2011年第三站病史采集和病例分析课件

2011年口腔医师技能考试 第三站 病史采集和病例分析 一、病史采集 n病史采集是根据主诉询问疾病的发生、发展、治疗经历 以及患者的全身状况 n1.现病史：包括以下5部分 n 病因、诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态，即发病后一般状态 诊疗经过，效果如何 2.相关病史 与该病相关既往病史，生活史，家族史，女性患者 询问月经、婚育史等 药物过敏史 n患者，男，25岁，主诉右上后牙剧烈疼痛1天。 n1、现病史 n(1)根据主诉的内容询问疼痛的时间、性质、有无刺激痛 、能否定位 n(2)诊疗经过 ：是否做过治疗，做过何治疗，是否用过 药物，用过何种药物，治疗效果如何等。 n2、相关病史 n有无拔牙史 n3、可能诊断：急性牙髓炎、急性牙槽脓肿、急性冠周 炎、三叉神经痛、干槽症 n1、男，22岁，上前牙松动一年。 n（1）询问患者现病史相关内容。 n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 。 n病史采集： n有无牙齿移位、牙龈出血和肿胀、外伤、疼 痛 n家族史 n可能疾病：侵袭性牙周炎、牙外伤、 n2、女，28岁，刷牙时牙龈出血2个月。 n（1）询问患者现病史相关内容。 n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 n病史采集： n出血部位、肿胀、疼痛、妊娠期、自发性 出血、牙松动、体重减轻和乏力 n可能疾病： n慢性龈炎、妊娠性龈炎、牙周炎、白血病 n3、男，40岁，左下后牙咬物痛2周。 n（1）询问患者现病史相关内容。 n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 n病史采集： n有无自发痛、刺激痛、疼痛持续时间、疼 痛性质、外伤史 n可能疾病： n深龋、牙本质过敏、慢性牙髓炎、咬合创 伤、牙外伤、慢性根尖周炎 n4、女，36岁，左颊粘膜溃疡6天。 n（1）询问患者现病史相关内容。 n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 n病史采集: n反复发作史、创伤因素、皮肤针刺反应、 外生殖器溃疡史、眼部溃疡史 n可能疾病： n复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病 n5、女，28岁，左下烤瓷冠修复后出现自发 痛3天。 n（1）询问患者现病史相关内容。 n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 n病史采集： n修复时间、疼痛性质、刺激痛、咬合痛、 牙髓病治疗史 n可能疾病：牙髓炎、根尖周炎、龈乳头炎 n6、女，25岁，右后牙胀痛2周。 n（1）询问患者现病史相关内容。 n（2）口述可能考虑的几种疾病及鉴别诊断 。 n病史采集： n疼痛程度、刺激痛、食物嵌塞、牙龈出血 、张口受限 n可能疾病：牙龈乳头炎、牙周炎、牙周脓 肿、冠周炎 n 二、病例分析 n病例摘要1 n患者，女，21岁。 n主 诉：两颗上前牙牙缝变黑1月。 n现 病 史：1月前患者偶然发现二颗上前牙之间牙缝发黑 ，无冷热刺激痛，因影响美观，故要求治疗。 n全身情况：健康 n检 查：左上1近中唇侧边缘透黑色，探诊不敏感，牙 质粗糙、稍软，不松动，叩痛（一），冷、热测正常。 nX线片显示牙冠近中釉质透影区未超过釉牙本质界。 n余牙未见明显异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断：左上1浅龋。 n主诉疾病的诊断依据： n1、无自觉症状； n2、牙冠唇侧边缘色暗，探诊釉质粗糙，质软； n3、温度试验反应正常； n4、X线检查透影区限于釉质内。 n主诉疾病的鉴别诊断： n色素沉积： n颜色只在表层； n探质坚硬，表面光滑； nX线片示牙冠硬组织织无透射区。 n治疗设计：左上1备洞后永久充填。 n病例摘要2 n患者，男，40岁。 n主 诉：右上前牙食物嵌塞2月余。 n现病史：半年前发现上前牙边缘透黑。2个月来上前牙 进食嵌塞，近日喝饮料时感酸痛，无冷热刺激痛，无自 发痛。 n检 查：右上1龋洞，嵌有食物残渣，深探稍敏感。叩痛 （一）。X线片示牙冠远中透影区在牙本质浅层。不松 动，牙龈无异常。 n余牙未见明显异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断：右上1中龋。 n主诉疾病的诊断依据： n1、遇甜食不适； n2、龋损达牙本质浅层，冷、热测正常。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、浅龋：无疼痛症状，龋损深度限于釉质层内 。 n2、深龋：可有冷热刺激痛症状，龋损深度达牙 本质深层。 n治疗设计：右上1单层垫底永久充填。 n病例摘要3 n女，24岁。 n主 诉：右下后牙遇冷敏感1个月。 n现病史：1个月来右下后牙进食嵌塞，遇冷热刺激感疼痛，无 自发疼，近半年时有咬物不适和轻胀痛。 n既往史：否认药物过敏史 n检 查：右下7颌面龋洞深，探痛，质软，冷测一过性敏感，叩 n痛（），不松动，牙龈无异常。右下6和右下5银汞充填体完 n好。冷、热测正常，叩痛（），不松动，牙龈无异常，右下 n8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许 脓液。余牙未见明显异常。 n病例分析： n1、主诉疾病的诊断和非主诉疾病的诊断。 n2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 n3、非主诉疾病的诊断依据。 n4、主诉疾病的治疗原则。 