疥疮瘙痒症神经性皮炎斑秃痤疮酒渣鼻课件

疥 疮 （Scabies） 学习目的和要求 l疥疮的临床特点和治疗原则 一、病因 l人疥螨 l接触传染 隧道 产卵/雌虫死亡 3-4日/幼虫 15日/成虫 二、临床表现 l好发部位：指缝、手腕、腹部 、外阴等皮肤薄嫩处； l典型皮损：红色丘疹、丘疱疹 、隧道、红色结节； l自觉症状：夜间剧烈瘙痒； 三、实验室检查 l新鲜水疱或隧道处用针挑法或 矿物油刮检法可检出疥螨或虫 卵。 四、诊断 l接触史、集体发病； l典型皮损； l好发部位； l显微镜镜检； 五、治 疗 以外用治疗为主，家人也需同时治疗 成人10%硫磺软膏 儿童 5%硫磺软膏 具体用法： 颈部以下，每日外用一次，连续三 天，其间不洗澡、不更衣，第四日洗澡 、 更衣。 一次治疗未愈间隔12周后可重复使用。 辅助治疗 l对瘙痒严重者可辅以镇静止痒 药睡前口服。 l并发化脓性感染时，应同时采 用抗感染药物治疗。 瘙痒症 （pruritus） 学习目的和要求 l了解病因及发病机理 l掌握临床特点、分型、治疗原 则 一、概念 l指临床上仅有瘙痒症状而无原 发性皮肤损害的皮肤病。 l瘙痒搔抓瘙痒 ：恶性循环 l什么是瘙痒？瘙痒是皮肤或黏 膜的一种引起搔抓欲望的不愉 快感觉。 二、病因 l全身性瘙痒症： 皮肤干燥 神经精神因素 系统性疾病 妊娠或药物等 l局限性瘙痒症： 感染 衣物刺激 药物 自身疾病（肛裂、痔疮等） 三、临床表现 l全身性瘙痒症: 特征性表现为瘙痒，痒无定处，但无原发 皮损。 阵发性且夜间为重 l特殊类型： 老年性瘙痒症 冬季瘙痒症 夏季瘙痒症 l局限性瘙痒症： 女性外阴、肛周、阴囊、小腿、头皮等 四、诊断 l无原发皮损 l全身性或局限性瘙痒 l必要时全面检查 五、治疗 l积极寻找原发病因并进行相应治疗 l注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物，戒 掉搔抓习惯，避免外界的各种刺激，洗浴 不用碱性过强的肥皂及热水洗烫。 l全身治疗：口服抗组胺药、镇静药物。 l局部治疗：根据季节选用合适外用药。 慢性单纯性苔藓 （lichen simplex chronicus） 学习目的和要求 l了解病因 l掌握临床特点、分型、治疗原 则 一、概念 l又名“神经性皮炎”（neurodermatitis） l是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性 皮肤病，以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为 特征 二、病因 l认为与神经精神因素有明显的关系。本病 的发病机理可能是由于大脑皮层的抑制和 兴奋功能失调所引起。 据临床观察，有的病人有头晕、失眠、烦 躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。如 这些症状得到改善，神经性皮炎的症状也 有可能好转。 l患者常伴有疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动等精神症状。内分泌紊乱、胃 肠功能障碍、感染病灶、搔抓及摩擦 、日晒、食辛辣食物、饮酒等也会促 发及加重本病。 痒 苔藓样变 抓 苔藓样变 抓 三、临床表现 l好发年龄：中青年 l好发部位：颈项、上眼睑、双肘伸侧、 腰骶部、小腿、会阴等一些容 易受到摩擦的部位 l皮损特点： 斑块的数目不定，大小不等，斑块的形 状可为圆形、类圆形或不整形。 斑块的边界清楚，周围亦可有少数孤立 散在的扁平丘疹。 斑块的颜色可为淡红、黄褐、皮色、色 素沉着、表面可覆有鳞屑、干燥、无渗 液。 l分型： 局限型神经性皮炎 此型常见。 播散型神经性皮炎 皮疹分布广泛，除 在局限性神经性皮炎中所述及的部位外 ，头皮、躯干及四肢全身多处受累 。 