主动脉瓣病 主动脉瓣关闭不全课件

主动脉瓣疾病 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 由于主动脉瓣及（或）主动脉根 部疾病所致 一、急性 1. 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或 瓣周脓肿 2. 创伤 3. 主动脉夹层 4. 人工瓣撕裂 二、慢性 （一）主动脉疾病 1. 风心病 约2/3的主动脉瓣关闭不全，为风心病所 致 2. 感染性心内膜炎 瓣叶破损或穿孔等 3. 先天性畸形 二叶主动脉瓣 室间隔缺损 时由于无冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关闭不全 4. 主动脉瓣粘液样变性 5. 强直性脊柱炎 （二）主动脉根部扩张 1. 梅毒性主动脉炎 2. 马方综合征（Marfan综合征） 3. 强直性脊柱炎 升主动脉弥漫性扩张 4. 特发性升主动脉扩张 5. 严重高血压和（或）动脉粥样硬化致升 主动脉瘤 主闭病理生理 v急性 v慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷 LV舒张 压 LA压 增高 肺淤血 肺水肿 慢性容量 负荷 心肌 重塑 左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期） 左心衰竭 （失代偿 ） 主闭临床症状 v急性 轻者无症状，重者急性左心衰和低血压 v慢性 可多年无症状 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 心绞痛和体位性头晕（舒张压下降） 慢性心衰 主闭临床体征 v慢性 血管 周围血管征 心尖搏动 抬举性，向左下移动 心音 S1减弱；S2的主动脉成份减弱或缺如，呈单 一性；心尖区S3 心脏杂音 ）舒张期杂音；）心底部收 缩期喷射音；）Austin-Flint杂音（与二狭鉴 别） 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别 器质性相对性 杂音特点粗糙，呈递增型，为舒张 中晚期杂音，常伴震颤 柔和，递减型，为舒张 早期杂音，无震颤 拍击性S1常有无 开瓣音可有无 心房颤动常有无 X线心影呈二尖瓣型，右室、左房 增大 呈主动脉型，左室增大 Austin-Flint杂音： 严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖 部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音 产生机制： 重度主动脉瓣反流，左室舒张压快 速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半 关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄 主闭辅助检查 v线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，除原有主动脉 根部扩大或主动脉夹层，无主动脉扩大，心 脏大小正常 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张 主动脉瓣关闭不全X线检查 左心室增大 向左下增大 ，心腰加深，似靴形： 见于主动脉瓣关闭不全 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm 主闭辅助检查 v心电图 非特异性ST-S改变 v超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是 主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性 只有43% 彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流 主A瓣 主闭诊断及鉴别诊断 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 超声心动图：确诊 主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell 杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆 隆样杂音相鉴别 内 科 治 疗 一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术 ）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在 于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学 血流动力学不稳定者，如严重的急性肺水肿 ，应立即手术。主动脉夹层即使伴轻或中度返流也 需紧急手术 二、慢性 （一）内科治疗 预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 舒张压DBP90mmHg应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。 ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状。 左心衰竭的治疗 心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制 外科治疗 v外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损 害之前进行 无症状和左心室功能正常的严重反流不需 要手术，密切随访。 适应证： 有症状和左心室功能不全 无症状伴左心室功能低下 有症状而左心室功能正常者，先试行内 科治疗，如无改善，应尽早手术治疗 禁忌证： LVEF0.150.20，LVEDD80mmHg或 LVEDVI300ml/m2 预 后 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时 手术治疗，常死于左心室衰竭 慢性者无症状期长，症状出现后，病 情常迅速恶化，心绞痛者5年内死亡50%，严 重左心衰2年内死亡50% 其它瓣膜病自学要点 v心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊 断 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣 本身病变所致），需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣 膜病的基础上进一步学习 、 36岁女性,劳力性胸闷气促年入院.年前 有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉 后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧体 检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗 红，颈静脉充盈，双肺