动脉导管未闭课件_16

动脉导管未闭 patentductusarteriosus - n概述 n分型 n病理生理 n临床表现 n辅助检查 n治疗 概述 动脉导管未闭 - n出生后，大约15小时即发生功能性关 闭 ,若持续开放，并产生病理、生理改 变 n占先天性心脏病发病总数的15 n男女性别比例差不多 分型 动脉导管未闭 - n管型：导管长度多在lcm左右，直径粗 细不等； n漏斗型：长度与管型相似，但其近主 动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄； n窗型：肺动脉与主动脉紧贴，两者之 间为一孔道，直径往往较大。 病理生理 动脉导管未闭 - n体循环血量不足 n肺循环血量增加 n左心房、左心室增大 n差异性青紫-当肺动脉压力超过主动 脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺 动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性 紫绀(differential cyanosis)，下半身青紫， 左上肢有轻度青紫，右上肢正常。 动脉导管未闭 patentductusarteriosus - 症 状 临床表现 - n动脉导管细小者临床上可无症状 n导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养 困难及生长发育落后等 n声嘶 n呼吸道感染。 体 征 1 临床表现 - n望诊：心前区隆起 ，心脏搏动弥散。 n触诊：杂音最响部位触及震颤 n叩诊：心界扩大 n听诊：胸骨左缘上方有一连续性“机器” 样杂音 ，于收缩末期最响，杂音向 左锁骨下、颈部和背部传导 n 分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而 在心尖部可闻及较短的舒张期杂音 n 肺动脉瓣区第二音增强， 动脉导管未闭听诊口诀 - n连续杂音有特征 n粗糙类似机器音 n动脉导管未闭时 n胸左二肋附近听 体 征 2 临床表现 - n周围血管体征 ： 水冲脉 指甲床毛细血管搏动 股动脉枪击音 n下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常 n杵状指 并发症 临床表现 - n感染性动脉炎 n与室缺相同，但发病率不高 n支气管肺炎 n充血性心力衰竭 n亚急性细菌性心内膜炎 X线检查 临床表现 - n心胸比率增大 n左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增 大 n肺血增多 ，透视下左心室和主动脉搏动增强 n肺动脉段突出，肺门血管影增粗 n主动脉结正常或凸出 心电图 临床表现 - n分流量小者EKG正常 n分流量大者可有不同程度的左心室 肥大，偶有左心房肥大 n肺动脉压力显著增高者，左、右心 室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚 超声心动图 临床表现 - n二维超声心动图可以直接探查到未闭合的动脉 导菅 n彩色多普勒可见红色流柱出自降主动脉 n在重度肺动脉高压时，当肺动脉压超过主动脉 时，可见蓝色流注自肺动脉经未闭导管进人降 主动脉。 心导管检查 临床表现 - n心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动 脉。 n肺动脉血氧含量较右心室为高 治 疗 动脉导管未闭 - n不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入 方法予以关闭 n早产儿症状明显者，需抗心力衰竭治疗，生后一周 内使用消炎痛治疗，仍有10的病人需手术治疗 n但在有些病例中，如完全性大血管转位、肺动脉闭 锁、三尖瓣闭锁、严重的肺动脉狭窄中，动脉导管 为依赖性者，对维持患婴生命至关重要，此时应该 应用前列腺素E2以维持动脉导管开放 n也可通过介入性心导管术 先天性心脏病 - 相同点 - n室间隔缺损 n房间隔缺损 左向右分流 n动脉导管未闭 相同点 - n临床表现：体循环血量不足 n体征：肺动脉瓣第二音亢进 n并发症：肺炎，心衰，亚心 nX线：肺动脉段突出，肺血增多，肺 n 门舞蹈症。 不同点 听诊 - n室缺 n室缺杂音有特点 胸骨左缘三四间 n响亮粗糙缩鸣音 常伴收缩期震颤 n房缺 n房缺杂音有特点 胸骨左缘二肋间 n缩期杂音吹风般 P 2分裂多无颤 n动脉导管未闭 n连续杂音有特征 粗糙类似机器音 n动脉导管未闭时 胸左二肋附近听 不同点 X线 - n室缺 n左心室、右心室、左心房增大，主动脉弓缩小 n房缺 n右心房、右心室增大，主动脉弓缩小 n动脉导管未