克罗恩病（本科内科护理临床部分）ppt课件

克罗恩病 （Crohns disease，Crohn病-CD） 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉 芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠 ，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节 段性或跳跃式分布。肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 病理病理 n n 梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。梗阻：肠壁全层病变，肠腔发生狭窄。 n n 脓肿、瘘管：脓肿、瘘管： 溃疡慢性穿孔溃疡慢性穿孔局部脓肿局部脓肿 穿透至其它肠管、器官、肠壁穿透至其它肠管、器官、肠壁瘘管瘘管 n n 肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔。肠粘连：肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔。 正常内镜图像 临床表现临床表现 n n 病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期病程呈慢性过程，长短不等的活动期与缓解期 相交替，终生反复发作。相交替，终生反复发作。 n n 本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性 质、部位、病期及并发症有关。质、部位、病期及并发症有关。 n n 腹痛、腹泻和体重下降腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要三大症状是本病的主要 临床表现。临床表现。 临床表现临床表现 n n 腹疼：腹疼： - -最常见的症状。最常见的症状。 - -常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性痛伴常位于右下腹或脐周，间歇发作，痉挛性痛伴 肠鸣。肠鸣。 - -进餐后加重、肛门排气后缓解。进餐后加重、肛门排气后缓解。 原因： 局部肠痉挛肠内容物通过炎症及狭窄的肠段。 持续腹痛伴压痛炎症波及腹膜炎，或脓肿形成。 全腹剧痛伴肌紧张病变肠段穿孔。 临床表现临床表现 n n 腹泻：腹泻： 原因：原因：病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收病变肠管炎症渗出、蠕动过快、吸收 不良引起。不良引起。 特点：特点：先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓先间歇，后持续。糊状便，无肉眼脓 血。血。 病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血病变涉及下端结肠及直肠者可有脓血 便及里急后重。便及里急后重。 n 全身表现 发热 ：肠道炎症急性期、继发感染时。 可先发热后有肠道症状。 营养障碍：慢性腹泻、食欲下降，消耗 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生 素缺乏等。 临床表现 n n 肠外表现肠外表现 本病可有全身多个系统损害。本病可有全身多个系统损害。 如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮如：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、病、结膜虹状体炎、硬化性胆管炎、 慢性活动性肝炎等。慢性活动性肝炎等。 临床表现临床表现 肠梗阻； 腹腔内脓肿； 吸收不良综合症。 急性穿孔；大量便血；癌变； 并发症 n 实验室检查 Hb、 WBC、血沉。血清白蛋白。粪便 潜血（+）。 粪脂排出量增加。血液自身抗体检查。 实验室和其他检查 n n X X线检查线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠 检查。检查。 X X表现：表现：肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石肠粘膜皱襞粗乱、纵形性溃疡、鹅卵石 征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成。 - -跳跃征：跳跃征：病变肠管内钡剂通过过快，没有停病变肠管内钡剂通过过快，没有停 留。留。 - -线样征线样征: :肠腔狭窄严重。肠腔狭窄严重。 实验室和其他检查实验室和其他检查 实验室和其他检查实验室和其他检查 n n 结肠镜检查：结肠镜检查： 进行曲全结肠及回肠末端的检查。进行曲全结肠及回肠末端的检查。 病变呈阶段性分布，见纵形溃疡溃疡周边粘病变呈阶段性分布，见纵形溃疡溃疡周边粘 膜正常或呈鹅卵石样增生，病变之间粘膜膜正常或呈鹅卵石样增生，病变之间粘膜 外观正常。可见肠腔狭窄、炎性息肉。外观正常。可见肠腔狭窄、炎性息肉。 病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死 性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。 诊断要点诊断要点 （l l）非连续性、区域性病变）非连续性、区域性病变 （2 2）铺路石样改变或纵行溃疡）铺路石样改变或纵行溃疡 （3 3）全层性炎症病变（肿块或狭窄）全层性炎症病变（肿块或狭窄） （4 4）结节病样非干酪性肉芽肿）结节病样非干酪性肉芽肿 （5 5）裂沟或瘘管）裂沟或瘘管 （6 6）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂） 具（1）、（2）、（3）疑诊，加（4）、（5）、（6 ）之一可确诊；然而，有（4）者，只（1）、（2）、 （3）中之两项即可确诊。但均应排除其他肠病。 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发发症 。 一、一般治疗疗 高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食 （完全胃肠肠内营营养），全胃肠肠外营营养（TPN）。 对对症处处理，必要是静脉应应用抗生素。 治疗要点 二、药药物治疗疗 氨基水杨杨酸制剂剂 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。 糖皮质质激素 是目前控制病情活动动最有效的药药 物，适用于本病活动动期。 n n 免疫抑制剂免疫抑制剂 硫唑嘌呤、巯嘌呤（硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP6-MP）。 适应证：适应证：激素效果不佳或依赖者。激素效果不佳或依赖者。 起效慢：起效慢：使用使用3-63-6个月后显效，故在使用糖个月后显效，故在使用糖 皮质激素同时就应加用，同时使皮质激素同时就应加用，同时使 用用3-43-4个月后再逐渐停用激素。个月后再逐渐停用激素。 副作用：副作用：骨髓抑制、肝损害、诱发胰腺骨髓抑制、肝损害、诱发胰腺 炎。炎。 三、手术术治疗疗 重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿 形成、急性穿孔、不能控制的大出血 预后 本病可经治疗好转，也可自行缓解。但多数 患者反复发作，迁延不愈，其中相当部分患者病 程中因出现并发症而手术治疗，预后不佳。 UCUC、CDCD、TBTB鉴别鉴别 UCCDTB 脓血便 多见少见无、糊状便 病变分布连续性节段