肺系第一节感冒课件

感 冒 延大中医学院 李根培 肺系疾病-感冒 感冒 结 语 预 防 调 护 诊 查 要 点 病 因 病 机 概 述 辩 证 论 治 基本框架 【概 述】 一、定义 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病， 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全 身不适、脉浮为其特征。 病名释义 感感受；冒触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。 别名冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 二、 文献摘要 病名及分类： 感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书在“伤 风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头 痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。” 病因及临床表现： 素问风论：“风之伤人也，或为寒热。” 辨证论治： 汉代张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治篇论述太阳病时 为感冒的辨证治疗奠定了基础。 三、范围 普通感冒(伤风) 流行性感冒(时行感冒) 急性上呼吸道感染 表现感冒特征者 【病因病机】 一、 病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。 1.六淫之邪 常以风 为先导 风与寒合风寒证 风与热合风热证 暑多夹湿风暑夹湿证 言其常 2.时行病毒 流行性 传染性 重、变（病情） 传（染 ）、流（行 ） 季节 （不限 ） 二、病机 风邪外袭夹 热 暑 卫外功能减弱 肺卫调节疏懈 侵 袭 肺 卫 三、病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑肺卫 （二）、病性外感表实证 （三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃 （四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒 （五）、预后- 一般而言预后良好 【诊查要点】 一、 诊断依据 依据症状、病程、发病季节可作 出诊断。 二、 病症鉴别 1.感冒风寒证与风热证的区别 2. 普通感冒与时行感冒的区别 3.感冒与温病（风温初起）的鉴别 三、 相关检查 1. 血白细胞计数及分类检查： 2. 胸部x线检查 ： 【辨证论治】 一、 辨证要点 本病位在肺卫，辨证属表实证。 但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。 还需注意虚体感冒者的特殊性。 二、 治疗原则 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解； 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。 解表达邪 三、证治分类 （一）、风寒束表证 主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛， 肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏， 时流清涕，咳嗽 兼证： 咽痒，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜热饮， 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 1、证 候 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 3、治 法：辛温解表。 4、代 表 方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 （二方有何区别？侧重点？） 方药荆防达表汤(轻证)；荆防败毒散(重症) 方解荆芥、防风、淡豆豉、葱白、生姜 驱散风寒； 前胡、杏仁、桔梗、橘红、甘草宣肺止咳 荆防败毒散（外科理例）加减。 荆芥10 防风6 柴胡6 前胡6 川芎6 枳壳10 茯苓10 桔梗6 甘草5 羌独活各6 两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，后方辛温发汗， 疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证 （二）、风热犯表证 1、证 候： 主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛 鼻塞，流黄浊涕，咳嗽 兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄， 面赤，口干欲饮 舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治 法：辛凉解表。 4、代 表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 （区别，侧重点？） 葱豉桔梗汤(葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草)发汗解肌、清热 肃肺之力较桑菊饮强。用于风热袭表，肺气不宣者 银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。 方解薄荷、荆芥、豆豉辛凉解表；银花、连翘、山栀清热解毒；桔梗 、芦根、竹叶清热生津 牛蒡子、桔梗、甘草利咽化痰 银翘散（温病条辨）加减。 金银花10 连翘10 薄荷6 竹叶6 桔梗6 芦根12 牛蒡子6 荆芥10 生甘草5 豆豉10 加减：头痛加桑叶、菊花；痰粘黄加黄芩、知母；咽喉痛加玄参、马勃、土牛 膝；口干鼻燥加南沙参、天花粉。 【时行感冒】 1、证 候： 突然起病， 壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏 无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗并具有传染性 2、证机概要：风热犯表，热毒较盛。 3、治 法：辛凉解表，清热解毒。 4、代 表 方 药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、 草河车等。 柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、 大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草） 常用具有抑制流感病毒的中草药：常用具有抑制流感病毒的中草药： 板兰根、菊花、银 花、连翘、丹皮、 栀子、紫草、秦皮 、胖大海、蚤休、 贯众、茶叶、 （三）、暑湿伤表证 1、证 候： 主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘 兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮， 胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 2、证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 3、治 法：清暑祛湿解表。 4、代 表 方：新加香薷饮加减 。 新加香薷饮（温病条辨）加减。 金银花10 连翘10 香薷10 厚朴6 扁豆10 加减：暑热偏重加黄连、青蒿；湿重加 藿香、佩兰、荷叶、苍术。 附：虚体感冒 病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复 不已。 病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫 阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪； 阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。 临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。 治疗原则：扶正达邪 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当 扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 （一）、气虚感冒 1、证 候： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白， 咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白 脉浮而无力。 2、证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪 即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 3、治 法： 益气解表。 4、代 表 方：参苏饮（太平惠民和剂局方）加减。 党参15 茯苓10 苏叶10 葛根10 前胡6 桔梗6 枳壳10 半夏10 陈皮6 甘草4.5 加减：表虚自汗加服玉屏风散。 （二）阴虚感冒 1、证 候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰， 舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪 即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 3、治 法：滋阴解表 4、代 表 方：加减葳蕤汤（通俗伤寒论）。 葱白连根10豆豉10 桔梗6 薄荷6 白薇10 玉竹10 大枣5枚 甘草4.5 加减：口渴咽燥较重者，加沙参、麦冬； 咳嗽不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。 【结语】 【预防调护】 【临证备要及前沿动态】 选择题 1.下列为辨别风寒与风热两类感冒的主要依据，有哪一项是错误的？ A. 恶寒发热的孰轻孰重 B. 渴与不渴 C. 咽喉红肿疼痛与否 D. 舌苔黄与白 E.脉象浮与不浮 2恶寒、发热、无汗、鼻塞头痛、咳嗽痰白，气短懒言，倦怠无力，苔白，脉浮无 力，其治疗最佳选方是： A、玉屏风散 B、参附再造丸 C、参苏饮 D、杏苏散 E、桂枝汤 3某患者恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，喷嚏，喉痒咳嗽，痰白清稀，舌 苔薄白，脉浮紧，治当选用： A、川芎茶调散 B、荆防败毒散 C、杏苏散 D、止嗽散 E、桂枝汤 4加减葳蕤汤适用于 A、气虚感冒 B、阴虚感冒 C、阳虚感冒 D、时行感冒 E、以上都不是 5风热感冒选方宜用 A、桑杏汤 B、杏苏散 C、银翘散 D、桑菊饮 E、荆防败毒散 6时行感冒的特点是 A、发病率高 B、四季都可发生 C、男女老少都可得病 D、传染力强、症状重 E、感受风邪所致 7感冒的病因，以感受何种邪气为主？ A、寒邪 B、风寒之邪 C、风湿之邪 D、风邪 E、风寒湿邪 8风寒感冒重证，宜选用： A、 葱豉汤 B、麻杏石甘汤 C、防风通圣散 D、荆防败毒散 E、麻黄汤 9证见身热微恶风，汗少，肢体疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕， 口渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数，治宜： A、清暑解表 B、辛凉解表 C、辛温解表 D、益气解表 E、化痰宣肺 10感冒的病理特点为： A、六淫犯肺 B、肺气失宣 C、肺气失降 D、肺失宣肃 E、卫表不和 病案分析 宋某，男，40岁，2009年7月22日初诊， 症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头 重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口 渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻 ，脉濡数。 答案： 诊断：感冒 辨证分型：暑湿证 证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿 并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体 酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气 不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心 烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌 苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮(香薷12克、厚朴10克、扁豆20克、 银花15克、连翘15克、藿香10克、佩兰15克、鲜荷叶30克) 感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以 风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其 主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭 ，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不 和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻 塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。 