实习生护理查房ppt课件

慢性肾衰竭的护理查房 患者，李某某，女，72岁。因“发现 血糖升高5年，肌酐升高2年，头晕两月 ”于2016年09月12日入院。 简要病史：患者2011年在外院体检发现血糖升高，诊 断为：2型糖尿病，2013年患者出现颜面及双下肢浮 肿，肾功能减退（具体不详），于我院内分泌科就诊 ，予利尿消肿等治疗后水肿好转，但病情反复，肌酐 进行性升高，2014年10月因水肿加重查血 Cr557.3umol/L，于2014年11月21日行右侧颈内静脉 置管术并开始行血液透析治疗，并于同年12月17日行 右侧颈内静脉长期置管术。2月余前患者无明显诱因 下出现头晕，纳差，恶心呕吐，7月1日至我科住院， 经降压、改善脑供血、改善睡眠、扩冠、改善心脏功 能及规律血液透析治疗后，患者病情好转出院。现患 者上症再发加重，为行进一步系统诊治，由门诊拟“慢 性肾衰病”收入我科。 入院症见：头晕，四肢乏力，不欲饮食， 恶心呕吐，呕吐酸水，全身皮肤瘙痒，无 双下肢水肿，夜寐差，尿少，大便2-3天1 次。 查体：T 36.2，BP122/56mmHg， HR82bpm，肢端感觉血运可，右侧颈内静 脉长期导管固定通畅，局部无渗血渗液。 入院诊断： 中医诊断:慢性肾衰病 脾肾两虚夹湿浊证 西医诊断:慢性肾功能不全 CKD5期 糖尿病性肾病 2型糖尿病 高血压病3级 极高危 肾性贫血 慢性心功能不全 心功II级 左股骨颈骨折(人工股骨头置换 术后) 颈椎病 脑梗塞 1.营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白 质有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与贫血、尿素霜沉积 有关 3.活动无耐力 与四肢乏力，食欲不振有关 4.有受伤的危险 与四肢乏力有关 5.有感染的危险 与机体抵抗力下降，深静脉置管 有关 护理诊断 6.有低血糖的风险 与食欲不振有关 7.潜在并发症：水、电解质，酸碱平衡失调 8.潜在并发症：血透深静脉导管脱落、感染、堵 塞 护理诊断 护理措施： 1.营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白 质有关。 （1）血透病人蛋白质摄入为1.0-1.2g/kg/d，且饮 食中50%以上的蛋白质为优质蛋白，如鸡蛋、牛 奶、鱼、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基 酸多，因此尽量减少摄入，如花生、豆类及其制 品。 （2）供给病人足够热量，以减少体内蛋白质的消 耗。可选用热量高蛋白含量低的饮食，如麦淀粉 、藕粉、薯粉、粉丝等。 （3）加强口腔护理，提供整洁、舒适的进食环境 ，提供色、香、味俱全的食物，烹调时可加用醋 、番茄汁、柠檬汁等调料以增强病人食欲。 2.有皮肤完整性受损的危险 与贫血、尿素酸沉积 有关 （1）指导患者衣着宽松、柔软。鞋子柔软防滑。 （2）皮肤避免过于干燥，应以中性肥皂和沐浴露进 行皮肤清洁，洗后涂润肤剂。 （3）指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤 ，造成感染。必要时，可遵医嘱使用止痒剂。 3.活动无耐力 与四肢乏力，食欲不振有关 （1）嘱病人卧床休息，减少活动。 （2）提供安静的休息环境，协助病人做好各项生 活护理。 （3）告知病人坐起时下床时动作宜缓慢。 （4）嘱家属24小时陪护。 护理 诊断 4.有受伤的危险 与四肢乏力有关 （1）告知患者睡觉时应立起床栏。 （2）告知患者起床、下床时应缓慢，下地活动时注 意防滑防摔倒。 护理诊断 5.有感染的危险 与机体抵抗力下降，深静脉置管 有关 (1)保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒 。 (2)各项检查与治疗严格无菌操作，避免不必要的侵 入性的治疗与操作。 (3)保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。 (4)该病人有血液透析，可进行乙肝疫苗接种。 (5)遵医嘱合理使用对肾无毒或毒性低的抗生素，并 观察药物的疗效其不良反应。 6.有低血糖的风险 与食欲不振有关 （1）加强病房巡视，注意观察病人有无手抖，汗 出，头晕等低血糖症状发生。 （2）一旦病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充 。轻症神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、 或饼干、面包等。如病情重，神志不清醒，应立 即静注50%葡萄糖40-60ml，或静滴10%葡萄糖液 。 7.潜在并发症：水、电解质，酸碱平衡失调 （1）控制总入水量，一般以前一日总出量加500ml为宜 。 （2）监测患者血钾情况，若患者血钾偏低，血透过程予 补充能量及补钾治疗，并进食含钾高的食物，如橘子、香 蕉、瘦肉、鸡蛋等，密切注意病人神经肌肉症状的变化。 如患者血钾偏高，应限制含钾高的食物及药物。 8.潜在并发症：血透深静脉导管脱落、感染、堵 塞 （1）保持导管周围皮肤的清洁干燥，不可淋浴， 穿脱衣裤时避免牵拉导管。 （2）股静脉置管患者平时尽量保持插管侧腿平直 ，避免大腿与上身成直角，尽可能较少动作幅度 ，避免长时间行走。 （3）透析中严格无菌技术操作，透析后注入肝素 盐水以防止血栓形成，透析前必须在导管内抽吸 等量血液丢弃，同时观察导管是否通畅。 健康指导 生活指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤 瘙痒时切勿用力抓，以免皮肤破损引起感染；注意保暖， 避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去 除加重肾衰竭的诱因，教导病人尽量避免去人多的公共场 所，根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的 抵