常规支气管镜检查应注意的问题ppt课件

常规支气管镜检查应注意的问题常规支气管镜检查应注意的问题 （兼谈英国胸科协会的操作指南）（兼谈英国胸科协会的操作指南） 广州呼吸疾病研究所 李时悦 英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南 推荐等级 推荐类型 A(Ia、Ib水平) 要求文献中至少有一个随机对 照试验，且总体质量高、有连贯 性，与所推荐内容直接相关。 B(a,IIb,III水平) 要求有严格实施的临床研究，但 不一定是随机化临床试验，与所 推荐内容有关。 C(IV水平) 要求证据来源于专业委员会的报 告意见或权威专家的临床经验， 但缺乏直接的高质量应用研究。 检查前的准备检查前的准备( (一）一） l口头或书面指导，签同意书 lFEVl90，以减少操作中及术后恢复 期严重心律失常的发生率。(B) l利多卡因总量5块标本 弥漫性肺疾病：一侧肺内取46块 局限性肺疾病: 78块标本 l对于浸润到黏膜下和支气管周围的肿瘤，TBNA 的敏感性高于钳夹活检 插入的方式 支气管镜检查的常见疑问支气管镜检查的常见疑问 第十五届世界支气管病及介入会议 支气管镜和阿司匹林支气管镜和阿司匹林 l支气管镜对正在使用阿司匹林的患者安 全吗？ 是 支气管镜和氯吡格雷支气管镜和氯吡格雷 l支气管镜下活检对于正在使用氯吡格雷 （波立维）的患者安全吗？ 不安全 支气管镜与支气管镜与 COPDCOPD患者患者 l支气管镜对于COPD患者安全吗？ 是的，COPD不是支气管镜检查的绝对禁 忌症。 约2COPD患者出现需要住院的不良事 件。 检查时吸氧可使副作用大大减少，从而 避免更多的处理。 术前给药和镇静术前给药和镇静 l表面麻醉能取代镇静吗？ 不能 多数患者通过镇静可获益 常规免用镇静药不合理 镇静药可减少焦虑和恐惧，提高依从性 ，从而使患者能坚持更长的操作时间 支气管镜患者方面支气管镜患者方面 l怎样获得患者的理想配合 以简明的语言描述操作程序 局部麻醉（利多卡因） 语言麻醉：操作过程中不断用语言安抚患者 镇静药 全身麻醉 支气管镜检查与咳嗽支气管镜检查与咳嗽 l支气管镜操作中怎样减少或消除咳嗽 咳嗽主要出现于进入主气管，触及隆突/大的嵴 突（叶分支处）、上叶及中叶时 避免触及气道壁 局部麻醉 语言麻醉 快速检查 镇咳药（阿片类） 镇静药 经支气管镜针吸活检（经支气管镜针吸活检（TBNA)TBNA) l在没有EBUS（气道内超声）的情况怎样获得 最佳的TBNA标本 靠近目标位置过程中针尖仅需伸出几毫米 将活检针完全伸出后在穿透气道壁 避开软骨 尝试各种技巧 不成功的话尝试其他位置 气管内病变的活检气管内病变的活检 l怎样获得最佳的气管内病变的标本 用有齿钳 主气管几大支气管使用中心带刺的活检 钳活检 对于小细胞癌、淀粉样变、肉瘤等病变 应取深部（粘膜下）的组织 应用可弯曲支气管镜以便尽量接近活检 部位 X-X-光在经支气管镜肺活检（光在经支气管镜肺活检（TBLB)TBLB) 的应用的应用 X光在TBLB价值如何？ 对局灶性病变有用 对弥漫性病变无用（但能用则用） 二维X光检查可提高诊断率 X光引导下有利于减少TBLB后气胸的 发生 经支气管镜肺活检（经支气管镜肺活检（TBLBTBLB） lTBLB后需要常规行胸片检查吗？ 不需要 有症状的患者才需要 仅3的患者出现气胸 在350例行TBLB的患者，2小时内胸片显 示10例气胸（2.9），7例有症状（ Chest, 2006,129;1561-4) 支气管镜检查的新技术支气管镜检查的新技术 l最新的技术及临床应用有哪些？ 支气管热重塑（Bronchial thermoplasty)(用于哮 喘的治疗） 经支