内科急症 ppt课件

中 国 红 十 字 会 会 标 人道 博爱 奉献 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第一节 意识障碍及 昏 迷 昏迷是最严重的意识障碍，即意 识完全丧失，主要特征为意识障碍 、随意运动丧失、对外界刺激失去 正常反应，但生命体征如呼吸、脉 搏、血压和体温尚存在。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一. 意识障碍分级： 最轻的为级：主要表现为病人嗜睡，处于 持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动 作出反应； 较重的为级，病人处于昏睡状态，需要较 强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少， 刺激停止又迅速进入睡眠状态； 第级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺 激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应， 但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳； 最严重的为级，即深昏迷，病人对外界各 种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反 射也消失，生命体征常有改变。 四.救护原则： （一）保持气道通畅，如有呕 吐要将病人头部偏向一侧，以 避免呕吐物误吸。 （二）给氧：有条件时可给予 吸氧。 （三）拨打急救电话，迅速送 就近医院抢救治疗。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第二节 休 克 休克是指多种病因作用所导致 的，以血液对组织灌注不足为特 征的、循环衰竭的状态。严重者 可导致死亡，所以必须予以及时 抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一.休克分型： 根据引起休克的病因，可将其分为以下类型： （一）心原性休克： （二）感染性休克： （三）低血容性休克： （四）过敏性休克： 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二.症 状： （一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气； （二）血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常 所说的高压）低于90mmHg； （三）肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有 大汗； （四）脉搏搏动未扪及或细弱； （五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡， 昏迷； （六）尿量减少或无尿。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三.救护原则： （一）病人应取平卧为，下肢略抬高， 以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可 将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。 （二）保持呼吸道通畅，尤其是伴昏迷 者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起， 使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧 ，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。 （三）注意给体温过低的休克病人保暖 ，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克 病人应给予降温。 （四）注意病人生命体征变化。应密切 观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。 （五）有条件的予以吸氧。 （六）病人因外伤出血引起的出血性休 克应采取适当方法止血。 （七）救护同时，拨打急救电话，告知 病情，等候专业医务人员的急救。 （八）离医院近的，快速护送到医院抢 救治疗。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第三节 晕 厥 晕厥，俗称晕倒或昏倒。它主要 是因为一时性大脑缺血而致的瞬间 知觉丧失。 发生往往与体位突然改变有关。 其特点是突然发生、很快消失，所 谓“来得快，去得快”，数秒后或调 整姿势后可自动恢复。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一. 原 因： 体位性晕厥。 排尿性晕厥。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二. 症 状： 发作前，病人一般无特殊症状， 或自觉头晕、恶心，很快即感眼前 发黑，全身软弱无力而倒下。此时 ，病人面色苍白、四肢发凉，脉细 而弱，血压下降。上述情况，持续 时间很短。 排尿性晕厥如跌倒，有时易造成 头外伤。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三.救护原则： （一）迅速让病人平卧，头部可略 放低。 （二）保持室内空气清新，维持病 人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。 （三）有条件的予以吸氧，监测呼 吸、循环体征。 （四）如经上述处理不见好转，应 拨打急救电话，请医生救治。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第四节 急性冠脉综合征 “冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、 心肌梗塞则更是冠心病中人们十分熟悉的 急症。近年来，随着对这类疾病研究、治 疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠 心病急症”给予了更科学的命名，即“急性 冠脉综合征”（ACS）。这个新的命名， 不仅对于专业医生具有重要意义，同样有 助于公众百姓认识这类急症的变化、发展 ，并能及时识别，从而采取有效救护以保 护健康。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二. 