痤疮的中西医结合治疗课件

痤疮的中西医结合治疗体会和感悟 Company Logo 一、痤疮的发病机理1 二、痤疮严重程度的分级 2 三、痤疮的中医辨证分型3 四、中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医） 4 五、痤疮的中西医结合治疗体会 5 Company Logo 痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女 发病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，主要 在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与 囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重 影响患者的生活质量。 Company Logo 一、痤疮的发病机理 毛囊口过度角化 粉刺形成 炎症损害 （丘疹、脓疱、结节） 瘢痕形成 遗传因素 毛囊皮脂腺导管阻塞 痤疮丙酸杆菌增殖 个体皮脂腺肥大， 分泌过多的皮脂 遗传因素 Company Logo 二、痤疮严重程度的分级 寻常痤疮国际 改良分类法 轻度（级） 粉刺为主，少量丘疹和 脓疱，总病灶数少于30。 中度（级） 有粉刺，并有中等数量 的丘疹和脓疱，总病灶数在31-50之间 。 中度（级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎 性皮损；分布广泛，总病灶数在51-100之间 ，结节少于3个。 重度（级） 结节/囊肿性痤疮或聚合性痤 疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个 ，结节/囊肿多于3个。 Company Logo 主证 丘疹色红，或有痒痛， 或有脓疱；伴口渴喜饮， 大便秘结，小便短赤； 舌红，苔薄黄，脉浮数。 证候 分析 素体阳热偏盛， 肺经蕴热， 复受风邪， 熏蒸面部而发。 三、痤疮的中医辨证分型 （一）肺经风热证 主 证证侯分析 Company Logo （二）湿热蕴结证 主证 颜面、胸背部皮肤油腻， 皮损红肿疼痛，或有脓疱 ；口臭，便秘，尿黄；舌 红，苔黄腻，脉滑数。 证候 分析 由于过食辛辣油腻之品 ，助湿化热，湿热互结 ，上蒸颜面而致。 主 证证 候 分 析 Company Logo （三）痰湿凝结证 主证 皮损结成囊肿， 或伴有纳呆、便秘； 舌淡胖，苔薄，脉滑。 证候 分析 肺胃积热，久蕴不解， 化湿生痰，痰湿凝结， 致使粟疹、结节日渐扩 大，结成囊肿。 主 证 证 候 分 析 Company Logo 外用维甲酸外用维甲酸异维甲酸外用维甲酸 过氧化苯甲酰 或外用抗生素 过氧化苯甲酰或 外用抗生素 口服抗生素 激素治疗 外用维甲酸 口服抗生素 激素治疗 过氧化苯甲酰 或外用抗生素 或 一级 二、三级 四级 维持治疗 轻度 中度 重度 四、中国痤疮治疗共识会推荐的治疗方案（西医） Company Logo （一）轻度（级）痤疮 治疗重点： 消除粉刺、抗角化。 临床表现：粉刺为主，炎性皮 损为次； 五、痤疮的中西医结合治疗体会 Company Logo 1、内服药物治疗 口服本院自制中药痤疮丸 主要成份： 升麻 桔梗 白芷 黄芪 红花 连翘 生地 大贝 牡蛎 元参 等 功能主治：疏风宣肺清热。 Company Logo 2、外用药物治疗 抗生素软膏：针对少数炎性丘疹。 种类：用于痤疮的外用抗生素主要有过氧化苯甲酰、红霉 素、克林霉素、四环素。 作用机理：杀灭皮肤表面和毛囊中的痤疮丙酸杆菌。 副作用：产生耐药（除过氧化苯甲酰外）、皮肤刺激。 最近欧洲的一项调查显示，至少50%的寻常痤疮患者带 有耐红霉素和克林霉素痤疮丙酸杆菌菌株。疗程越长，抗生 素耐药性痤疮丙酸杆菌出现的可能性越大。6个月的疗程最 有可能导致耐药。 Company Logo 注意事项： c.皮损改善后应停药。 b.不应与口服抗生素合用，因为这种联合 应用既增加痤疮丙酸杆菌耐药性，又无相 加作用。 a.抗生素外用应与维A酸类药物合用，增 强对于粉刺的作用。 d.2-3个月后无效应换用其它抗生素，以 防耐药。 