新生儿吸入性肺炎课件

新生儿吸入性肺炎 余加林 教授 重庆医科大学儿童医院 新生儿科 概述 新生儿下呼吸道吸入（羊 水，胎粪，奶汁等）可引起 肺炎，发生率1.2%-9.2%，病 死率4.2%-28% 。 羊水吸入性 吸入性 胎粪吸入性 乳汁等吸入性 新生儿肺炎 出生前感染 血行性 出生时感染 吸入性 感染性 下行性 出生后感染 血行性 医源性 一、羊水吸入性肺炎 发病机理 羊水中成分：水、皮脂、角化上皮细胞、 毳毛 需刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸：低 氧血症（宫内窘迫，产时窒息） 炎症性质：化学性为主，少数为机械性刺 激 气体弥散功能障碍 羊水吸入性肺炎 临床表现 窒息史 咳嗽，口吐白沫，呕吐，呛奶，等 呼吸困难（45次/分，R:P1:3.5） 注意数呼吸次数 青紫：唇周为主 肺体征：罗音只有40%左右，一般稍粗 羊水吸入性肺炎 X线表现 肺纹增粗，呈条索影 肺气肿 斑片状影（两肺内侧带及肺底为著） 二、胎粪吸入综合征（MAS） Meconium Aspiration Syndrome 发病机理（1） 胎便排出 胃肠激素（肠动素 motilin） 胃肠神经丛髓鞘成熟副交感 与胎儿成 熟程度有关 活产儿中羊水污染胎便率12%-21.9% 过期产儿30% MAS发病机理 （2） 胎粪吸入 肠壁痉挛，肛门松驰排便 缺血缺氧 刺激呼吸中枢喘息样呼吸 胎粪致病机理:a.化学性炎症：胆汁 b.颗粒及脱落上皮机械阻塞 MAS临床表现（1） 发生率：过期产儿足月儿早产儿 羊水中胎粪污染率：过期产: 足月儿=2:1 MAS发生率： 过期 产:足月儿=8:1 原因：过期产胎盘老化，胎儿长期缺氧 肾血流减少，尿少，使羊水少而 稠，并增加脐带受压机会 MAS临床表现（2） 窒息史 羊水被污染：I、II、III度污染。 4小时颜 色变为黄色，10-12小时脐带被染黄，24小 时指趾甲被染黄 咽部或气管内吸出含胎粪羊水 呼吸困难，青紫，呻吟等（生后不久出现） 并发症较多 MAS的X线表现 在诊断中占重要地位，分三型： 轻型：肺纹增粗，轻度肺气肿 中型：粗颗粒或片团块，云絮状影，节段 性不张，肺气肿，心影缩小 重型：明显颗粒及斑片状影，肺气肿及气 漏征 天 使 翼 胸骨后积气 MAS的诊断： 1. 羊水胎粪污染 2. 从咽部或/和气管内吸出有粪染的羊水 3. 较典型的肺炎表现和X光表现 病因 吞咽障碍：吞咽反射不成熟，神经 损伤，破伤风 胃食道反流 发育畸型：食管气管瘘，食道闭锁， 唇腭裂等 三、乳汁吸入性肺炎 乳汁吸入性肺炎临床表现 引起吸入原因的表现 呼吸系统症状与体征，罗音多， 持续时间长 X线表现 无特殊 新生儿吸入性肺炎 的并发症 (1） 感染 呼吸衰竭：分I、II型： a26.67kpa I型呼衰 II型呼衰 通气不足：a2，换气障碍:a2 新生儿吸入性肺炎的并发症（2） 肺不张，肺气肿，肺气漏： 完全阻塞气管肺叶萎缩；活瓣样栓塞 肺气肿肺气漏（气胸，纵隔气肿） 肺出血（心衰）： 低氧血症、酸中毒直接损伤血管渗出，出血 上皮ATP泵功能受损肺液潴留 心功能衰竭（新生儿期有两个肺出血高峰）： 生后第一天占50%，常见于窒息，RDS,MAS等； 第二峰：生后6-7天占25%，其中感染性肺炎、硬肿 症与败血症占首位 ； 新生儿吸入性肺炎的并发症（3） 新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)又称持续胎儿循环 机理：肺炎缺氧A收缩肺A阻力: 右左分流 部位：动脉导管。卵园孔。 临床上与青紫型先心病极难区别。 特异性体征：心尖区抬举感搏动明显，P2亢进， 胸骨旁粗糙的SM。 诊断：.高氧试验：吸入纯氧10min后a2改善不显 .导管前后血氧分析：PaO2差15mmHg或SaO2差10%。 .超声心动图可确诊: 新生儿吸入性肺炎的并发症（4） 急性呼吸窘迫综合征（acute resperatory dress syndrom,ARDS ） 机理：缺氧酸中毒肺血管损害肺灌流 减少肺泡II型细胞受损表面活性物质 合成 新生儿吸入性肺炎的治疗(1) 保持呼吸道通畅 头刚娩出立即吸净口腔及气管内污染 羊水：急于刺激其自主呼吸及用可拉 明，洛贝林兴奋呼吸中枢均不可取 气管插管：吸尽气管内奶汁，胎粪， 羊水等；支气管灌洗 新生儿吸入性肺炎的治疗(2) 纠正缺氧，酸中毒 抗生素应用：是否需要应用？ 理由: 羊水及奶汁吸入性肺炎易继发感染， 胎粪是细菌良好培养基 新生儿吸入性肺炎的治疗(3) 辅助呼吸： CPAP持续气道正压(continuous positive airway pressure) 适应症：头匣吸氧浓度60-70%时， PaO28 kpa 如肺不张为主：PIP(28-30cmH2O),TI(I/E 1:1-1.2) 如肺气肿为主或PaCO2为主: PIP(18-20cm H2O), I/E 1:1.2-1.5 如肺出血和ARDS：PEEP 如PPHN：PIP不宜过高,RR60-120次/min(高频通气), PEEP 2-3cm H2O, TI 0.2-0.4S，-天 新生儿吸入性肺炎的治疗(4) 新生儿吸入性肺炎的治疗(5) IMV(intermittent mandatory ventilation ) SIMV(同步)一般撤机前应