诱因及症状： 心绞痛 （一）诱因：它的发病多有诱因 。往往在运动、情绪激动、饱餐 、气温变化等情况下诱发。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二）症 状： 病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或 右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚 至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过 十多分钟。 如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益 加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重， 说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞痛有可能 在向心肌梗死方向发展。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 也有少数急性心肌梗死的病 人并无明显的心前区疼痛这一 典型症状，这种称为“无痛性心 肌梗死”的病症多见于老年患者 ，病人主要表现为：突然胸闷 、胸前区压榨样疼痛，心律失 常，面色苍白，冷汗淋漓，血 压下降。 四. 现场救护原则： （一）立即卧床，安静，不要随便搬动 ，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。 （二）帮助病人处于疼痛最轻的体位， 解开衣领和腰带，保持病人平静，并对 病人进行鼓励。 （三）口含硝酸甘油片。舍下含服，不 要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血 管吸收，12分钟即可发挥药效。 （四）家中有条件，可以吸氧。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （五）口含硝酸甘油片后，若症状 无缓解，则10分钟后可再含服1片， 如仍无效，十多分钟后，还可再含 服。 （六）多次含药，仍不见效，而且 症状在不断加重，应怀疑有心肌梗 死的发生。 （七）切检测病人的意识、呼吸、 循环体征，必要时开始CPR。 （八）专业急救人员到达，遵从医 嘱。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第五节 急性脑血管疾病 急性脑血管疾病（意外），又称中 风或脑卒中。分为； 出血性脑血管疾病是指脑溢血、蛛网 膜下腔出血； 缺血性脑血管疾病是指脑血栓和脑栓 塞。 脑血管意外多起病急，病情严重，如 抢救不及时，致死致残率均很高。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一. 症 状： （一）多见于高血压病史和50岁以上的中老年人：常在 情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休 息或睡眠中发生。寒冷季节多发。 （二）意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重 可呈昏迷状态。 （三）头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛 ，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃 内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。 （四）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸 深而慢。血压可升高。 （五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。 （六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。 （七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹 。 二. 救护原则： （一）病人需要安静卧床，头部抬高，有条件 可给予吸氧。 （二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏 向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐 物。 （三）拨打急救电话，同时密切观察生命体征 变化，等候专业医务人员到来。 （四）患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制 进食。 （五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽 量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第六节 糖尿病昏迷 糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或 相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为 主的全身性疾病。 高渗性非酮性糖尿病昏迷 低血糖昏迷。多因使用降血糖药过量 ，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一. 症 状： （一）高渗性非酮性糖尿病昏迷： 起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿 、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日， 逐渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为 定向障碍、 幻觉、 昏睡或昏迷 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 明显的失水为本症的特 征。重症病例失水可达体 重的15%以上，表现皮肤 弹性降低、眼眶凹陷、眼 压降低、口唇干裂、脉搏 细速、血压下降。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二）低血糖昏迷： 低血糖的临床表现缺乏特异性， 个体间差异很大。