Company Logo 维A酸：针对粉刺 种类：阿达帕林凝胶、维胺酯霜、0.025%维A酸霜。 作用机理：抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺，消除炎症皮 损，促进毛囊口角质形成细胞正常脱屑，抗 炎，提高其它抗痤疮药物的穿透能力，维持痤 疮的持续缓解。 副作用：皮肤刺激、光敏等。 Company Logo 注意事项： a.外用维A酸是抗 痤疮的一线治疗 药物。 b.阿达帕林是轻、中度粉 刺性痤疮和炎症性痤疮的 首选治疗药物。（稳定性优 于传统维甲酸、刺激性低于传统 维甲酸） c.早期使用效果 更好，以防更严 重的皮损发生。 d.如果有炎症 性皮损，应该 在一开始和抗 生素合用。 e.在皮损消退 后，应继续使 用，预防复发 。 Company Logo 3、其它疗法 粉刺挤压术：在消 毒的情况下用粉刺挤 压器在粉刺周围旋压 ，直到脂栓和淤滞的 皮脂被完全压出。对 于比较难挤出的粉刺 可以先用针尖挑破粉 刺顶部，再挤压。但 脓疱、结节和囊肿不 能挤，否则容易导致 瘢痕和色素沉着，粉 刺挤压术配合面膜倒 膜效果更好。 痤疮面膜：将茵陈、苦参 等中药研末与医用石膏制成 痤疮面膜敷于面部，每周1 次，4次为一疗程。该药膜 具有清热凉血、解毒消肿之 功，起到消炎、抑制皮脂分 泌作用。加以手法按摩，促 进面部血液循环，改善皮肤 呼吸功能。通过石膏的吸附 作用，清除毛孔内杂质，使 皮脂腺排泄通畅，达到治疗 痤疮的目的。 Company Logo 其它疗法 耳穴贴压 王不留行籽沸水烫洗后晒干 ，贮瓶中备用。取穴肺、内 分泌、大肠、面颊、膈多用 ，耳前、耳后少用，局部消 毒，将贴附于小方块胶布的 王不留行籽，贴于穴位上， 用食、拇指捻压王不留行籽 至酸沉麻木或疼痛为止，嘱 患者每日揉按5-6次，每次30- 60秒。以有痛为度，每穴留 置2一3天，至下次治疗，更 换穴位，更换王不留行籽， 两耳交替进行。10次为一疗 程。 刺络拔罐 常规消毒，在后背背俞穴、 大椎、肺俞、心俞、膈俞、 肝俞穴，用三棱针点刺出血 后用闪火法拔罐,留罐10分钟 。每周2次，10次为1疗程。 背俞穴是五脏六腑之气血输 注于背部的一些特定穴位， 刺激这些部位可以直接调节 和促进五脏六腑的生理功能 ，使之正气充沛，有利抗御 病邪。 Company Logo 其它疗法 v、耳尖点刺放血：在耳廓上选定耳尖穴,常规消 毒后,用三棱针在耳尖穴上点刺(手法要准快),然后 在点刺部位挤出瘀血610滴,用消毒棉球按压。 每周治疗12次。在耳部进行放血刺激可镇心安 神，调整脾胃功能，促进气血运行，疏通经络， 清泄上熏颜面之热毒。 Company Logo 临床表现 粉刺，大量的炎性丘疹和脓疱。 治疗重点 消除粉刺、抗感染、去除皮脂。 （二）中度（-级）痤疮 Company Logo 炎症相对较重的，同时加口服抗菌素。最 常用的口服抗菌素是四环素类、大环内酯类 等。 炎症相对较轻的，给痤疮丸口服。 1、内服药物治疗 Company Logo v美满霉素（米诺环素） 四环素类抗生素，是目前首选的治疗药物。口服 50mg/次，2次/日，一般口服10-20天。 Company Logo v阿奇霉素 新一代大环内酯类抗生素，对中、重度痤疮具有 潮红、炎性丘疹、脓疱、囊肿改善效果明显，对 结节、瘢痕、粉刺效果不佳。0.25日2次口服。 Company Logo v（3）维胺脂胶囊（三蕊胶囊） 属于第一代非芳香维A酸药物，它具有促进上皮细 胞分化与生长，抑制皮脂腺管上皮过度角化，降 低皮脂分泌，清除痤疮丙酸杆菌等作用，能直接 或间接地影响痤疮发病的四个环节而表现出卓越 的疗效。25mg每日2-3次。 Company Logo 2、外用药物治疗 针对炎性皮损外用抗生素：1%克林霉素凝胶 或 5%过氧化苯甲酰凝胶（斑赛）。 针对粉刺外用维胺酯霜或1%阿达帕林凝胶（ 达芙文）或维A酸霜。 Company Logo 3其他疗法 v粉刺挤压术。 v中药熏蒸：用中药金银花、马齿苋、牡丹皮等 煎汁后注入面部熏蒸仪中熏蒸面部，每日1次。由 于温热作用，使皮温增高，毛孔开放，有利于新 陈代谢产物、炎性介质的排出。毛孔开放，腠理 疏通，血液循环改善，有利于药物的渗透、吸收 ，增强药效。 