picc的临床应用课件

肿肿一 段恒 PICC的临临床应应用 目前护士的 角色？ 我们的现 状？ 我们的发 展？ 护理工作 的新思路 被动护 理 主动护 理 据统计 ，我国每 年输液50亿人次 85%的护士用于静 脉输液的工作时 间超过75% 安全输输液，新征途 目录录 1.临临床输输液工具的发发展 及选择趋势选择趋势 2.PICC发发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 目录录 1.临临床输输液工具的发发展及选选 择趋势择趋势 2.PICC发发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 输液工具发展历 史 1628年英国医生哈维发现了血液循环 01 1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发 明羽毛管针头 02 19世纪广泛使用的金属针头 03 20世纪80年代出现了置入式输液港05 1929年，德国医生Formman经外周插入 中心静脉导管 04 静脉输液工具的应 用 头头皮钢针钢针2-4 h 留置针72-96h CVC2-4weeks PICC2-4weeks-1year 血管直径（mm）血流量（ml/min） 头静脉640 贵要静脉895 腋静脉16333 锁骨下静脉19800 无名静脉19800 上腔静脉20-302000-2500 静脉血管直径及血流量 对于连续输 注发疱剂、肠 外营养或输液渗透压大于 900mosm/L的药物时，不可 使用外周静脉导管 -2016版输液治疗实践标准 临床常用药物的pH及渗透 压 药药物pH渗透压压（mmol/L） 阿霉素4-5.5280 5-Fu8.4-9.2650 环磷酰胺4.5-6.5352 长春新碱4-5.5610 3%氯化钠7.2+/-0.21030 TPN5.61400 甘露醇4.5-6.51098 5%碳酸氢钠7.5-8.51190 50%葡萄糖3.2-5.52526 血液的pH：7.35-7.45 4为强酸性，9.0为强碱性 血浆渗透压：280-290m0sm/L 600mosm/L为高度危险 参考书籍：PICC临床应用及安全管理 目录录 1.临临床输输液工具的发发展 及选择趋势选择趋势 2.PICC发发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 1929 20世纪 70年代 20世纪 80年代 1997 德国外科医生 Frossman从自 己肘窝置入4Fr 的输尿管到上腔 静脉 PICC以良好的 材质引进临床使 用 PICC在国外应 用于NICU和需 中长期输液的家 庭病床 引进中国，广 泛应用于肿瘤化 疗、刺激性药物 输入、静脉营养 治疗、长期输液 的患者 PICC的背景 发展史 1997年华盛顿医 学中心ICU护士使 用B超引导下的改 良塞丁格技术进 行PICC置管， 2008年引进中国 是目前国际上最 先进的PICC置入 方法 为什么开展PICC置管技术 我国医护人员 观念的转变 治疗方案的多样性 需要可靠，安全和中长 期的静脉通路 患者的法律意识增强 治疗药物的复杂性、 多样性 发泡剂/刺激性药物 W H Y PICC置管的目的 导管可长时间留 置在体内，提供 长期静脉给药的 通道 避免重复穿刺静 脉 减少药物对外周 静脉的刺激 Asking the why and giving answers. 目录录 1.临临床输输液工具的发发展 及选择趋势选择趋势 2.PICC发发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 PICC的定义义 PICC ：是指经外周置入的中心 静脉导管，由外周静脉（上臂 贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉、肱静脉）穿刺插管，把导 管尖端送到上腔静脉的方法。 是中心静脉输液的可靠渠道， 适用于短、中、长期的静脉治 疗。 PICC导管特点 导导管材料为为硅胶，柔软软， 弹弹性好 是一条放射显显影的导导管 使用时时可通过过放射显显影学 确认导认导 管及其尖端的位置 PICC的常用规格 说说明型号（Fr ） 容积积（ml ） 适用人群 禁止输血1.90.23新生儿 禁止输血30.25儿童 可输血40.33儿童、成人 可输血50.44成人 PICC血管选择 贵贵要静脉肘正中静脉头头静脉 直、粗 移行为腋静脉 静脉瓣少 首选静脉 浅、直、短 静脉瓣多 次选静脉 前粗后细 与腋静脉成锐角 静脉瓣多 末选静脉 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉上腔静脉 PICC置管静脉走向 肱静脉 PICC的适应应症及禁忌症 1.静脉治疗7天 2.使用对外周静脉刺激和损害较大 的药物，如化疗药物、抗生素、甘 露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高 的药物等。 3.外周静脉血管条件差或缺乏外周 静脉通路，难以维持静脉输液者。 4.长期需要间歇治疗者。 5.早产儿或危重患者抢救时。 1.上腔静脉综合征。 2.确诊或疑似导管相关性血流感 染、菌血症或脓毒血症。 3.感染性心内膜炎。 4.确诊或疑似患者对器材的材质过 敏。 适应 症 禁忌症 相对禁 忌症 1.严重的出凝血功能异常 2.乳腺癌患侧肢体 3.血栓栓塞史 4.安装起搏器 5.拄拐杖 CVC.PICC 外周穿刺 穿刺危险小、成功 率高 感染率低（2% ） 留置时间长 （-1 年） 稳定状态静脉输 液 颈内、锁骨下穿 刺 盲穿 穿刺并发症危险（ 25%-30%） 感染率高（26% ） 短期留置 急重症、大手术 PICC的优势 目录录 1.临临床输输液工具的发发展 及选择趋势选择趋势 2.PICC发发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 PICC置管方法 传统PICC置管 改良塞丁格技术PICC置管 超声引导下改良塞丁格技术 PICC置管 可以直观的看到血管 在穿刺前可以预先对血管进行评估 避开动脉，防止误伤重要器官 一次穿刺成功率在98%以上 减少患者倍受针刺的痛苦 提高患者的满意度 B超的优越性 医嘱 人员准备病人教育 物品准备 解释操作过程 及合作期望 日常护理及注 意事项 环境准备签署同意 书 操作前操作前 准备准备 空针：1ml、10ml、20ml 手套、纱布、碘伏、酒精、 0.9%NS、压脉带 B超引导下改良塞丁