水上医学救援伤情特点及处置原则课件

水上医疗救援 伤情特点及处置原则 重医一院急诊&重症医学科 赵 林 2015-09-08 世界上没有人人一定会得的疾病 -只有创伤是例外 定义-外部暴力因素作用于人体产生的伤害称为创伤 水上救援 船舶事故或武装冲突时大量伤员落水，海水或者淡 水浸泡的伤情特点与一般陆上创伤不同，在救治技术 上有特殊性。落水分为海水和淡水，两者之间又有区 别。其救治有一定的特点。 水上救援特点 水上伤员的特点，与陆上有何不同； 救治过程的特殊性，条件限制（交通、转运限制） 如何将自身的救治技术最大程度上应用到水上救援 如何创造条件救治患者 “仁慈”号医院船(AH-19) “舒适”号医院船 世界上最大的医疗船 仁慈号只要约70人就可以运转，医疗任务时医生可达200 人以上，病人有1000床以上容量，必要时可再加床，舰上 有核磁共振和放射线医疗设备，烧烫伤病房、牙医室。另 有洗衣房、健身房、理发室、图书馆和酒吧等。 集中治疗病床：80张 回复病床：20张 中度护理床：280张 有限护理病床：500张 轻伤病床：120张 手术室：12间 比辽宁号航母还大的美军7万吨级仁慈级医院船 伤 员 接 收 伤员运送 美海军医院船上的伤员接收室 医院船分类室 医院船上的病 房 设置 伤员接收区 位于主甲板，设50 张创伤床位 伤员经邻近的斜甲 板或电梯进入分类区 分类军官视其伤情 进行分类； 在伤员接收区，有 一个临床控制点，并 开始对伤员进行伤情 记录。 地处偏远地方的水 上救援如何处理， 水陆如何联动？ 200床位集装箱医院船 兼备医院船 功能的舰船 黎巴嫩危机时人道主义救援 淡水水域的细菌谱调研 海水中细菌的生长以弧菌为主；占78% 细菌具有感染伤口的能力 淡水中细菌种类分析，以及其致病力如何？目前无相关的研 究。 伤情特点 海水浸泡的死亡率高 海水引起的低体温，在20左右海水浸泡30分钟1小时 体温即可下降至30左右 海水浸泡伤口周围水肿、变性、坏死及炎症反应加重，并 有延迟作用 海水浸泡伤口感染率高，组织颜色改变不能作为判定组织 活力的标准 血液动力学紊乱更为严重 海水易引起高渗性脱水，电解质紊乱，高钠血症，代谢性 酸中毒 局部的水肿严重导致出血 颅脑损伤合并海水浸泡导致脑水肿加重 救治原则 1. 落海伤员用防水敷料包扎伤口，避免或减少伤口海水浸泡 海战伤专用防水巾外包装图 2、伤员落水后，迅速将伤员打捞出水，尽量缩短伤员在海 水中浸泡的时间。打捞出水的动作要尽量平稳，避免用力 将伤员从水中挟出 3、打捞出水后立即纠正体温过低，采取复温、给氧措施 4、尽量去除创腔（体腔）内海水，伤口及腹腔用大量的加 温的生理盐水或低张液反复冲洗 5、密切观察并及时处理海水浸泡后机体易出现的严重的血 液动力学紊乱、代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 6、有大面积创伤或体腔开放伤的伤员注意有无高渗脱水。 根据伤情特点、伤员症状、及血电解质化验结果，一经确诊 尽快按高渗脱水的救治输液公式予以纠正 7、尽快使用抗菌药物：根据伤情，可适当放宽初期外科处 理的时间 8、海水浸泡烧伤的输液量根据烧伤面积、深度、浸泡时间 及临床化验结果决定，输液量以多于热力烧伤的输液量为宜 9、颅脑伤合并海水浸泡后，脑水肿更为严重，应采取综合 措施协同治疗 10、四肢伤合并海水浸泡后，伤口清创时可采用3Cs法(切 之不出血、触之软泥状、夹之不收缩)切除失活组织。组织 颜色的改变不能作为判定组织活力的标准 11、失血性休克治疗输液要根据体温及心率状况，输液速 度要根据体温和血压状况，心率上升后才可按陆上常规原 则补液。 心功能不全者要控制给液量 创伤急救的关键时刻 急救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。 国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内 ，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场,有极少数可能被救活； 第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%，这类 伤员是创伤救治的主要对象 在灾害频发的今天，如果不能提高国民的自救意识和技术，就意味 着放弃了本可以挽回的生命！ 