厥阴病完整版本

第六章

辨厥阴病脉证并治

概说一、厥阴病的性质：以寒热错杂居多,且有寒热两极转化的特点。两极转化：寒极——多死证热极——阳气来复——病自愈阳复太过——热证

(厥阴为三阴之尽,阴尽阳生，寒极生热)

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二、厥阴病的病理特点邪犯厥阴，阴阳逆乱，厥热胜复。三、厥阴病成因主要由太阴、少阴病传变或少阳病邪陷厥阴。

四、厥阴病转归：阳无阴竭者死阳复阴存者生阳复转出少阳

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五、厥阴病分类蛔厥证──乌梅丸证1、寒热错杂证寒格吐利证──干姜苓连参汤证

(上热下寒)寒热虚实错杂证──麻黄升麻汤证

2、厥热胜复──厥阴病病理过程中厥热交替的表现3、寒证肝血虚寒──当归四逆汤证脏寒──当归四逆加吴茱萸生姜汤证或吴茱萸汤证

4、热证（热痢）——白头翁汤证

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六、厥阴病治疗原则：1、上热下寒证──寒温并用，清上温下2、寒证──温肝降逆或温经养血3、热证──凉肝解毒※由于厥阴病病情复杂，治疗总以观其脉证，随证治之为原则。

＃第一节厥阴病提纲

原文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）P※

提要：讨论了厥阴上热下寒证。※原文解析：相火上冲，消烁津液消渴(烦渴喜饮)肝气被郁，疏泄失利而向上冲逆气上撞心相火上扰心胸心中疼热#357

相火犯胃，热能消谷饥脾虚有寒，脾寒不运不欲食上热下寒，蛔虫乱窜食则吐蛔误用苦寒攻下，必损伤中阳中阳虚损而下利不止

＃第二节寒热错杂证

一、乌梅丸证原文：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）P

＃358

提要：讨论蛔厥的证治及与脏厥的鉴别。脏厥——少阴寒厥重证蛔厥——厥阴上热下寒证脏厥—阴盛格阳，虚阳上浮—躁无暂安时烦躁蛔厥—蛔虫躁扰，时动时静—烦躁时发时止脏厥——阴阳离绝——肤冷通体皆厥厥蛔厥——蛔虫内扰，阳气内乱四肢冰冷#

蛔厥证为何作为厥阴病的主证？1．病机：厥阴肝寒，格拒阳气在上，寒热错杂，上热下寒。2．蛔的化生：厥阴主风木，蛔虫趁风木之气而化生，风木克脾土，土失运化，湿气内生，湿郁化热，湿热郁蒸，化而为虫。3．蛔的治疗：杀虫的中药，大都可疏肝熄风，与厥阴有关，故蛔厥与厥阴有关。

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小结

证：腹痛绕脐，或右上腹痛，甚则痛引右肩胛部，时作时止，呕吐或吐蛔，得食更甚，痛剧时四肢厥冷，脉微心烦不安，痛止则安静如常。理：厥阴里虚，寒热错杂（上热下寒）法：寒温并用，和胃安蛔方：乌梅丸

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乌梅──酸收安蛔人参、当归──益气养血攻补兼施苦寒清热附子、桂枝、干姜、蜀椒、细辛──辛温散寒黄连、黄柏──苦寒清热本方酸涩固脱，故可治寒热错杂而虚的久利。

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第三节辨厥热胜复

厥热胜复是厥阴病在发展过程中正邪斗争,阴阳消长的外在表现。即对四肢厥冷与发热交替出现的病机概括。厥——四肢厥冷——阴寒内盛——邪气胜热——发热——人体阳气来复——正气胜根据厥冷和发热时间的长短、程度轻重，可以推知厥阴病病势的进展，对判断疾病预后有一定参考价值。

＃第四节辨厥

一、厥证机理原文：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）P※提要：提示厥证的病理及证候特点。厥证的病理——阴阳气不相顺接证候特点——手足逆冷，冷过肘膝关节。

#370

二、《伤寒论》厥证辨证分型：1、热厥——阳明邪热亢盛，阳气深伏（经350、腑335）2、寒厥——少阴阳衰，阴寒独盛——下利清谷，踡卧欲寐，脉微细——四逆汤（354、353）3、气厥——肝失条达，阳气内郁——腹痛，泄利下重，胸胁满闷，食欲不振——四逆散（318）4、寒凝血瘀厥——寒凝经脉，气血不畅——手足厥寒，脉细欲绝——当归四逆汤（351）5、水厥——水停胃脘，阳气被郁——厥而心下悸——茯苓甘草汤（356）＃

6、痰厥——痰阻胸膈，胸阳不布——心下满而烦，饥不能食，欲吐不吐——瓜蒂散（355）7、冷结膀胱关元厥——下焦阳虚，寒邪结聚——小腹满按之痛，喜温怕寒，小便清长——当归四逆加吴茱萸生姜汤，灸关元、气海（352、340）8、脏厥——脏气亏虚，真阳欲绝——阳脱诸症，躁动不安——四逆加人参汤合吴茱萸汤，灸关元、气海（338）9、蛔厥——厥阴上热下寒，蛔虫内扰，阳气内乱——蛔虫病史，烦躁休作有时——乌梅丸（338）＃

