主动脉内球囊反搏（葛瑞彬）课件

-葛瑞彬 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏IABPIABP (Intra-aortic (Intra-aortic ballonballon pump) pump) 主动脉内球囊反 搏是目前心血管疾病 临床应用比较广泛而 且有效的循环辅助装 置, 正在成为危重冠 心外科领域一个重要 的治疗手段 概述 治疗方法 在胸降主动脉内 放置一根柔韧易曲的 导管，导管末端有一 细长的球囊，球囊位 于左锁骨下动脉端1 2CM和肾动脉开口 降端的主动脉内，导 管另一端连接反搏机 器，主动脉内气囊与 心脏的心动周期同步 运行引发了有效的血 流动力学变化 作用机制 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时 气囊放气。由此产生双重血液动力学效 应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提 高舒张压和冠脉的灌注；气囊在心脏收 缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷） 从而改善了左室射血 舒张期的血流动力学改变 n增加冠脉血流 n升高舒张压力 n增加冠状动脉侧枝循环 n增加体循环灌注 收缩期的血流动力学改变 n减少后负荷 n增加每搏量 n增加前向血流 舒张期切迹（DN） 动脉压力波形图 PSP 反搏搏动辅助后搏动 舒张期增压（PDP） PSP APSP 触发气囊反搏的方法 n心电图 n动脉波形 n起搏器 n内源性触发 IABP的适应症 n高危因素病人的预防性应用 n心脏手术后 n对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 n心梗后合并室间隔穿孔，乳头肌断裂或功能不 全 n心梗后顽固的心室激惹现象 nCABG并存巨大室壁瘤预防性应用 n心脏移植后的辅助 IABP临床应用指征 n心脏指数2Lmin.m2 n平均动脉压8.0 kPa(60mmHg) n体循环阻力2100 dgne-5 n左房压2.7 kPa(20 mmHg) nCVP15 cmH2O n尿量20 ml/h n末稍循环差，四肢发凉 IABP的禁忌症 n主动脉关闭不全 n主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤 n除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑 损害者 n严重凝血机制障碍 n有转移的肿瘤 IABP的并发症 n下肢缺血 n动脉损伤 n感染 n球囊破裂 n血小板减少症 IABP的抗凝治疗 n肝素：0.5-0.8 mg/kg,46小时一次 n低分子右旋糖酐：1020 ml/h,静点 n口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g，8小时一次，用于 禁用肝素患者 n体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引 流管未拔除患者，可不用其他抗凝药 IABP的停用指征 n多巴酚丁胺5 mg/kg/min n心脏指数2.5 l/min/m2 n平均动脉压90 mmHg n尿量4 ml/kg/h n手足暖，末稍循环好 减慢反搏频率时，上述指标稳定 患者如何脱离主动脉球囊反搏 将气囊调整至1：2的模式，对患者 的血液动力学观察4-6小时，如果保持 稳定，再将气囊调整至1：3的模式，继 续观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。 较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐 减少气囊容量，最终撤离气囊 规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB） 心室起搏触发（VPACE) 心房起搏触发（A PACE） 血压触发（AP） 最低3-5mmHg触发 内触发（INT） 掌握触发方式掌握触发方式 IABP的护理 1.护理操作及注意事项 n掌握触发方式 n正确连接导联 （1）连接R波向上的导联 （2）确保QRS波幅0.5mv n监测心率律 n熟悉预警系统 n及时发现反搏有效的征兆 （1）循环改善 （2）心泵有力 n心肺功能不全的预防 （1）观察并保持血压的稳定 （2）预防及纠正心律失常 n下肢动脉栓塞的预防 （1）观察置管一侧的下肢 （2）CABG的病人检查置管侧下肢弹力绷带是否过紧 （3）置管一侧的下肢垫高 （4）半卧位坡度45 （5）监测出凝血情况 （6）避免停搏交替或停搏因素 2.2.并发症的预防与护理并发症的预防与护理 n局部感染 （1）球囊置管处的局部观察 （2）观察每日体温，血象的动态 （3）观察应用各类抗生素的效果 n球囊破裂 （1) 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧有无血 液流出 (2)发生上述情况及时报告医生，立即停止IABP n防止导管脱出 （