风寒束表证风热犯表证暑湿伤表证 症 状 主 症 恶寒重，发热轻，无汗，头痛 。 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头 胀痛。 身热，微恶风，汗少，肢体酸重 或疼痛，头昏重胀痛。 兼 症 肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷 嚏，时流清涕，咽痒咳嗽，痰 吐稀薄，口不渴或渴喜热饮。 面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或 咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊 涕，口干欲饮。 咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴 ，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷 脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏， 小便短赤。 舌 苔 舌苔薄白而润舌苔薄白微黄，舌边尖红舌苔薄黄而腻 脉 象 脉浮或浮紧脉浮数脉濡数 证机 概要 风寒外束，卫阳被郁，腠理内 闭，肺气不宣。 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和， 肺失清肃。 暑湿伤表，表卫不和，肺气不清 。 治 法 辛温解表。辛凉解表清暑祛湿解表 代表方荆防达表汤或荆防败毒散加减 。 银翘散或葱豉桔梗汤加减新加香薷饮加减 常用药荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱 白、生姜、杏仁、前胡、桔梗 、甘草、橘红。 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷 、荆芥；竹叶、芦根；牛蒡子、桔 梗、甘草。 银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根； 香薷；厚朴、扁豆。 感冒证治简表 气虚感冒阴虚感冒 症状 主症 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽。 身热，微恶风寒，少汗。 兼症 咯痰无力，平素神疲体弱，气短 懒言，反复易感。 头昏，心烦，口干，干咳少痰。 舌苔 舌淡苔白舌红少苔 脉象 脉浮而无力脉细数 证机概要素体气虚，卫外不固，风邪乘袭 。 阴亏津少，外受风热，表卫失和。 治 法 益气解表滋阴解表 代表方参苏饮加减加减葳蕤汤化裁 常用药党参、甘草、茯苓；苏叶、葛根 、前胡；半夏、陈皮、枳壳、桔 梗。 玉竹；甘草、大枣；豆豉、薄荷、葱白 、桔梗；白薇。 虚体感冒证治简表 谢 谢 病因 感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。 病机 邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣肃。 病性 常见外感疾病。 临床特征鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、 脉浮。 发病季节 本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。 病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒； 病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。 在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。 定义概述 由于四时六气不同， 以及体质的差异 故有风寒、风热、 暑湿及时行感冒等证 感受风寒湿邪皮毛闭塞，邪郁于肺， 肺气失宣； 感受风热暑燥皮毛疏泄不畅， 邪热犯肺，肺失清肃； 感受时行病毒病情多重，甚或有 变生它病者。 疾病演变及走势 诊断依据 临床表现 病程 发病季节 主症 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、 恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。 兼症 由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相 关症状。 时行感冒 多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病 证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热) 周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 病程较短，37日即可痊愈。普通感冒多不传变，时行感冒少数 可传变人里，变生它病。 四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 诊查要点-诊断依据 【结语】 临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮。 病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时发病。 感邪途径：从皮毛、口鼻而入。 病 机： 邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃 病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。 治 则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、 清暑祛湿。此外， 时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪 推荐中成药 1风寒感冒：午时茶颗粒、小柴胡冲剂、 感冒冲剂 、 桑姜感冒片 川芎茶调颗粒 2风热感冒：银黄含化片、板兰根冲剂、 羚羊感冒片、 3中西药制剂：三九感冒灵、Vc银翘片。 中医临床指点 感冒初起或轻证及时服用中成药或水剂，注意防寒保暖 ，多饮开水，适当休息，一般不须使用抗生素及输液治疗。 解表药水宜于轻煎，煮沸后510分钟即可，乘温热服。并 忌用补益收敛之品，以免留邪。感冒是“百病之源”，对老年 、婴幼、体弱患者，必须严密观察以防传变，并发支气管炎 、肺炎等其它疾病。目前市面流行广告的感冒万灵药，大多 是减轻症状的抗过敏药物，一旦三两日无效，一定要经正规 中西医诊治，否则会延误治疗。经常患感冒的病人，常常是 隐藏着的大病、重病先兆，不能反复当感冒施治。 感冒风寒证与风热证的区别 风寒证 风热证 风寒未解