n5、全口其他疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断：右下7合面深龋。 n非主诉诊断：右下8慢性冠周炎。 n主诉疾病的诊断依据: n右下7龋洞深，探痛，质软，冷侧一过性敏感。叩痛（- ），不松动，牙龈无异常，无自发痛，有咬物不适和轻 胀痛。 n鉴别诊断： n1、可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除 后仍有短暂的疼痛持续症状。 n2、慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常 ；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。 n非主诉诊断的诊断依据： n右下8未萌出，其上覆盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋 内有脓液。 n主诉疾病的治疗原则： n右下7垫底充填 n全口其他疾病的治疗设计： n右下8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。 n病例摘要4 n患者，女，45岁。 n主 诉：左上后牙充填体脱落嵌塞食物1年余。要求重新 充填。 n现病史：2年前左上后牙曾做过“充填治疗”。约1年前充 填体脱落，曾有过剧烈疼痛，后逐渐减轻，但仍有隐隐 作痛感觉，进食过冷过热食物时偶有疼痛。有时食物嵌 入洞内出现疼痛。 n检 查：左上7大面积龋坏，深洞，内有食物残屑，腐质 较多，探诊露髓略敏感。冷、热测敏感，叩痛（+）。 不松动，牙龈未见异常。X线片显示：牙冠近中邻合面 透射影近髓腔，根尖周膜略增宽。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断：左上7慢性溃疡性牙髓炎 n主诉疾病的诊断依据： n1、病史： n长期冷热刺激痛病史； n自发隐痛。 n2、检查： n深龋坏，露髓，冷、热测敏感； n叩痛（+），X线片见根尖周膜增宽。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、可复性牙髓炎： n无自发痛，无夜间痛； n冷刺激可有一过性疼痛，叩痛（-）。 n2、深龋： n无自发痛史； n冷测正常，但冷水入洞可有痛感，去除刺激疼痛立即消失，叩 痛（-）； n治疗设计：左上7根管治疗后择期冠修复。 n病例摘要5 n患者，女，45岁。 n主 诉：左侧后牙自发性、阵发痛，加重1天。 n现病史： n左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛，昨晚感左半面 部疼痛以致不能入睡；遇热痛，口含冷水有所缓解。 n检 查：左下7远中邻面龋洞，探痛，冷测迟钝，热测激 发痛，持续较长时间，叩痛（），不松动，牙龈无异 常。左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。余 牙未见明显异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断 n2、非主诉疾病的诊断和诊断依据 n3、主诉疾病的治疗原则。 n4、全口其他疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断：左下7慢性化脓性牙髓炎急性发作。 n非主诉诊断：左下8智齿冠周炎。 n主诉疾病的诊断依据: 左下7自发性阵发性痛，昨晚痛重 ，难以入睡，左侧后牙长期遇冷刺激敏感，偶有隐痛。 n鉴别诊断： n1、三叉神经痛：有“扳机点”；疼痛持续时间短，可为 几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛 ；可有较长病程。 n2、牙间乳头炎：持续性胀痛，温度测试一般不导致激 发痛，可定位。检查可见龈乳头有充血水肿，触痛明显 ，有食物嵌塞史。 n非主诉诊断的诊断依据： n左下8近中阻生，远中龈缘轻度红肿，探出血。 n主诉疾病的治疗原则： n1、开髓引流 n2、根管治疗 n全口其他疾病的治疗设计： n1、左下8冲洗、上药 n2、消除炎症后择期拔除。 n病例摘要6 n患者，女性，40岁。 n主 诉：前牙变色1年。 n现 病 史：1年前上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗， n未经治疗。无明显疼痛症状出现。 n检 查：右上1牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩（-） n冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异 n常。右下6远中邻面龋洞，去腐后见洞深至牙本质浅 n层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩（-）。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断和诊断依据。 n2、非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3、治疗设计。 n主诉疾病的诊断：右上1牙髓坏死。 n非主诉疾病的诊断：右下6中龋。 n主诉疾病的诊断依据： n1、右上1外伤史，牙冠变色，牙髓活力（-），无松动， 叩（-），X线牙片示根尖周无异常； n2、非主诉疾病的诊断依据： n右下6龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低 密度阴影。 n治疗设计： n1、右上1根管治疗，烤瓷冠修复 n2、右下6垫底充填。 n病例摘要7 n患者，男，24岁。 