主要表现包括： A、病人心慌、手抖、焦虑、大 汗、饥饿感、口唇和舌麻木； B、反应迟钝、语言不连贯、胡 言乱语、癫痫样发作； C、神志和精神改变、昏迷； D、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快 而饱满。 二. 救护原则： （一）安静卧位，保持气道通畅。 （二）如有条件者，立即检查血糖，鉴 别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是 低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然 采取措施，因为两者的抢救方法相反。 （三）拨打急救电话，专业人员迅速护 送至医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第七节 常见急性中毒 急性中毒在日常生活中也 是常发生的意外。不洁的饮 食、过量的药物、大量的农 药可造成急性中毒，所以凡 是能引起中毒的物质统称为 毒物，接触毒物后，在短时 间内发病者称为急性中毒。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一. 概 述： 毒物种类极其繁多，有不 少本是药物，大量使用或使 用途径不当，即可成为毒物 。毒物，确切的称毒素。进 入人体后，引起急性中毒。 不同的毒素对人产生不同的 毒害。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （一）毒物的吸收途径： 1.经呼吸道吸收： 2.经消化道吸收： 3.经皮肤和黏膜吸收： 4.静脉肌肉吸收： 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二. 细菌性食物中毒： 细菌性食物中毒多由进食 被细菌污染过的食物而发病 ，致病菌种类较多，最常见 的是沙门氏菌属引起的中毒 ，以炎热的夏秋季常见。常 在短时间内发生大批病人。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （一）症 状： 病人常在进食后半小时、数小 时，大多不超过24小时内出现以 急性胃肠炎症状为主的恶心、呕 吐、腹痛、腹泻。呕吐物为食物 残渣，脐周疼、腹泻、大便一日 数次至十次不等。中毒严重者可 因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼 吸衰竭而危及生命。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二）救护原则： 1、卧床休息 2、多喝淡盐水或糖盐水，补充丢失的水和电解 质。 3、拨打急救电话，告知中毒人数，病情等，请 医生前来急救。 4、对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通 知卫生检疫部门化验。 5、如有大批病人，立即上报卫生防疫部门。 6、协助做好安慰病人和家属的工作。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三. 药物中毒 因有意自尽或不慎而大 剂量明显地超过安全用药 的界限， 日常生活中，还可见到 将外用药误作内服药而致 中毒。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （一）雅片类药物中毒： 雅片类药物包括：雅片、可待因、吗 啡、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等， 镇痛、解痉、止咳、止泻、这类药对 中枢神经系统有先兴奋后抑制、但以抑 制为主的作用，用药后可引起忘乎所以 、飘飘欲仙等欣快感觉，易发生病态嗜 好而成瘾。 阿片致死量为1.5-2g， 吗啡中毒量为0.06g，达0.1g时中毒 极为严重，其致死量口服为0.3-0.4g， 皮下注射0.15-0.2g。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 2. 救护原则： （1）立即拨打急救电话； （2）口服者尽快洗胃； （3）阿片类药物对呼吸中 枢抑制作用十分明显，所以 应注意通气，必要时行人工 呼吸； （4）急送医院对症治疗。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二）镇静安眠药中毒： 安眠药的种类也较多， 苯二氮卓类（如安定）， 巴比妥类（如鲁米那）， 小剂量时抗焦虑、镇静药， 大剂量时就可以有催眠、抗惊 厥作用， 中毒量可致呼吸麻痹而死亡 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 1. 症 状： 轻者表现为嗜睡、意 识朦胧等。 重者表现为昏迷、瞳 孔缩小、呼吸浅而慢或 不规则、脉搏极弱或触 摸不清、四肢厥冷、血 压下降。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 2. 救护原则： （1）尽早拨打急救电话； （2）如发现较早，病人尚未陷入昏 迷，可予催吐：即令病人喝下温水， 然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁 ，使其产生呕吐，反复进行； （3）昏迷病人，保持呼吸道通畅， 如呼吸停止，采用人工呼吸； （4）急送医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 3. 注意事项： （1）送病人入院时切记 要带病人服剩的药片和药 瓶，以协助医生及早正确 诊断。 （2）药品妥善保管，注 名明显标签，以免误服。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （三）鼠药中毒： 现在，灭鼠药在不断升级， 甚至有些商贩制作和出售一些 国家命令禁止的剧毒灭鼠药， 这些药物对鼠类有极强的杀灭 效果，对人、畜毒性很强。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 1. 速效药-毒鼠强： 又名四二四、没鼠命、一扫光、 三步倒、闻到死等。毒鼠强是一类 有机氮化合物，化学名为四亚甲基 二砜四胺，为白色粉末，化学性稳 定，不易降解。毒鼠强无臭无味， 易误食，被投毒的食物也无异味， 不易及时发现，待大量中毒患者出 现症状时为时已晚。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 毒鼠强为一种中枢神经兴奋 剂，有毒性极强的中枢神经刺 激作用，特别是对脑干。人的 口服致死剂量0.1-0.2ng/Kg体 重。毒鼠强潜伏期短，一般为 10-60分钟，多数中毒者在进食 30分钟左右发病，严重中毒者 会因剧烈的强直抽搐导致呼吸 衰竭死亡。