腹部常见疾病ppt课件

Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abdomen 腹部常见疾病 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abdomen 腹部常见疾病 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 Peptic Ulcers 胃肠道粘膜 胃酸胃酸/ /胃蛋白酶胃蛋白酶 溃疡溃疡 糜烂（未超过粘膜肌层）糜烂（未超过粘膜肌层） 消化性溃疡 胃-空肠吻合口 Meckel憩室 食 管 胃 十二指肠 可发生于： The most common forms of peptic ulcer gastric ulcer (GU) duodenal ulcer (DU). 或以出血、穿孔等 并发症为首发症状 临床表现不一 部分患者无症状 上腹痛主要症状 长期性 周期性 节律性 抗酸药可缓解 PU上腹疼的典型特点: 节律性疼痛 空腹痛 餐后2-4h 午夜痛 DU 进食后减轻 GU 餐后 1/2-1h 长期性 数年 数十年 周期性发作 发作自发缓解 数周 数月 数周 数年 季节性 诱发因素 抗酸药 可缓解 疼痛部位 疼痛 上腹中部 偏右 偏左 胃体上部 贲门下部溃疡 左上腹部 或 剑突后 穿透性溃疡后背部 （一）症状 注意！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的 约上腹痛病人没有活动性溃疡 约的活动性溃疡病人没有上腹痛 （二）体征 溃疡活动上腹部可有局限性轻压痛 缓解期无明显体征 贫血 没有并发症的PU缺乏特异性体征 Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abdomen 腹部常见疾病 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 急性阑尾炎 acute appendicitis 阑尾的急性细菌性感染 急腹症中最常见的疾病 转移性右下腹痛 典型症状 症状 阑尾的解剖位置可以其基底部为中心， 像时钟的指针，位于360范围内的任何位 置，这决定了其疼痛部位会有差异 注意： 如： 盲肠后位阑尾炎，疼痛在右侧腰部 盆腔位者腹痛在直肠右前壁 胃肠道症状 全身症状 其他症状 发病早期，常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘 儿童常有腹泻 盆腔位阑尾炎可引起排便、里急后重症状 早期乏力 重时出现中毒症状，心率增快，发热等 体征 1.右下腹压痛和反跳痛 2.右下腹肿块 阑尾周围脓肿 患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再 用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传 至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为 洛氏征(Rovsing) 阳性 3.结肠充气试验(洛氏征，Rovsing sign) 4.腰大肌试验 嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿 被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征 阳性。此征提示盲肠后位的阑尾炎 5.闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋和大腿屈曲，然后 被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾靠近闭孔内肌 Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abdomen 腹部常见疾病 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 急性腹膜炎 acute peritonitisacute peritonitis 化学物质 (如胃液、肠液、胰液、胆汁等) 细菌感染 刺 激 腹膜 急性炎症 急性腹膜炎 继发性 原发性 腹内脏器的穿孔 脏器炎症的直接蔓延 外伤及手术的感染 病原菌从腹外病灶经血液或 淋巴播散至腹腔引起 症状 病因不同症状各异 可突然发生 或逐渐出现 腹痛 恶心与呕吐 全身表现为发热等毒血症症状 严重者可出现休克 体征 全身情况 急性危重病面容，冷汗，表情痛苦 被迫仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅 毒血症后期，因高热、失水，酸中毒等 患者精神抑郁 面色灰白 皮肤及舌面干燥 眼球及两颊内陷 脉搏频数而无力 腹部检查 体征 腹式呼吸运动减弱或消失 视诊 典型三联征腹壁肌紧张（板状腹 ） 腹部压痛 反跳痛 触诊 脓肿 局部黏连 肿块 叩诊 肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 听诊 Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abdomen 腹部常见疾病 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 肝细胞变性 坏死 纤维组织弥漫性增生 再生结节 假小叶 肝小叶结构破坏 肝功能减退门静脉高压多种并发症 反复 交错 肝硬化 cirrhosis of livercirrhosis of liver 临床表现 (clinical manifestations) 起病隐匿，发展慢，病程长 分为 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 1 症状 轻 非特异 间歇性 （一）代偿期(period of compensation) 2 体征 肝 轻、中度肿大，质偏硬， 无或轻压痛 脾 轻、中度肿大 3 肝功能检查 正常或轻度异常 门静脉高压症(portal hypertension) 肝功能减退(hepatic hypofunction) (二)失代偿期(period of discompensation) 侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放 腹水腹水 脾大脾大 三大主征三大主征 门静脉高压症(portal hypertension) 侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放 腹水腹水 脾大脾大 三大主征三大主征 门静脉高压症(portal hypertension) 食管胃底 静脉曲张 痔静脉扩张 腹壁静 脉曲张 侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放 腹水腹水 脾大脾大 三大主征三大主征 门静脉高压症(portal hypertension) 脾 大 腹 水 4cm 1 1 2 23 3 4 4 肿大的脾脏 门静脉高压症(portal hypertension) 肝功能减退(hepatic hypofunction) (二)失代偿期(period of discompensation) 4 全身表现 3 消化道症状 2 出血倾向和贫血 1 内分泌紊乱 肝功能减退(hepatic hypofunction) 1 内分泌紊乱 肝掌 蜘蛛痣 男性乳房发育等 鼻、牙龈、皮肤和胃肠出血 临床表现临床表现 2 出血倾向和贫血 腹胀 食欲不振 脂肪、蛋白质耐受 差 临床表现临床表现 胃肠道淤血水肿 消化吸收障碍 肠道菌丛失调等 突出症状 原因 3 消化道症状 消瘦、乏力、精神差 皮肤干枯、面色黝黑、灰暗无光泽皮肤干枯、面色黝黑、灰暗无光泽 不规则低热、夜盲、水肿（下肢）不规则低热、夜盲、水肿（下肢） 黄疸(jaundice) 肝病面容 4 全身表现 Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abdomen 腹部常见疾病 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 肠梗阻 intestinal obstruction 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 是临床上常见的一种急腹症 机械性 动力性 血管性 分型 病因 肠壁有无 循环障碍 单纯性 绞窄性 梗阻程度 完全性 不完全性 发展快慢 急性 慢性 症状 腹痛 阵发性绞痛 呕吐 腹胀 肛门排气排便停止 体征 呈重症病容 痛苦表情 脱水貌 呼吸急促 脉搏增快 甚至休克 体征 腹部膨隆 腹式呼吸减弱或消失 机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波 视诊 腹壁紧张 有压痛 绞窄性肠梗阻有反跳痛 触诊 全腹呈高调鼓音 肝浊音界缩小或消失 绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可叩出移动性浊音 叩诊 体征 肠鸣音明显亢进，呈金属音调 麻痹性肠梗阻时无肠型，肠鸣音减弱或自失 听诊 Common Disease of AbdomenCommon Disease of Abd