n主 诉：右下前牙变色3年余。 n现 病 史：3年前右下前牙受外伤后开始变黑，偶感发胀 ，无肿痛。近半年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。 n既 往 史： 3年前右下前牙外伤 n检 查：右下1唇侧倾斜，牙体完整。叩诊（+），不松 动，电活力测验无反应。右下8近中低位阻生，其上覆 盖的牙龈红肿，探痛出血，龈袋内压出少许脓液。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 n2、非主诉疾病的诊断和诊断依据 n3、主诉疾病的治疗原则。 n4、全口其他疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断：右下1慢性根尖周炎。 n非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。 n主诉疾病的诊断依据: n1、右下1外伤史，牙冠变色，偶然发胀，无肿痛。近半 年右下后牙时有咬物不适和轻胀痛。 n2、叩诊（+），不松动，电活力测验无反应。 n鉴别诊断： n1、牙髓坏死：牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根 尖周无异常。 n2、可复性牙髓炎：无自发痛史，温度刺激尤其冷刺激 可引起疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。 n非主诉诊断的诊断依据： n近中低位阻生，其上覆盖牙龈红肿，探痛出血， 龈袋内有脓液。 n主诉疾病的治疗原则： n右下1根管治疗，烤瓷冠修复 n全口其他疾病的治疗设计： n右下8冠周冲洗上药 n消除炎症后择期拔除。 n病例摘要8 n患者，男，19岁。 n主 诉：左下后牙反复起脓包1年。 n现 病 史：1年前开始左下后牙牙龈反复起包，肿痛。 n检 查：左下4未查及龋坏。叩痛（），不松动，电 活力测验无反应，无牙周袋。右下8近中低位阻生，牙 冠大部被牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探痛出血。余未见 明显异常。 n病例分析 n1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别 诊断。 n3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。 5、全口其他疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断：左下4急性根尖周炎。 n非主诉诊断：右下8智齿冠周炎。 n主诉疾病的诊断依据: n左下4叩痛（-），不松动，电活力测验无反应，无牙周袋，反复 脓包，肿痛。 n鉴别诊断： n1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应，X线片根尖周无异 常。 n2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，可有漏管，X线牙片示根尖 周低密度影像边界模糊不清。 n非主诉诊断的诊断依据： n右下8近中低位阻生，牙冠大部分牙龈覆盖，牙龈边缘糜烂，探 痛出血。 n主诉疾病的治疗原则： n根尖周炎的治疗原则是保存活髓，保存患牙。本病例为保存患牙 。 n全口其他疾病的治疗设计： n右下8冠周冲洗消除炎症后择期拔除。 n病例摘要9 n女，35岁。 n主 诉：左上前牙冷热痛半年，持续性痛2天。 n现 病 史：半年来左上前牙冷热痛，未经治疗。2天前左 上前牙出现胀痛，症状逐渐加重，感患牙肿胀、松动， n不敢对牙合。3个月来左上后牙时有咬物痛和牙龈肿痛 。 n检 查：左上远中1龋洞，色墨质软，探（-），冷、热 测正常，叩痛（），牙龈无异常。左上2龋坏范围大 ，近中切角缺损，可探入髓腔，无探痛。叩痛（） ，松动度，唇侧牙龈红肿，扪痛，无波动感。 n病例分析 n1、疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断 。 n3、非主诉疾病的诊断依据。4、主诉疾病的治疗原则。 5、全口其他疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断：左上2急性根尖周炎。 n非主诉诊断：左上1浅龋。 n主诉疾病的诊断依据: n左上2冷热痛半年，持续性痛2天，患牙伸长、松动，不敢对牙合 。 n鉴别诊断： n1、牙髓坏死:牙冠变色，电活力测验无反应。X线片根尖周无异 常。 n2、慢性根尖周炎：疼痛症状不明显，X线牙片示根尖周低密度影 像边界模糊不清。 n非主诉诊断的诊断依据： n左上1龋损，色黑质软，冷、热测正常，叩痛（-）。 n主诉疾病的治疗原则： n左上2根管治疗、烤瓷冠修复 n全口其他疾病的治疗设计： n左上1永久充填。 n病例摘要10 n患者，男性，60岁。 n主 诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 n现 病 史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状 ，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及 夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 n检 查：见双侧后磨牙咬合磨耗明显，右下后牙过度磨 耗暴露牙本质，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点， 冷诊敏感，叩（-）。