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （2）救治原则： 1)紧急呼救，拨打急救电话 2)要尽早彻底清除毒物，及时采 取催吐、洗胃、导泻等措施。 3)洗胃要彻底,可反复多次洗胃。 4)病者抽搐时，用钢勺或筷子缠绕多层纱布 ，从一侧嘴角放入，保护患者舌头。 5)毒鼠强中毒目前尚无特效解毒 剂。急送医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 2.缓效药-敌鼠钠盐： 又称敌鼠钠、敌鼠、双苯 杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可 溶于水及乙醇， 多于食后3-7天出现症状。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （1）症 状： 出血为其主要临床特 征,可有鼻、牙龈出血、 尿血、身上有出血点及 紫癜，女性病人阴道流 血，严重的可有脑出血 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （2）救护原则： 1）拨打急救电话。 2）立即洗胃，催吐。 3）应用大量维生素K1是 有效解毒药。 4）急送医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （四）农药中毒： 引起中毒的常用农药有： 有机磷类农药 （敌敌畏、乐果、 乙硫磷等）， 有机氮类农药（杀虫脒等）， 有机氯类（六六六等）。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 1.有机磷农药中毒： 有机磷农药进入机体的途径有皮肤吸收、呼吸 道吸入以及消化道吸收。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 有机磷中毒程度一览表 程 度 症 状 轻度中毒 头晕头痛、乏力、恶心呕吐、 多 汗、视物模糊、瞳孔缩小 中度中毒 除以上症状外，腹痛腹泻、 肌颤、步态蹒跚、瞳孔明显 缩小、轻度呼吸困难、轻度 意识障碍 重度中毒 除上述症状外，瞳孔极度缩 小、 呼吸极度困难、昏迷 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （2）救护原则： 1）拨打急救电话； 2）口服患者应立即催吐、洗胃 ，可使用温水，或用1：5000的高 锰酸钾，2%碳酸氢钠； 3）迅速脱离中毒现场，脱去污 染衣服、鞋、帽等； 4）大量清水冲洗全身、头发； 5）立即送医院抢救 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （3）注意事项： 1）病人除有有机磷农药接触 史外，病人呕吐物、衣物上有 特殊大蒜样臭味，有助于诊断 。 2）中毒病人病情易反复，看 似缓解，随时又有加重的可能 ，因此要观察病情3-5天。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 2.有机氮农药中毒： 常用杀虫脒，该药主要用于防制水稻 螟虫和棉花铃虫，其毒理作用是：能使 血红蛋白中的二价铁变为三价铁，失去 携氧能力，形成高铁血红蛋白，使组织 缺氧，其化学结构类似利多卡因，对组 织有麻醉作用，可抑制血管运动中枢， 导致血压下降，经肾脏排泄后可损伤膀 胱尿道黏膜，造成出血性膀胱炎。 有机 氮中毒途径主要是经呼吸道吸入、皮肤 及消化道吸收。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （ 1 ）症 状： 有机氮农药中毒可分轻、中、重中毒，见下表。 有机氮农药中毒程度一览表 程 度 症 状 轻度中毒 头晕头痛、乏力、恶心呕吐、心 悸、精神萎靡、嗜睡、轻度紫绀 中度中毒 以上症状+浅昏迷、紫绀明显、 血压改 变、尿频尿急、尿痛血尿 重度中毒 以上症状+昏迷、抽搐、瞳孔散 大、紫 绀加重、二便失禁、休克 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （2）救护原则： 1）该药遇碱失效，神志 清醒者口服大量淡盐水或 2%左右的小苏打水，然后 用筷子、牙刷、手指刺激咽 喉部引起呕吐，反复饮水， 呕吐直至呕吐液清凉为止。 2）及时送医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 四.煤气（一氧化碳）中毒： 一氧化碳中毒俗称煤气中毒 ，煤炭、木炭和可燃气（液） 体在燃烧不完全时均会产生一 种无色、无嗅的气体，常见于 冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱 堵塞，门窗紧闭在空气不流通 的居室，城市居民所用的燃料 （煤气）一经泄露，也是造成 煤气中毒的原因之一。 一氧化碳进入血液后，与血 红蛋白结合成碳氧血红蛋白， 使血红蛋白失去携氧作用，造 成体内严重缺氧而中毒。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 (一) 症 状： 根据病人的临床症状轻重程度可分为轻、中、重三型， 见下表。 一氧化碳中毒程度一览表: 程 度 症 状 轻度中毒 头痛、头晕、耳鸣、全身无 力、恶心呕吐。 中度中毒 以上症状+面色潮红、口 唇 樱桃红色、躁动不安。 重度中毒 以上症状+面色呈樱桃红色、晕迷。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二）救护原则： 1.发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气 新鲜处； 2.呼叫城市急救机构或社区医生前来急救； 3.较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热 饮料； 4.有条件可吸氧； 5.对呼吸、心搏骤停的患者行心肺复苏术； 6.救护人员应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护， 关闭煤气总闸，禁止明火； 7.急呼煤气公司排除故障。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 五.酒精（乙醇）中毒： 酒精（乙醇）中毒俗称醉酒，是 由于一次饮用大量的酒类饮料后， 引起中枢神经系统的兴奋及抑制状 态，严重的酒精中毒不仅危害自己 健康，而且因醉酒肇事发生祸害。 当大量饮酒，超过机体极限，就 会引起中毒，空腹饮酒吸收更快。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 (一) 症 状： 酒精中毒大致分为三期，酒精致死量为5-8g/Kg 酒精中毒分期表 分 期 症 状 兴 奋 期 血液酒精浓度达到50mg/dl时，眼部充血、面 色潮红或苍白、眩晕；超过75mg/dl时，语言 增多；达到100mg/dl时，易发生交通事故。 