Company Logo 其他疗法 v痤疮面膜：应用中医验方颠倒散制成面膜外敷 。颠倒散中硫与皮肤分泌物作用生成硫化物，可 使表皮软化，具有脱脂、杀菌、止痒及角质促成 作用。大黄有消肿、收敛、抑菌作用。患者取仰 卧位，先洁面，用离子喷雾器热喷10分钟，然后 颠倒散水调，外敷面部。注意暴露眼、鼻、口等 腔口部位。20分钟后清水洗面。 v中药湿敷：用马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎 湿敷，达到清热解毒、减轻炎症的作用。 Company Logo v强脉冲光治疗：可使红斑、充血、扩张的血管 去除，色素不均匀及皮肤质地有所改善。波长 420-1200nm的强脉冲光可以治疗痤疮的炎症皮 损。 v耳穴贴压。 v刺络拔罐。 Company Logo （三）重度级痤疮 临床表现 炎性损害合并结节囊肿。 治疗重点 消炎去皮脂为主，应联合用药。 Company Logo 1、内服药物治疗 自拟痤疮汤口服 主要成份：桃仁、 红花、生地、丹参 、黄芩、赤芍、川 芎、双花、连翘、 牡蛎、夏枯草、浙 贝母等。 功能主治：清热解 毒、化瘀散结。 口服美满霉素2- 3周，待炎症控制 后，改服异维A酸 ，或口服红霉素或 阿奇霉素，加服异 维A酸。 对异维A酸有禁 忌症时可加用抗雄 激素药物。女性可 服用螺内酯20mg 每日2-3次或达英 35，用法同前。 男性可短期选用西 米替丁0.2日2次， 或口服皮质类固醇 激素。 Company Logo 异维A酸 副作用：致畸，血脂、肝功能 和皮肤粘膜干燥等不良反应。 适应症：聚合性痤疮、囊肿性 痤疮、瘢痕性痤疮。 作用机理：异维A酸有减少皮脂分 泌，抑制角质形成细胞增殖，抑制痤 疮丙酸杆菌及抗炎作用。 用法：0.3-0.5mg/kg/d。对严重病例 短期用10mg每日3次，12周后有严重 口干等反应再改用10mg每日2次，减 量后要维持34个月。 Company Logo v2、外用药治疗 外用过氧化苯甲酰、阿达帕林。 Company Logo 3、其它疗法 v 穴位埋线：穴位埋线：根据不同证型，辨证选 药，将羊肠线经中药浸泡后，用一次性埋线套管 针埋于肺俞、足三里、关元等穴，通过羊肠线的 良好刺激，使肺气得以宣泻，肺热即清，痤疮自 消。起到疏通经络、调和肺胃之气的作用。且能 利用异性蛋白的吸收分解达到组织疗法作用，以 促进细胞代谢，增强机体免疫力，达到治疗疾病 的目的。每2周1次。 v中药熏蒸。 v 中药面膜。 Company Logo 3、其它疗法 v 氦氖激光照射。有改善皮肤微循环、止痛、抗 炎、调节免疫功能、促进组织代谢等作用。 v囊肿：先抽出脓液，然后用得保松加庆大霉素 注入囊内。 Company Logo 瘢痕治疗 v（四）瘢痕的治疗： v1、瘢痕疙瘩：可用得保松加利多卡因，根据皮损 大小做点状皮损内注射。 v2、萎缩性瘢痕： v皮肤磨削术：是将特制的磨头用高速旋转的牙 科马达或专用动力驱动，对萎缩性疤痕及病变组 织进行磨削，创面进行再修复，达到祛除病变或 修饰美容作用。这种技术对于痤疮疤痕等萎缩性 疤痕的治疗是一种有肯定性疗效的方法。但一般 需要2次以上的治疗。 Company Logo 瘢痕治疗 v 微晶磨削术：是利用微小晶粒经过真空密封 的机内系统与皮肤表面接触时，经正压出口喷出 的高速流动的细小晶体颗粒高速冲击皮肤，形成 微细切割磨削。并因对皮肤的刺激，激发皮肤再 生机能，以及胶原蛋白的增生。但微晶磨削的疗 效较比上面介绍的传统磨削术要逊色很多。 Company Logo 瘢痕治疗 v 新型美肤激光 v 铒激光 v 发射波为2940nm的光，对水的吸收比Co2激光大10-12倍， 被水较多的吸收可以减少散射入周围组织的激光能量，减 少随后的热副损伤，因此，表皮及真皮被铒激光逐层切削 ，而热损伤累积很小。铒激光每个脉冲只去掉25到30微米 的组织，热传导只有约5微米。使用铒激光，需经多次扫 描才能达到高能量、短脉冲Co2激光同等的真皮穿透水平 。因此相同水平的组织切削，铒激光可以明显减少热损伤 。铒激光治疗后，随着时间的推移，还可以看到胶原组织 的变化，真皮中弹性蛋白增加。所以铒激光可以比较安全 地用于治疗痤疮疤痕等比较浅表的萎缩性瘢痕，但