右下4、左下4颊侧牙颈部楔状缺 损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n右下6、右下7牙本质过敏。左下4、右下4楔状缺 损。 n主诉疾病的诊断依据： n1、咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏 冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物 ，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质 ，右下6、右下7牙合 面探及多处敏感点，冷诊 敏感； n2、左下4、右下4颊侧牙颈部楔状缺损，探（-） ，冷（-），叩（-），余未见异常。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、可复性牙髓炎:对温度刺激尤其冷刺激更为敏 感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 n2、深龋:有达牙本质深层的龋洞。 n治疗设计： n1、右下6、右下7脱敏处理。 n2、左下4、右下4充填修复。 n3、纠正偏侧咀嚼，减少硬物咀嚼，正确刷 牙。 n病例摘要11 n患者，女，25岁 n主 诉：刷牙牙龈出血1年。 n现 病 史：近1年来刷牙时牙龈经常出血，咬物有时牙龈出血，漱 口后可自行止住，有口呼吸史。否认牙龈反复肿痛史，否认夜磨 牙史，竖刷法刷牙，2次/日。 n全身情况：健康。 n家 族 史：无特殊。 n检 查：全口牙石（+）（+），以下前牙舌侧为重，并有中 等量软垢堆积。 n全口牙龈边缘及龈乳头呈中度充血，边缘圆钝，色红，质软，探 诊后牙龈易出血。 n全口牙牙周探诊深度23mm，未探及附着丧失，下前牙拥挤。 nX线检查：牙槽嵴顶未见吸收。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n慢性龈缘炎（边缘性龈炎、单纯性龈炎） n主诉疾病的诊断依据： n1、牙龈边缘及龈乳头呈暗红色，边缘圆钝。 n2、探诊后有出血。 n3、无牙周袋及附着丧失。 n4、X线检查：牙槽嵴顶未见吸收。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、慢性牙周炎（早期）：有附着丧失；X线检查：牙槽嵴顶吸收 。 n2、青春期龈炎：牙龈充血水肿，乳头呈球状突起，牙龈肥大的 程度超过局部刺激物的程度。 n治疗设计： n1、口腔卫生指导。 n2、龈上洁治。 n3、纠正口呼吸习惯。 n4、维护治疗。 n 病例摘要12 n患者，女，59岁。 n主 诉：牙龈肿胀6年。 n现 病 史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。 n检 查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡 粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生 覆盖牙冠的1/3-1/2，PD:4-7mm，前牙出现松动移位， 牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质 深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左 下侧切牙根尖阴影。 n病例分析 n1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 n3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断:药物性牙龈增生。 n非主诉诊断:左下侧切牙根尖炎。 n主诉疾病诊断依据： n1、检查:龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡 粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3-1/2 ，PD:4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。 n2、既往史:高血压病史9年，口服硝苯地平8年。 n鉴别诊断： n1、遗传性牙龈纤维瘤病:该病无长期服药史但可有家族 史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜 龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围 广泛，程度重。 n2、以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎:炎症较明显，好 发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠 一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药 史。 n非主诉诊断诊断依据: n检查:左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩 （-），探（-），冷热诊无反应，X线片示下侧 切牙根尖阴影。 n治疗设计： n1、与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换 其他降压药。 n2、通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局 部刺激因素。 n3、3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消 炎药，复方氯已定含漱。 