共济失调期 血液酒精浓度达到150-200mg/dl时，动作笨 拙、步态蹒跚、语无伦次、言语含糊不清等 昏 睡 期 血液酒精浓度达到100mg/dl以上，面色苍白、 皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加速、瞳孔散大； 超过400mg/dl时，昏迷、抽搐、大小边失禁、 呼吸衰竭死亡。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （二）救护原则： 1.轻度中毒，病人只需卧床休息，注意 保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”； 2.注意观察病人的神志、呼吸、心跳， 如呼吸心搏停止，立即做CPR现场救护 ； 3.重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼 吸微弱，启动EMSS，立即送医院急救； 4.对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼 吸道通畅，侧头平卧，防窒息。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （三）急性酒精中毒救治注意事项： （1）盐酸纳络酮的疗效是肯定的。 （2）茶水（茶碱）和绿豆汤（绿豆素）：有兴 奋、利尿和促进乙醇降解的作用。 （3）以醋解酒，徒劳无益：酒(乙醇) 脱氢酶 乙 醛+乙酸；乙醇+醋（乙酸），加温+强酸（硫酸） 带芳香味的乙酸乙酯；体内既无强酸也无法加温 ，无法完成这一反应。 （4）急性酒精中毒时：如同时应用头孢类抗生 素，产生乙醛 ，加重心血管损伤（扩血管加重 休克和脑损害）。 （5）慎用强效镇痛镇静剂。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 六.食源性异种（性）蛋白过敏症 食源性异种（性）蛋白过敏症即所谓的 食物过敏，亦称类中毒性食物过敏症，急 症急救中经常遇到。常见的含异种（性） 蛋白导致过敏的食物有蚂蚱、蝈蝈、金蝉 、蚕蛹、豆虫（蛹）、鱼、虾、蟹、甚至 牛奶、鸡蛋及巧克力等，均可导致过敏。 这类食物多在聚会饮酒时同时食用。病人 大多属于特异变应性体质，食用上述食物 后可以单人或数人同时发病。潜伏期5分 钟4小时不等，一般为0.51.0小时。 (二)救治要点： 试用催吐，尽量排出所进食物。嘱患者平卧， 给予吸氧、保暖。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 注意事项： 1.由上述食物过敏史或者 过敏体制者，切勿食用上述 食物 。 2.如同时饮酒过量，救治 中尽量避免应用奎诺酮类抗 生素药物。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 七.蛇咬伤中毒： 蛇咬伤在我国多发生在南方及沿海 城市、郊区及农村。近年来，北方因为 餐饮业用蛇做佳肴，也时见此类咬伤。 蛇咬伤后首先要鉴别是否是毒蛇咬伤 ，除了看蛇的外形，还要看牙痕。毒蛇 外形一般头为三角形。无毒蛇咬伤后， 仅有成排的细小牙痕；毒蛇咬伤后除有 细小牙痕外还有2-4个较大牙痕。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 蛇咬伤症状分类表： 毒 液 毒 蛇 症 状 分 类 银环蛇 局 部 全 身 神经毒 金环蛇 症状不明显， 1-3小时后头晕、流涎， 海 蛇 牙痕小，无 声音嘶哑、言语、吞咽困 渗液，仅有 难，视力模糊，呼吸困难 嗜睡、麻胀感。 共济失调，严重者肢体瘫 痪，惊厥等。 血液毒 竹叶青蛇 局部剧痛、 发热、心悸、烦躁不安、 五 步 蛇 肿胀迅速向 谵妄、鼻扭、少尿或无尿、 近心端蔓延、 皮肤黏膜淤斑、黄疸、贫 伴出血、水 血、心律失常、休克等。 疱、坏死等。 混合毒 眼 镜 蛇 对神经系统血液和循环系统损害的症状均可 蝮 蛇 出现，但主次不同。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 (二)现场救护原则： 1.被毒蛇咬伤后切忌惊慌、大声呼叫、奔跑， 这样容易促进毒素和吸收； 2.应保持安静，放低患肢，以使血循环减慢； 3.立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的 近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸 收，每隔25-30分钟放松一次； 4.同时用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口； 5.如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿 胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无 溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸 边漱口，要反复进行。当救护人口腔有破溃时， 不可采用此法。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 6.在野外无条件时，可用火柴烧 灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器 将咬伤牙痕做长1厘米的“十字”切 开，以利排毒； 7.毒蛇咬伤后不能饮酒，因酒能 促进血液循环，加速毒素扩散； 8.尽早呼救，寻求医生的帮助； 9.迅速送往医院，应用抗蛇毒血 清法等治疗。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 第八节 急性意外伤害 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 一. 电击伤： 电是我们工作、生活中不可缺少的能源。电 热水器、电风扇、冰箱、空调、电吹风、电脑 、家庭影象设备等等家用电器越来越多。电器 的质量不达标、使用年限超限、违规操作等均 可造成触电。 自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可 达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏 和呼吸立即停止并造成严重烧伤。 