBEA)、 EB病毒核抗(EBNA)、EB病毒特异性DNA 酶等抗体检测。 5. 影像学检查 CT和MRI检查有利了解肿 瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。 诊断 详细询问病史非常重要，对有不明原 因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳 闭、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋 巴结肿大等症状。应尽早进行间接鼻咽镜 或电子内镜检查，鼻咽部活检，EB病毒血 清学、影像学等检查。明确诊断，对鼻咽 癌可疑病人，应注意密切随访。 鼻咽癌早期可出现