l自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚， 泛发性神经性皮炎尤感奇痒难忍，不同程 度地影响睡眠和工作。 四、诊断 l原发皮损 l发病的过程 l好发部位 l皮损特点 l自觉症状 五、鉴别诊断 l慢性湿疹 慢性湿疹 神经性皮炎 病因 不明、复杂 精神因素、理化因素刺激 病史 急性或亚急性过程 瘙痒-扁平丘疹-苔藓样变 损害 边界欠清、多形性 边界清 单一性、周边可 周边可有丘疹、 有扁平丘疹、无渗出、呈干 丘疱疹 燥倾向 部位 可对称但与摩擦部 易受摩擦部位如颈后及颈 位无必定的关系 两侧肘窝、骶尾及腕、 踝等 l原发性皮肤淀粉样 常见于小腿伸侧， 米粒至绿豆大小圆顶丘 疹、质硬密集成群不融 合，常呈念珠状排列， 组织病理有特异性变化， 刚果红试验阳性。 l扁平苔藓 皮损呈紫红色、 暗红色多角形扁平丘疹， 表面有光泽及白色细纹。 外阴、日腔粘膜常有损害， 组织病理有特征性。 六、治疗 l一般治疗： 让患者了解本病的病因、发生、发展等有 关知识，树立战胜疾病的信念。 生活力求规律，避免过度疲劳，消除精神 紧张。 限制烟酒及辛辣刺激性的饮食。 避免用搔抓、摩擦、热水烫洗等方法止痒 。 有神经衰弱、胃肠功能障碍及感染性病灶 者应予处理。 l内用药物： 抗组胺药口服 镇静药物口服 静脉封闭疗法 l外用药物： 皮质类固醇激素类： 肤轻松、去炎松软膏 、恩肤霜、皮康霜、皮炎平霜、肤乐膏、 乐肤液等。 止痒剂： 1达克罗宁、5苯唑卡因乳剂 ，二者为麻醉剂有很好的止痒效果。1冰 片乳剂也有很好的止痒效果。2%薄荷脑、 2%樟脑、0.5%-1%苯酚、止痒水 均有好的 止痒作用。 焦油类制剂 ( Tars ) 可选用10黑豆馏油软膏、5%-10糠馏 油、煤焦油、松馏油软膏或乳剂等。这些 药物具有止痒、消炎、抗菌作用。缺点是 有异味，易脏衣物。 治疗原则 积极寻找病因，消除病因。 纠正不良生活习惯，制止搔抓。 内用及外用药物控制瘙痒及苔藓样变 痤 疮 （acne） 学习目的和要求 l了解痤疮的发病机理 l掌握痤疮的临床表现和治疗原则 一、发病机制 l雄激素 l皮脂腺分泌增加 l毛囊皮脂腺开口处过度角化 l痤疮丙酸杆菌感染 二、临床表现 l好发年龄：1530岁青年男女 l好发部位：面颊、额部，其次是胸 部、背部及肩部 l皮损特点：粉刺、丘疹、结节、表 浅脓疱、囊肿及瘢痕 l分级和分类： 根据损害形态、数目多少、发生部位及严重度 ，可将痤疮分为四级(轻、中、重、极重四级)。 根据皮损的主要表现分为聚合性痤疮、暴发性 痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮等。 聚合性痤疮 （acne conglobata） 是最严重的一种，多见于男性，有较多的粉刺 、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕疙瘩等 ，结节、囊肿、可破溃形成瘢痕、窦道或瘘管 ，反复发作，长期不愈，影响美容。 三、诊断 l好发年龄 l好发部位 l皮损特点 四、鉴别诊断 l酒渣鼻(rosacea)： 多在中年以上发病，皮损仅分布在以鼻为 中心的面部，皮损除丘疹、脓疱外，还有 红斑、毛细血管扩张，晚期可有结缔组织 增生。 五、治疗 l一般治疗： 洗脸，忌挤压、搔抓粉刺 避免辛辣饮食、控制高脂、高糖 劳逸适度，纠正便秘 l外用药物： 维A酸类：0.0250.1维A酸霜， 第三代：0.1阿达帕林凝胶、 0.1他扎罗汀凝胶 过氧苯甲酰：5、10% 抗生素：红霉素、氯霉素、克林霉素 l内用药物： 抗生素：四环素、红霉素 异维A酸：对结节性、囊肿性和聚合性痤疮 效果好。0.5mg/（kg.d）。口干、脱屑、 血脂高等，还有致畸，停药一年方可怀孕 。 