n4、经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退 时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注 意口腔卫生。 n5、左个侧切牙根管治疗后充填。 n病例摘要13 n患者，男，56岁。 n主 诉：下前牙松动1年余。 n现 病史：20年来刷牙时牙龈经常出血，1年多来下前牙松动，近1 个月来牙松动加重，影响进食。用横刷法刷牙，1次/日，吸烟30 年，约20支/日。 n全身情况：否认全身系统性疾病。 n检 查：全口牙牙石（+）（+），并有多量软垢。 n全口牙龈暗红色，轻度肿胀，接近牙石区的牙龈红肿较重，探诊 后有出血。 左右下1松动III度，牙龈4mm，探诊深度5mm。X线片显示牙槽 骨吸收达根尖区。 n左右下2松动I度，龈退缩2 mm，探诊深度3 mm.X线片显示牙槽骨 吸收至1/2处。 n其它牙探诊深度普扁46 mm， 附着丧失35 mm。X线片显示 牙槽骨普遍水平吸收1/31/2左右，骨嵴顶区密度减低。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n慢性牙周炎（成人牙周炎）（答对其中之一即给满分） 。 n主诉疾病的诊断依据： n1、局面有大量牙石及软垢刺激物。； n2、全口牙普遍有牙龈炎症、牙周袋及附着丧失，个别 牙松动。 n3、X线片显示普遍有牙槽骨吸收。 n4、病程长，疾病进展缓慢。 n主诉疾病的鉴别诊断： n边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收 及牙松动。 n治疗设计： n1、拔除左右下1 ，在全口牙牙周治疗后择期修复。 n2、口腔卫生指导及全口牙洁治。 n3、全口牙刮治。 n4、戒烟，定期复查，维护治疗。 n病例摘要14 n患者，男，46岁。 n主 诉：牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。 n现 病 史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3 天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。 n检 查：左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁 薄有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+ +），左 上第一二磨牙叩痛，松动II度，X线片示左上第一二磨 牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙 松动II度，牙龈退缩约3mm，牙周袋约4-5mm，余牙牙 龈红肿，口腔卫生差，牙石（+ +）。既往糖尿病史6年 。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n左上磨牙急性牙周脓肿。 n主诉疾病的诊断依据: n1、牙龈反复肿痛5年； n2、左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天； n3、检查:左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆， 有波动感，牙周袋约8-9mm，龈下牙石（+ +）； n4、X线片示牙槽骨有垂直吸收。 n主诉疾病的鉴别诊断： n与牙槽脓肿（根尖脓肿）相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多 为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失；牙 体有龋具或非龋性疾病或修复体；牙髓无活力；脓肿部 位较弥散，中心位于龈颊沟附近；疼痛程度较重；牙松 动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩 痛很重；X线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较 长，脓液从根尖周向黏膜排出需5-6天。 n治疗设计： n1、首先清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收 敛药引入袋内。 n2、本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表 面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后 应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛 药，氯已定含漱，必要时全身使用抗生素。 n3、脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁、刮 治，牙周手术等。 n4、嘱患者一定控制好糖尿病。牙周炎症控制后 择期修复下颌中切牙。 n5、嘱患者一定控制好糖尿病。 n病例摘要15 n患者，女，40岁。 n主 诉：口溃疡反复发作10年，再次发作4天。 n现 病 史：近10年来反复出现口腔溃疡，间歇期 约为12个月，每次出现12个溃疡，710天 可愈，近4天又有溃疡发作，疼痛明显来诊。否 认眼、皮肤、外阴有类似病损。 n检 查：上唇内侧及舌尖黏膜各有浅表溃疡1个 ，大小分别为黄豆和绿豆大小，圆形，周围有充 血红晕，表面有伪膜，触痛明显。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依 据。 3、治疗原则。 