常见的错误 没有检伤分类，拉着就跑 没有联络员 病人都送到一个地方 没有调度员交通混乱 没有做救护 一味的快速后送 每次事后均检讨，下次还是同样的错误 演习不能反应真实的状况 没有计划，没有统一的步骤 存在的误区 急救距离、时间短，人手不够，来不及查体、做处理 ，更谈不上使用器械； 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不如快点送入 医院做手术； 创伤的现场急救措施 专业化现场急救可以在第一时间解除威胁患者生 命的各种紧急情况，比如活动性出血、气道梗阻 等，为后续治疗赢得时间。 入院时血压是患者生命体征的重要反映，院前阶 段维持血压稳定可以降低病死率，这也再次说明 了院前急救的重要性 创伤的急救原则 l一专多能，先抢后救的原则； l全面检查与科学分类的原则； l在机动与后送过程中，连续性监护与治疗的原则； l早期清创与延期缝合的原则； l先重后轻，防治结合的原则； l整体治疗的原则 急救基本程序 表明身份 检伤，初步评估 电话求救 再度评估，安慰伤病者，说明将要进行的救助程序 现场急救：安全、预防传染、避免再度伤害，争取 时间挽救生命 迅速对环境危险因素及伤迅速对环境危险因素及伤迅速对环境危险因素及伤 患情况进行患情况进行患情况进行判断判断判断 审视自己有无能力救助审视自己有无能力救助审视自己有无能力救助 现场医疗救护 第一到达现场急救人员的责任： 1、巡视现场，迅速了解伤病员情况，将现场伤病员救援信 息（时间、地点、伤亡人数、伤情种类、受伤程度等） 及增援要求（包括急救人员、药品、器械等需求）上报 调度指 挥中心； 2、协同其它救援力量迅速使伤病员脱离危险区； 3、在安全区域对成批伤病员实施检伤分类和 现场医疗救护,最后一组离开现场。 现场伤员检伤分类原则 由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救技术人员专人来承担 边抢救，边分类 首先治疗垂危但有救的病人 不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久 只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作 呼吸停止视同已死亡，为最不优先 明显感染的患者要隔离 分类应快速、准确、无误。 TOP PRIORITY(第一优先) l 呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞 l 急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、 l 体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘 l 持续状态、产科急症 l 昏迷 l 颈椎骨折 l 股骨骨折或无远端脉搏的骨折 l控制不住的严重出血 l头部受伤 l腹部开放性受伤，肠管脱出 l骨盆骨折 l眼部开放性创伤 TOP PRIORITY(第一优先) 2nd PRIORITY (第二优先) l 严重烧伤 l 颈椎以下的脊柱受创 l 中度失血或失血量少于1000ml l 头部严重受创但仍然清醒 l 多处骨折 l 背部受伤 l 服用药物过量但情况还稳定 3nd PRIORITY (第三优先) l可以行走的伤员 l一般骨折 l轻微创伤 DEAD(死亡) 提示一 尽管危重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对 的，当重大的灾害事故造成很多人受伤，而医疗急救资 源又十分有限的情况下，就不得不放弃救治部分极重度 伤员，即对没有希望存活的重伤员采取观望态度，转而 优先抢救和运送中度伤，把主要医疗力量放在大多数有 希望存活的伤员身上，以节省有限的医疗资源并取得实 际救治效果 生存率极微的病人 开放性头骨破裂 脑组织外露 头部严重畸形 心因性休克 心包填塞 胸部吸入性伤口（开放性气胸） 严重的内脏外溢 头胸重伤 生存率极微的病人 气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 头椎破裂并四肢瘫痪 40%以上二或三度烧伤 提示二 现场伤员分类是一个动态过程，病人的状况也是在不断变 化的，所以每隔一段时间需要对病人的状况进行重新评估 并做出适当调整，如果许多医务人员赶到现场，那么许多 被分类为延迟救治的病人就可以重新分类为立即救