强直性脊柱炎（as）的康复护理教学课件

强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房 康复科 2016年11月 /moban Company Logo 教学目标 1 2 3 4 了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准 熟悉强直性脊柱炎的治疗原则 掌握强直性脊柱炎的护理方法 掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法 病例介绍 一般资料：患者，女，王*，28岁 主诉：“腰骶部疼痛7年余加重1周” 查体：腰部疼痛评分3分，棘突旁压痛明显，“4”字 试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外 侧副韧带处压痛。 辅助检查：血常规基本无异常，肝肾功能无异常 血沉增快（外院）， HLA-B27阴性 腰椎CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高， 左侧骶髂关节面毛糙 诊断：1、强直性脊柱炎、2、左膝关节炎？ 强直性脊柱炎的定义 是一种以骶髂关节及中轴关节慢性 炎症为主，也可累及内脏及其他组 织的慢性进展性风湿疾病。 脊柱的结构 A B D C 流行病学 性别：男：女=（2-3）：1 年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁 种族：我国发病率约0.25% HLA-B27HLA-B27 相关，但阴性也有可能是AS HLA-B27 HLA-B27基因属于型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核 的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年 前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相 关性，超过90%的强直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性 ，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许 多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有 着重要意义。在脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎 以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少 的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常 有价值的指标。 病因 遗传 免疫 环境 HLA-B27 与 AS的家族聚集性- -孪生代 主 素 要 因 细菌或微生物感染 如：克勒 伯杆菌、肠道泌尿系 G阴性杆菌 等 机体的免疫应答 AS的发病涉及 诸多免疫应带反应 病 理 01 02 03 复发性、特异性炎症主要见于滑膜， 关节囊韧带或肌腱骨浮着点。 本病最早累及的部位是骶骼关节。 附着点病变为本病的基本病变，是指肌 腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤 维化以及骨化。 Part1 Part2 P1关节节表现现 关节节外表现现 P2 临床表现 1 以中轴轴关节节起病：腰 背部或骶髂髂部疼痛或发发 僵，半夜痛醒，翻身困 难难，晨起或久坐后起立 时时腰部发发僵明显显，但活 动动后减轻轻 2 以外周关节节起病：非 对对称性、少关节节或单单关 节节，及下肢大关节节的关 节节炎为为本病外周关节节炎 的特征。 发热发热 、疲 倦、消瘦、贫贫 血 眼色素膜炎 主动动脉瓣闭闭 锁锁不全 肺上叶纤维纤维 化 lgA肾肾病 淀粉样变样变 性 关节节表现现 01 关节节外表现现 02 外周关节炎 炎性 腰背痛 1 晨 僵 2 肌腱、韧带骨 附着点炎症 3 4 首发症状 结结合病历历 ？ 01 血常规规 02 血沉 03 C-反应应蛋白、免疫球蛋白 04 HLA-B27 05 影像学检查检查 辅 助 检 查 结结合病历历 ？ /moban Company Logo 双侧骶髂关节间隙消失 双侧髋关节间隙变窄 脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松 内科 治疗 非甾体抗炎（ NSAIDs） 改变变病情抗风风 湿药药 肾肾上腺糖皮质质 激素 生物制剂剂 对对症处处理 外科 治疗 人工髋髋关 节节置换换 脊柱矫矫形 假关节闭节闭 合手术术 康复 治疗 电针灸 中频脉冲电 治疗 中药热奄包 中药熏蒸 艾灸 强直性脊柱炎的治疗 该该患者的治疗疗 ？ 水杨酸类 阿司匹林、水杨杨酸钠钠、双水杨酯杨酯 、柳氮磺砒 啶啶 对对乙酰酰氨基酚 吲吲哚哚美辛、舒林酸、依托度酸 托美丁、双氯氯芬酸（戴芬）等 布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬 甲芬那酸、甲氯芬那酸 吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮 非甾体抗炎药药分类类 此类药类药 物可抑制前列腺素的合成而迅速产产生抗炎止痛的 作用，对缓对缓 解疼痛有较较好的合成，但不能改变变疾病的病 程。 苯胺类 吲哚类和茚乙酸类 杂环芳基乙酸类 芳基丙酸类 灭酸类 烯醇酸和其他类 改善病情抗风风湿药药物 常 见 作 用 对疾病有一定的控制性作用，但是 奇效慢，需要数周或者数月才会开 始缓慢起效。 