房间隔缺损的护理课件

房间隔缺损的护 理 n 定义：在胚胎期由于房间隔的发育异常， 左右心房间残留的房间孔，造成心房之间左向 右分流的先天性心脏病，称房间隔缺损。 n房间隔缺损分类： n 1、原发孔型缺损 n2、继发孔型缺损： n 中央型又称卵圆孔型缺损最常见位于房间隔中央 ，缺损四周房间隔结构完整。 n 上腔型又称静脉窦型缺损。相当于上腔静脉入口 。 n 下腔型缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口 相延续。 n 混合型缺损大，说明病人左心发育较差，易出现 急性左心衰竭，术后维护左心功能。 诊断要点 n临床表现 1.症状：其病变过程可分为三个阶段。 （1）因肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量 已为体循环的23倍，仍能维持肺循环的动脉压，所 以绝大部分患者在此阶段没有症状，活动量不减少， 仅表现为生长较慢，易患呼吸道感染。 （2）长时间大量左向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜 增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负担逐渐加 重。故患者一般在青年期后症状逐渐明显，可出现活 动后心慌气短，易疲劳，咳嗽等症状。 （3）若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负 担逐渐加重，心房水平即可出现右向左分流。此阶段 患者症状加重，可出现活动后昏厥、右心衰竭、咯血 、发绀，发展为艾森门格综合征。 2.体征：胸骨左缘第二肋间听到吹风样收缩期杂音， 无震颤。肺动脉区第2音亢进，伴固定分裂。 n辅助检查 1.胸部X线检查。 2.心电图检查。 3.超声心动图检查。 4.心导管检查。 治疗 n房间隔缺损的自然预后 小缺损在出生后1年内有可能自行闭合，但几率非常 低。1岁以后的自行闭合的可能性很小。 n手术 1.手术适应症 （1）诊断明确，即使无症状，应实施手术。 （2）不典型房间隔缺损，经右心导管检查分流量占体 循环血流量的30%以上，应手术治疗。 （3）有肺动脉高压，仍以左向右分流为主应争取手术 治疗。 （4）高龄患者（50岁以上）有心力衰竭，经内科治疗 后应争取手术治疗。 （5）原发孔房间隔缺损，应争取在婴儿期手术。 n外科介入封堵治疗 适应症：缺损大小适中，缺损四周边缘完整的中 央型房间隔缺损。 n手术方法 房间隔缺损修补手术，于全麻、低温体外循环下， 经胸骨正中切口进行。缺损小的可以直接缝合。较 大的缺损，最好用自体心包片修补。 n手术禁忌症 1.房间隔缺损合并重度肺动脉高压已有右向左分流。 2.左心确实发育不良以及感染及心力衰竭控制不住者 。 术后并发症 n1、残余分流是缺损闭合不完全的结果，形成残余分 流的原因与缺损边缘组织太薄、太脆弱，缝线撕脱有关 。 n2、心律失常出现房颤，房性或室性早搏，一般经对 症处理均可恢复正常。 n3、急性左心衰见于缺损大或左心发育不良者 n4.术后动脉栓塞 主要护理问题 n低效性呼吸形态 n新排血量减少 n营养失调低于机体需要 n体温过高 n潜在并发症 护理目标 n患儿能维持正常的呼吸形态 n患儿的心排血量能维持在正常范围 n患儿营养状况得到改善或维持 n患儿主诉不适感减轻或消失 n术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到 及时治疗与处理。 术前护理措施 1.心理护理 （1）向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术 方式、注意事项。 （2）鼓励大的患儿表达自身感受 （3）与患儿一同做游戏，于其他患儿一同玩耍 （4）针对个体情况进行针对性心理护理 （5）鼓励患者家属和朋友给予患儿关心和支持 2.预防和控制感染 （1）冬季注意患儿保暖，预防感冒及呼吸道感染 （2）注意患儿口腔及皮肤卫生，勤剪指甲，勤换衣物， 勤洗手。 （3）如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加 术后发生感染性心内膜炎的风险，术前应使用足量的 抗生素预防感染。 3.营养 （1）根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素 饮食，精心喂养，一定要保证充足的热量及补 充必要的营养成分。 （2）指导家属正确喂养及添加辅食，减少零食的摄入。 （3）如贫血，可小剂量多次输血。 4.控制病情，预防并发症 （1）患儿要注意休息，防止腹泻及感冒 （2）及时观察血氧饱和度、患儿的面色、皮肤颜色，避 免患儿过度哭闹。 