n主诉疾病的诊断： n轻型复发性口腔溃疡 n主诉疾病的诊断依据： n1、溃疡特征：数目2个，黄豆和绿豆大小，浅表溃疡。 n2、复发性。 n3、自限性。 n4、眼、皮肤、生殖器无类似病损。 n治疗原则： n1、局部治疗： n消炎； n止痛； n促进愈合为主要原则。 n2、全身治疗： n对因治疗； n减少复发； n促进愈合为主要原则。 n病例摘要16、 n患者，女，43岁 n主 诉：口腔溃疡复发3日。 n现 病 史：8年前开始口腔溃疡反复发作，起初每年发作 12次，近2年来溃疡发作间歇期缩短为1530天左右 。溃疡常发于颊、舌及唇黏膜，一般绿豆至黄豆大小， 每个溃疡710天可愈合，愈合后不留瘢痕。溃疡发作 常常与胃肠不适有关。外阴无溃疡史，眼睛、皮肤和关 节无异常。3天前舌右侧缘溃疡再次发作，黄豆大小， 疼痛严重。患者无全身不适，无发热。 n全身情况：至今未发现具体疾病。 n检 查：右舌缘溃疡0.3cm0.4cm，表面略凹陷，周围 有充血红晕和黏膜水肿，溃疡表面有黄色伪膜覆盖。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n复发性口腔溃疡（轻型）。 n主诉疾病的诊断依据： n1、口腔溃疡反复发作病史。 n2、溃疡发作有自限性。 n3、本次发病的溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜，时间为4 天。 n4、临床表现：溃疡略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色伪膜 。 n主诉疾病的鉴别诊断：（答出其中之一即给分） n1、疱疹性口炎。 n2、白塞病。 n治疗原则： n1、局部消炎。 n止痛。 n促愈合措施。 n2、内科诊治胃肠道疾病。 n病例摘要17 n患者，男，65岁。 n主 诉：发现上颌缺牙区及腭侧黏膜发红1周。 n现 病 史：上颌前牙缺失后活动义齿修复3年，1周前发 现取下义齿后相应部位的粘膜发红，无不适症状。 n检 查：上颌缺牙区牙槽黏膜及腭侧黏膜广泛发红，表 面有颗粒增生，病损部位与上颌前牙活动义齿承托区一 致。 n舌背中央区乳头萎缩，质红。 n病例分析 n1、最可能的诊断及诊断依据。 n2、临床分型。 n3、确诊的方法。 n4、治疗原则。 n最可能的诊断： n1、白色念珠菌病（义齿性口炎）（答对其中之一即给 满分。 n诊 断 依 据 ： n1、病史：戴义齿3年。 n2、临床特征：义齿承托区黏膜及舌背广泛发红。 n临 床 分 型 ： n慢性萎缩型（红斑型）（答对其中之一即给满分） n确 诊 方 法 ：（答对其中之一即可给分） n1、假膜直接涂片镜检。 n2、培养与分离鉴定。 n3、念珠菌抗体检测。 n4、活检。 n治 疗 原 则 ：1、局部药物治疗。 n2、全身抗真菌药物治疗。 n3、综合性治疗。 n病例摘要18 n患者，男，46岁。 n主 诉：发现双颊黏膜发白5个月。 n现病 史：患者5个月前发现双颊黏膜发白，舔之有不平 、发涩的感觉。无疼痛，未曾治疗。患者有吸烟史10年 ，每天1包。 n既往 史：无重大疾病史。 n检 查：双颊沿咬合线处宽约1cm白色斑块，表面光滑 ，稍高出黏膜表面，边界清楚，触之质软，不粗糙，周 围黏膜正常，未见黏膜正常，未见糜烂面，白色斑块无 法擦掉。全口牙石I度，牙龈红肿，探诊牙龈易出血， 牙面有色素沉着。 n病例分析 n1、疾病的诊断。2、主诉疾病的诊断依据和鉴别诊断。 n3、非主诉疾病的诊断依据。4、疾病的治疗设计。 n诊 断： n主诉诊断: 口腔白斑病。 n非主诉诊断: 缘龈炎。 n主诉疾病诊断依据：依据患者性别，吸烟史，临 床表现，病理检查即可作出诊断。 n鉴别诊断：扁平苔藓:舌背上的扁平苔藓病损灰 白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常，多伴有 口腔其他部位的病损，有时有皮肤病损。舌白斑 为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。 n非主诉诊断诊断依据: 牙龈红肿，探诊出血，牙 石存在。 n治疗设计： n1、去除刺激因素，如戒烟酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残 冠，不良修复体等，观察1-3个月。 n2、观察1-3个月后，病损未消失者须行活检送病理，作出肯定性 诊断。 n3、对于非充血、糜烂型的病损，可用0.1%-0.3%维A酸软膏局部 涂擦，1-2次日，病损减轻时应减量。亦可使用鱼肝油局部涂擦3- 4次/日。 n4、口服维A酸类药物，如维胺酯胶丸25-50mg/次，2-3次/日，4-6 周为一疗程。 n5、内服维生素AD或维生素A（5万单位/天）。 n6、对有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查。白斑在 治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除并 活检；对溃疡型、疣状、颗料状白斑应手术切除全部病变送活检 。不宜手术的白斑可选择冷冻、激光等治疗方法。 n7、中医中药治疗。 n8、全口洁治。 n病例摘要19 n患者，女性，49岁。 n主 诉：觉双颊黏膜粗糙感4个月，偶有刺激痛。 n现 病 史：6个月前患者下岗在家，心情较烦闷，4个月 前觉双颊黏膜粗糙，进食刺激性食物有疼痛而就诊。 n检 查：双颊黏膜大面积白色条纹，呈网状、树枝状排 列，其间黏膜色红，无糜烂。舌背有约1cm2cm白色斑 块，表面光滑，双侧舌腹有树枝状条纹存在，未见糜烂 。唇红黏膜近口角处有散在淡黄色丘疹，丘疹呈粟粒大 小，表面光滑，触之柔软。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n口腔扁平苔藓。 