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米 特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉 胺等 慢作用药药 糖皮质质激素具 有抗炎、抑制 免疫等作用 01 能迅速消除关 节肿胀节肿胀 、疼 痛、晨僵，广 泛使用 02 是治疗风疗风 湿病的 重要药药物，但不能 阻止关节节破坏，不 能改善病情发发展 03 激素 生物制剂剂 益赛普 恩利 成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次 间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部 反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和 肿胀等。 皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。 一般2次/周， 每次1支（ 25mg） 使用生物制剂剂相关注意事项项 p仍需同时时服用慢作用药药，以减 少耐药药并增加疗疗效！ p仍需定期复查查！ p仍需功能锻炼锻炼 ！ p患者出现现急性感染要暂时暂时 停药药 ！ 改善病情抗风风湿药药物 常 见 作 用 它们通过不同途径产生免疫抑制作它们通过不同途径产生免疫抑制作 用，副作用虽较多且严重，但对改用，副作用虽较多且严重，但对改 善疾病的预后有很大作用。善疾病的预后有很大作用。 甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤， 环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿 性疾病二线药物。性疾病二线药物。 免疫抑制剂 疼痛 与炎症反应有关 A B 躯体活动障碍 与关节持 续疼痛和炎症有关 C 睡眠形态紊乱 与疼痛 难忍有关 E 潜在并发症：骨折 相关护理诊断 D 焦虑 与知识缺乏有关 护护理问题问题 该该患者的 护护理问题问题 ？ 疼痛 A 躯体 活动动 障碍 B 睡眠形 态态紊乱 C 焦虑虑 D 嘱病人舒适卧位以 减轻轻疼痛，给给予心 里安慰和支持为为病 人提供安静舒适的 环环境促使疼痛有所 缓缓解根据病人的疼 痛情况必要时时遵医 嘱给给予药药物止痛 指导病人按时按 量服用非甾体抗 炎药等药物；指 导病人做肌肉、 关节的躯体功能 锻炼；监督病人 每天做一定量的 活动锻炼 缓缓解病人的疼痛 给给病人创创造安静 舒适的休息环环境 睡前可洗个热热水 澡，或喝杯热热牛 奶，必要时时可遵 医嘱给给予药药物 向病人进进行疾病相 关知识识的教育，说说 明本病反复发发作的 特征，对对患者进进行 思想开导导和精神安 慰，耐心地与患者 沟通，介绍绍一些本 病经经治疗疗取得不错错 效果的例子，以增 加患者信心 护理措施 姿态护态护 理：注意日常生活中 要维维持正常姿势势和活动动能力 ，如行走、坐位和站立时应时应 挺胸收腹，睡觉时觉时 不用枕或 用薄枕，睡硬木板床，取仰 卧位或俯卧位，每天早晚各 俯卧半小时时。参与力所能及 的劳动劳动 和体育活动动。工作时时 注意姿势势，防止脊柱弯曲畸 形等。 病情观观察：主要观观察关节节 疼痛、肿胀肿胀 和活动动受限的 变变化，晨僵、关节节畸形的 进进展或缓缓解的情况。有无 胸痛、心前区疼痛、腹 痛、消化道出血、头头痛、 发热发热 、咳嗽、呼吸困难难等 关节节外症状。一旦出现现， 提示病情严严重，应应及时时 报报告医生处处理。 饮饮食护护理：多食含有丰 富的植物蛋白和微量元 素的食物，如大豆，黑 豆，有促进进肌肉及骨骼 及关节节的代谢谢，帮助修 复病损损的作用。 休息与活动动：鼓励患者 坚坚持脊柱，胸廓，髋髋关 节节活动动等医疗锻炼疗锻炼 ，游 泳是最适合的全身运 动动。 护理措施 疾病知 识指导 向病人及家属介绍绍本病基本知识识、治效及预预后，说说明 尽早接受正规规治疗疗的重要性。介绍绍日常生活中应应避免 的各种诱发诱发 因素。定期测测量身高，保持身高记录记录 是防 止不易发现发现 的早期脊柱弯曲的一个好措施 用药指导 指导导病人按医嘱服药药，介绍绍 药药物用法、用量及不良反应应 ，定期检测检测 血、尿常规规及 肝、肾肾功能等，如有不良反 应应，应应立即停药药并及时处时处 理。 生活指导 足量蛋白质质、高维维生素、营营养丰富的清 淡易消化饮饮食，忌辛辣。养成良好的生 活方式和习惯习惯 ，坚坚持锻炼锻炼 ，保护护关节节 功能；教病人晨僵护护理及预预防关节废节废 用。 护理措施健康指导 该该患者 的护护理 措施？ 急性 活动动期 对对于主动动运动动有困难难的关节节，指导导其 做治疗疗性的被动动运动动，辅辅助性的主动动 运动动，以防治关节节僵直和肌肉的失用 性萎缩缩。 缓缓解期 个别别患者因疼痛卧床不 起，不愿活动动，可督促 其进进行脊柱、髋髋、肩、 膝关节节的锻炼锻炼 。 康复锻炼 B D A C E 呼吸运动锻炼动锻炼 ：取正 立位，双手叉腰，进进行 深呼吸锻炼锻炼 ，胸式呼 吸、腹式呼吸交替进进行 3-6次/天，每次20-30 下呼吸，防止胸廓僵硬 ，影响呼吸 肢体活动动：根据患者 具体情况，指导导做俯 卧撑、斜撑、下蹲、 屈髋髋、左右摆动摆动 双 髋髋、双腿、慢跑等 脊柱的功能训练训练 ：可以让让 患者坚坚持3次俯卧，每次 30min，嘱患者适当做俯 卧撑、斜撑、背部伸展等 活动动，坐立或站立时时保持 挺胸收腹的习惯习惯 ，每天2- 3次，练习练习 背靠墙墙站立， 以保持良好的姿势势。 颈颈椎运动动：头颈头颈 部左右侧侧 屈、前倾倾、后伸，左右旋转转 ，保持颈颈椎的正常活动动度。 晨僵锻炼锻炼 ：患者出现现晨僵 时时，在床上缓缓慢活动动双髋髋 双腿，转动颈转动颈 部双肩，进进 一步活动动躯干全身 康复锻炼