抗雄激素：达英35、螺内酯、西咪替丁 中药类：丹参酮胶囊、宣肺清热、健脾化 湿药物 l光疗：联合应用红蓝光照射，每周2-3次 l痤疮疤痕：凹陷性疤痕二氧化碳点阵 增生性疤痕局部封闭 l辅助治疗：面膜、粉刺针等。 酒渣鼻 （rosacea） 学习目的和要求 酒渣鼻的临床分期及其主要表现 一、概念 l发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛 细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表 现的慢性皮肤病。 二、病因 l病因尚不清楚 l血管运动功能失调可能是一个因素 l其他和发病有关的可能因素有病灶感染、 胃肠功能紊乱、内分泌障碍等。 l有认为本病和毛囊虫有关，尚有不同意见 ，临床用杀毛囊虫药物有效。 三、临床表现 l多见于3050岁中年人，男女均可发生。 l根据病情发展可分为三期： l红斑期：鼻、颊、前额、下颏部对称 性红斑，或刺激饮食后加重。反复发 作后持久不退，毛细血管扩张。 l丘疹脓疱期：红斑基础上出现丘疹、 脓疱、结节，毛囊口扩大。 l鼻赘期：数年或数十年后，皮脂腺和 结缔组织增生，鼻尖部肥大。几乎均 为男性。 四、诊断 l鼻部和面中央发生 l多见于中年以上 l临床分期的典型表现 五、鉴别诊断 l痤疮：好发于青年人，有特征性皮损 粉刺形成，好发部位为面部、胸背上部， 鼻部通常不受侵犯。 l脂溢性皮炎(sebaceousdermatitis) ： 皮疹为红斑基础上有油性鳞屑或结痂，部 位比较广泛，一般无毛细血管扩张，自觉 瘙痒。 六、治疗 l一般治疗：局部避免理化刺激，包括寒冷 、温热、过度洗涤、暴晒等，保持生活规 律，不喝酒 及食用辛辣食物。 l外用药物： 1甲硝唑霜或凝胶剂，有较好 疗效。2.510过氧化苯甲酰亦有效， 复方硫磺洗剂、5硫磺霜仍然可以应用。 局部外用抗生素(如红霉素、氯霉素、克林 霉素等)也有一定疗效。 l内用药物：甲硝唑每次0.2g，3次日，对 丘疹脓疱效果好。氯喹每次0.125g，2次 日，有效，注意本药有一定胃肠道反应和 长期服用可能对眼视网膜有损伤。羟氯喹 每次0.1g，23次日，副作用较氯喹少 。小剂量四环素每次0.25g，23次日， 亦可应用。 l其他疗法：毛细血管扩张期可行切割术或 脉冲燃料激光治疗；鼻赘期可行切割加磨 削治疗。 斑 秃 (alopecia areata) 学习目的和要求 l斑秃的临床表现 l什么是全秃？什么是普秃？ 一、概念 l斑秃为一种突然发生的局限性斑片 状脱发。 二、病因 l病因尚不完全清楚 l遗传易感性是重要因素之一 l可能与免疫机制有关 l精神因素作为发病的诱因，在临床能 经常注意到 三、临床表现 l发病年龄：任何年龄，青壮年多见 l自觉症状：一般无自觉症状 l皮损外观：头部突然出现圆形或椭圆形脱 发区，局部毛发全部脱落，头皮皮色正常 ，无炎症，皮损边界清楚，大小、数目不 定。 l临床分期： 进展期：病情发展，头发轻拉试验阳性。 静止期：3-4个月可进入恢复期 恢复期：新发长出，浅色绒毛 l预后：本病预后良好，绝大部分毛发能自然恢复 。 少数病人特别是发病年龄早、脱发区广泛和 全秃 、普秃患者，预后较差，自然恢复的可能性较小 。 l病情较重者脱发区可互相融合，成大片状 。严重时全部头发可以脱光，称为全秃 (alopecia totalis) l患者所有毛发包括眉毛、睫毛、胡须、腋 毛、阴毛、毳毛均可脱光，称为普秃 (alopecia universalis)。 四、诊断 l临床特点：头部突然出现圆形、椭圆形片 状脱发区。 l局部无炎症表现。 五、鉴别诊断 l假性斑秃： 假性斑秃是一种炎症性瘢痕性脱发 常继发于一些皮 肤病如扁平苔藓、红斑狼疮等。 脱发局部皮肤明显萎缩，表面光滑、发亮如羊皮 纸，毛囊已 破坏消失，毛发不能再生 l头癣：毛发折断，不完全脱发，附有鳞屑 或癣痂，断发中可查到真菌。 六、治疗 l一般治疗：去除可能诱发因素，让患者减 轻压力、树立