n主诉疾病的诊断依据： n依据患者性别，年龄，病损部位的对称性，临床 表现，必要时可进行组织活检确诊。 n主诉疾病的鉴别诊断： n白斑:舌背部口腔扁平苔藓病损灰白色斑块状突 起，局部柔软，弹性正常。舌背部白斑为白垩色 斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。 n治疗设计： n1、心理治疗:应详细询问病史，了解全身情况， 调整心理状态。调节睡眠、月经状况、消化道情 况、纠正常黏血症等全身状况。 n2、局部治疗:去除局部刺激因素，消除感染性 炎症；维A酸类药物:对角化程度高的患者适用 ；肾上腺皮质激素:局部应用安全性高，疗效 好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病 损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用 曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1-2ml作黏膜下注 射，7-10天1次；抗真菌药物:患者可有白色念 珠菌感染的可能。 n3、全身治疗。 n病例摘要20 n患者，女，52岁。 n主 诉：左上前牙硌伤半小时。 n现病史：半小时前咬硬物将左上前牙损伤，现感 牙松动，咬合疼痛。 n检 查：左上1松动，叩痛（+），牙龈未见异常 ，牙髓活力与对照牙相比稍敏感，咬合正常。 nX线片：左上1牙周膜未见异常。 n余未见异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依 据。 3、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n1、左上1牙震荡（挫伤）（称对其中之一即给满 分）。 n主诉疾病的诊断依据： n1、前牙外伤史； n2左上1松动，叩痛，牙髓稍敏感； n3、X线片示左上1牙周膜未见异常。 n治疗设计： n1、调低咬合； n2、随诊观察，若发生左上1牙髓坏死，行根管治 疗。 n病例摘要21 n患者，女，19岁。 n主 诉：上前牙外伤3小时。 n现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙 痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇 肿胀。 n检 查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见黏 膜下瘀血。 n右上1龈沟出血，叩痛（+），松动I度，牙髓活力测试 无反应，牙无明显移位。 nX线片：右上1牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n1、右上1牙脱位； n2、上唇黏膜挫伤。 n主诉疾病的诊断依据： n1、局部外伤史； n2、上唇肿胀，黏膜下瘀血； n3、右上1叩痛（+），松动I度。X线片：牙周膜增宽 。 n主诉疾病的鉴别诊断： n牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折 片随之移动。 n治疗设计： n1、上唇冷敷。 n2、右上1固定34周； n3、确定牙髓坏死后行根管治疗。 n病例摘要22 n患者，男，18岁。 n主 诉：上前牙外伤2小时。 n现病史：2小时前被他人拳击伤上唇及上前牙， 现感上牙移位、松动。 n检 查：上唇肿胀，上唇黏膜见1.5cm1.0cm创口 达黏膜下层。左右上1腭向移位、松动I度， 舌侧牙龈撕裂。X线片：11，21牙周膜增宽，牙 根及牙槽骨未见异常。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的鉴 别诊断。 n3、受创伤牙可能发生的并发症。 4、治疗设计 。 n主诉疾病的诊断： n1、左右上1牙脱位; n2、牙龈挫裂伤； n3、上唇软组织挫裂伤。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、左右上1根折； n2、上颌前部牙槽骨骨折。 n可能发生的并发症： n1、牙髓坏死； n2、牙髓腔变窄或消失； n3、牙根外吸收； n4、边缘性牙槽突吸收。 n治疗设计： n1、局麻下清创缝合软组织创口； n2、局麻下将左右上1复位，固定1个月； n3、定期复查，如牙冠变色或有牙髓坏死，行相应治疗 。 n病例摘要23 n患者，男，17岁。主 诉：上前牙外伤脱位已3 小时。 n现 病 史：3小时前遭他人拳击，致上前牙脱落， 少量出血，无其他不适。携带脱落牙前来就诊。 检 查：神志清，查体合作。上唇肿胀，上唇黏 膜见1.52.0cm黏膜下淤血，未见创口。 左右上1 已完全脱落，牙槽窝空虚，见凝血块，无牙龈撕 裂。余牙未见松动，咬合关系正常。脱落牙置于 自来水中浸泡，牙冠、根完整，尚清洁。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据 。 n3、处理原则。 4、简述就诊时间距受伤的 长短，与患牙预后的关系。 n主诉疾病的诊断： n1、左右1完全性脱位。（脱臼）（答对其中之一 即给满分） n2、上唇软组织挫伤。 n主诉疾病的诊断依据： n1、外伤史； n2、临床检查和脱落牙检查符合诊断； n3、余牙正常，咬合良好，可排除其他牙损伤和 牙槽骨骨折。 n处理原则： n1、体外完成根管治疗，搔刮根面和牙槽窝，将2 个上中切牙再植，与临牙固定4周； n2、术后3、6、12个月复查。 n预后关系： n1、牙完全脱落0.5小时内再植，90%患牙可免于 牙根吸收。 n2、若牙脱落已超过2小时，牙髓和牙周膜内细胞 已坏死，不可能期望牙周膜重建，只能在体外完 成根管治疗术和根面搔刮，并将牙槽窝清理干净 后再行植入和固定。