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动 ，心搏骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及 时有效，是抢救成功的关键。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （一）概 述： 电流通过人体的方式不 同所造成的伤害也不同。 电对人体的伤害可概括为 电流本身及电能转换为热 和光效应所造成的伤害。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 1.电流伤（触电）： 电流通过心脏，引起严重的心 律失常，心室纤维性颤动（心室 纤颤），从而导致心脏无法排出 血液，血循环中断，很快心搏骤 停。 电流对延髓中枢的损害，可造 成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致 呼吸衰竭，呼吸停止。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 2. 电烧伤： 多见于高压（1000伏特以 上）电器设备，烧伤程度根 据电压及接触部位而不同， 轻者仅为局部皮肤的损伤， 严重者伤害面积大，可深达 肌肉、骨骼。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （三）现成救护原则： 1.迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不 导电物体将电线挑开。电源不明时，切记不要直接用 手接触触电者。 2.在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘鞋戴 胶皮手套或站在干燥木板上保护自身安全。 3.呼吸心搏停止者，立即进行心脏出颤、心 肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以 上。有条件尽早在现场使用AED仪器。 4.紧急呼救，启动EMS系统。 5.持续在 现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达 现场。 6.烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易 包扎，再送医院抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 二. 溺 水： 溺水时，水随呼吸进入呼吸道或 肺内，阻碍气体交换，通常称为溺 水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水 的刺激引起喉部发射性痉挛，造成 窒息缺氧。淹溺的进程很快，一般4 -5分钟或6-7分钟就可因呼吸心搏停 止而死亡。因此，要争分夺秒迅速 积极抢救。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （一）概 述： 1.溺水致死的原因： 大量水、藻草类、泥沙进 入口鼻、气管和肺，阻塞呼 吸道，而引起窒息。惊恐、 寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗 阻而窒息。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 2. 海水、淡水淹溺： 在淡水淹溺时，由于大量水份进入循 环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低 钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的 钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心 室纤维性颤动的发生，造成死亡。 海水为高渗，含3.5%氯化钠，含有高 渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透 压的作用，致使血中水分大量进入肺内 ，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而生 命丧失。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 岸上救护： （1）救上岸后，将病人头偏向一侧， 清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头 拉出口外，保持呼吸道通畅。检查呼吸 、脉搏。 海水淹溺者，救护人立即取半跪姿势 ，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部 下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲 击法，给予控水。如果控水效果不佳， 不要为此而耽误时间，应在稍加控水后 立即进行CPR术。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （2）如遇到呼吸停止，意识不清者，迅 速打开其气道，口对口吹气2次，胸部若 无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治。 （3）如呼吸、心搏骤停，即采用CPR。 （4）不要轻易放弃抢救，特别是低体 温情况下，应抢救更长时间，直到专业医 务人员到达现场。 （5）现场救护有效，病人恢复心跳、呼 吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干 向心脏方向摩擦，以促进血液循环。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 三.冻 伤： 人体在低温环境中因为 缺乏必要的防寒措施，或 停留过长，引起体温调节 的障碍造成肌体冻伤。 在严寒环境下旅游迷途 ，冬季体育运动如滑水、 登山或沉船落水等情况下 ，由于外界温度过低，人 体缺乏相应的防寒措施， 加上潮湿、风袭、饥饿、 疲劳等因素，易发生冻伤 。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 冻伤分全身冻伤和局部冻伤两类： （）局部冻伤较多见，在身体的 末端或表面，血流缓慢，局部温度 低，多见于肢体局部组织损伤，如 手指、足趾、手背、面颊等露在外 的部位。 （）全身冻伤见于在登山中被雪 埋盖或沉船落水，机体受到严重寒 冷侵袭时引起的全身性功能障碍和 组织损伤，人体被冻成硬僵状态。 常 见 内 科 急 症 现 场 救 护 （一）症 状： 1.局部冻伤：通常被分为三度 （1）一度冻伤：局部皮肤苍白，有麻木 感，进而皮肤充血、水肿、有痒、痛感 。