当归四逆汤的临床应用:主用于未梢循环障碍诸病1．寒伤血脉的腰腿痛。2．治疗或预防冻疮(冬至后开始连续服药两周)。3．经期受寒，腹痛或寒凝血瘀的闭经。4．早期雷诺氏病（遇寒则手指发冷、胀、紫、麻木）。5．脉管炎（脱疽）──寒闭血衰型。6．小儿麻痹症恢复期。

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三、虚寒厥冷治禁：原文：诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（330）P提要：提示虚寒诸厥禁用下法。厥逆有寒热之分，“诸四逆厥”，指虚寒厥证，治疗当温中回阳，绝不能苦寒攻下，推而扩之，虚寒之厥一切攻下之剂都必禁。

＃382

四、厥证小结1、证候特征：“手足逆冷者是也”2、病机：“阴阳气不相须接”

3、成因：阴阳气不相顺接阳郁不能外达四肢——实证、热证居多阳虚不能温煦四肢——虚证、寒证居多4、治疗宜忌虚、寒厥──可灸、宜温；禁汗、下。实、热厥──不可灸，宜清、下；禁汗。＃

第五节辨下利一、热证下利（白头翁汤证）原文：热利，下重者，白头翁汤主之。(371)P原文：下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）P提要：提示厥阴热利的证治。

＃385384即里急后重的简称自注句，提示病因乃肝经邪热壅滞，邪热下迫大肠。

原文解析：热利，欲饮水——包含厥阴热毒诸证：渴饮量多，喜冷饮，下利里急后重，臭秽灼肛，小便短少黄赤，舌苔黄腻。下重（里急后重）——表现为解大便窘迫，有解之不尽之感。不同于“热泻”的暴注下迫。若肠道热毒壅滞，损伤肠络，还可见大便脓血。

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白头翁汤证辨证要点:①下重（里急后重）——肝经邪热壅滞，疏泄不利而气机壅滞②大便下脓血——肝热下迫大肠，损伤肠络﹟

汉·唐之前泻泄、痢疾统称下利，至宋之后才有区别：利即泻泄；痢又称滞下，肠癖。

实热──葛根芩连汤，三承气下利——无里急后重无传染性虚寒──理中汤、四逆汤

实热──黄芩汤、白头翁汤痢——里急后重明显传染性极强虚寒──桃花汤

＃小结证：下利便脓血,

血色鲜艳,小腹胀痛,里急后重,肛门灼热,伴发热，口渴欲冷饮,小便短赤，舌质红苔黄,脉滑数。理：肝经热毒下迫大肠,大肠传导失司法：清热燥湿,凉肝止利方：白头翁汤

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临床运用：可广泛用于肝经湿热证。1．热痢血多加赤芍、脓多加白芍，腹胀合香连丸。2．下焦湿热带下、阴痒。3．下焦湿热，小便癃闭4．红眼病：内服，外熏洗（治痢还需“利”──排泄毒物，热毒盛而大便不通者，可合用大承气汤防内闭）。

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《伤寒论》热利四证鉴别：太阳：葛根芩连汤证——表寒化热，内迫阳明——下利势急秽臭，肛门灼热，汗出，舌苔黄，脉滑数。阳明：小承气汤证——阳明腑实，热结旁流——下利粪水，色纯青，秽臭异常，腹胀满痛拒按少阳：黄芩汤证——胆腑郁热，内迫肠腑——下痢腹痛，里急后重，肛门灼热，口苦咽干，脉弦数厥阴：白头翁汤证——热毒壅滞肝经，下迫大肠血分——下痢腹痛，大便脓血，里急后重甚，肛门灼热，身热烦渴，苔黄腻，脉弦数。＃

白头翁汤证与桃花汤证鉴别见少阴病桃花汤证条（虚寒痢与实热痢的鉴别）。

＃第六节辨呕哕

厥阴呕哕的寒热虚实分类：寒呕（378）肝寒犯胃——吴茱萸汤主之热呕（379）脏病返腑——小柴胡汤主之虚呕（377）阳衰阴盛——四逆汤主之实呕（376）痈脓外排——因势利导，脓尽自愈

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重点讨论吴茱萸汤证原文：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）P提要：讨论厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。原文解析：干呕——胃寒轻证，为肝寒犯胃之初所见。吐涎沫——胃寒重证，肝寒犯胃日久，饮邪凝聚，痰浊上逆。头痛(头巅顶痛)——肝经受寒，气血凝滞。＃390

肝阳上亢，挟风火上犯——头顶胀痛多有眩晕，心烦厥易怒、失眠、口渴、舌红苔黄、脉弦滑数阴——平肝潜阳——天麻钩藤饮

头肝阴不足，虚阳上亢——头顶抽掣胀痛，口干，目涩痛——育阴熄风——大定风珠肝寒犯胃，浊阴上逆——干呕吐涎沫，头顶疼痛喜温喜按，舌苔白滑，脉沉弦迟——暖肝温胃