本病例预后欠佳。 n病例摘要24 n患者，女，30岁。 n主 诉：下唇外伤半天。 n现病史：半天前行走时摔倒，下唇撞于路边硬石上，当 时发现下唇肿，下前牙痛，进食时加重，前来就诊。 n检 查： 右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。右下2牙冠切 1/2缺损，断面中央可见红点，探痛明显，叩痛（+） ，不松动，无移位。X线片：根尖1/3处有水平线状低密 度影。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n1、右下2冠折、根折； n2、右下唇挫伤 n主诉疾病的诊断依据： n1、外伤史； n2、牙冠切1/2缺损； n3、X线片：根尖1/3处有水平线状低密度影。 n4、右下唇肿胀明显，黏膜下瘀血。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、牙半脱位：本病例患者虽有牙冠缺损，X线片上有牙根折断线 ，但不松动，无移位。因此不符合半脱位的特征。 n2、牙槽突骨折：检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 n治疗设计： n1、右下2根管治疗； n2、右下2与邻牙固定； n3、牙冠修复。 n病例摘要25 n患者，男，14岁。 n主 诉：右上前牙“硌伤”3周 n现病史：3周前进食时，被食物中的硬物“硌伤” 右上前牙。牙龈少量出血，牙轻度松动，不适。 n检 查：右上2松动II度，叩痛(+)，根尖部扪痛 （+）.牙髓活力检测无反应。 nX线片示：右上2根尖1/3水平低密度影。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依 据。 n3、治疗设计。 4、分析牙髓活力检测无反 应的原因。 n主诉疾病的诊断： n右上2根折。 n主诉疾病的诊断依据： n1、右上2外伤史； n2、右上2松动，叩痛（+），根尖扪痛（+）， 牙髓无活力; n治疗设计： n1、右上2固定； n2、定期复查，根据牙髓活力选择是否行根管治 疗。 n分析原因：牙龈血管、神经受损伤发生“休克”， 在伤后68周可逐渐恢复。 n病例摘要26 n患者，男性，28岁。 n主 诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天。 n现 病 史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前 3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向 头顶部放射。 n检 查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残 留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙 远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感 ，叩诊（-）。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n左下第三磨牙干槽症。 n主诉疾病的诊断依据： n有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、拔牙后疼痛； n2、邻牙牙髓炎。 n治疗设计： n在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质， 3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。 数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。 n病例摘要27 n患者，女性，19岁。 n主 诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。 n现 病 史：4天前，在外地行“右下智齿切开拔除术”，现 拔牙创持续剧痛就诊。 n检 查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈 略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐 败坏死物。右下第一双尖牙牙合 面有一龋坏，探及穿 髓孔，探痛明显，叩痛（-）。 n病例分析 n1、主诉疾病的诊断。 2、主诉疾病的诊断依据。 n3、主诉疾病的鉴别诊断。 4、治疗设计。 n主诉疾病的诊断： n主诉诊断:右下第三磨牙干槽症。 n主诉疾病的诊断依据： n有拔牙史，术后3-4天出现剧痛，拔牙窝空虚。 n主诉疾病的鉴别诊断： n1、拔牙后疼痛； n2、邻牙牙髓炎。 n治疗设计： n在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质， 3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。 数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。 n病例摘要28 n患者，女，20岁。 n主 诉：右下后牙肿痛4天。 n现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限 ，颊部肿胀明显。1天前出现右下后 n牙区剧烈跳痛。 n检 查： 体温38，急性病容。右颊部肿胀明显，开口 度一指，右下8水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛 （+），挤压龈瓣