术前常规准备 n术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项 n协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等 n术前1天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带入术中用药 n术前1日抽取血标本送血库做血型交叉实验及配血备用 n术前半小时按手术切口要求准备备皮，过程中勿损伤患 者皮肤。 n禁食，成人术前8-12小时禁食水，儿童术前4-6小时禁 食水。 n外科手术由手术室建立静脉通道，介入手术则术晨由病 房护士在左手建立静脉通道。 n术晨与手术室护士进行患者、药物核对。 术后护理 n1、按低温体外循环术后护理：病人返回后，护士应主 动向麻醉师、体外循环师及手术室护士了解手术方法 ，心脏阻断时间，术中有无特殊情况，及切口和引流 情况，注意事项。体温在35度以下者给予复温，提高 体温的措施：应用热水袋、盖棉被等，在应用热水袋 时要注意温度，避免发生烫伤，复温的速度不宜过快 ，避免引起高热反应，并随着病人体温逐渐升高，病 人的血管逐渐扩张，容易引起低血压现象。 n2、呼吸系统： n 妥善固定好气管插管，防止打折、移位、脱出， 注意固定的松紧度是否合适，同时检查口唇是否被牙垫 压迫，防止挤压引起破溃。 n观察呼吸频率、胸廓起伏，两侧呼吸音，定时监测动 脉血气并根据血气结果调整呼吸机参数 n保持呼吸道通畅，气管内吸痰，要注意呼吸频率、 心律变化，吸痰前后先给予100%纯氧，并用皮球加压 给氧膨肺，防止肺不张，吸痰时间要少于15秒，防止出 现由于急性缺氧引起的病情变化。 n预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背、拔除气 管插管后鼓励病人有效咳嗽，定时给予雾化吸入 。 n3、伤口及引流液的观察： n 观察伤口有无渗血，引流装置负压腔内有气体溢出 ，需检查瓶及负压腔是否漏气，引流管是否通畅胸腔引 流液量及性质。术后早期病人引流液较多时，应考虑是 否鱼精蛋白中和不全或肝素反跳情况。可根据ACT的结 果给予鱼精蛋白中和肝素，若鱼精蛋白已补足，应用大 量止血药后引流仍多，应及时报告医生进行处理。 n4、泌尿系统：记录尿量及性质，防止逆行感染。 n5、消化系统：术后病人给予洛凯1支(40mg/支)静推， 防止发生应激性上消化道出血， 听诊肠鸣音恢复时间和 强弱 n6、 神经系统观察：观察意识状态，瞳孔大小是否对称 ，灵敏度。 n7、维护左心功能：ASD修补术后心房的左向右分流消 失，左心容量负荷（前负荷）增加，所以严格控制静脉 输入液量，减少左心负荷，切忌输液过多，控制入量的 原则是严格控制单位时间内液体入量，随时监测左房压 ，中心静脉压，有创动脉血压，尿量等，并准确记录出 入量，防止发生肺水肿，急性左心衰竭。 n8、疼痛护理：评估疼痛情况，提供安静舒适的环境、 遵医嘱给予镇痛药物。 n9、基础护理：口腔、会阴、保持皮肤清洁、定时翻身 、压疮预防。 n10饮食指导：一般清醒，有自主呼吸及病情稳定的患 者术后次日开始进流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮 食。如果患者出现恶心、呕吐、胃肠道不适，应先禁 食 体位与活动 时间体位与活动 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 全麻清醒后手术当日低半坐卧位 术后第23日 半卧位为主，增加床上活动 ，活动后无心慌、气促及呼 吸困难者可鼓励逐渐下床活 动 健康宣教 n活动 术后2周应多休息，预防感染，尽量回避人员聚集的 场所。适当的活动，避免做跑跳或过于剧烈的运动，防 止造成心脏的负担。术后因疼痛，可能出现形体的变化 ，要注意头颈部肌肉多活动。术后46周逐渐增加活动 量。学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动 。胸骨需要68周方可愈合，要注意前胸防止冲击和过 分活动。2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活，3个 月后方可游泳，6个月后方可做跆拳道等活动。 n饮食 适当补充营养，吃有营养易消化的饮食，如：面片、 馄饨、稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如： 瘦肉、鱼、鸡蛋、水果、各种蔬菜，但不要暴饮暴食， 易少量多餐，根据医生要求合理控制孩子的出入量。饮 食还要注意清洁，以防腹泻，加重病情。 n用药指导 用药期间遵医嘱应定期到医院检查，观察药物的疗效 和毒性反应、不良反应等，并在医师的指导下根据情况 调整用药剂量或停药、换药。 n呼吸系统 术后的患儿由于痰比较多，较小的孩子不易咳出，所以 进行必要的拍背体疗尤为重要，具体做法如下：五指并 拢呈杯状，避开孩子的脊柱，在两侧肺部，由下向上， 有外向靠近脊柱方向顺序拍打，要有力度，通过震动将 痰排出。术后避免带孩子去公共场所，防止呼吸道感染 。室内要注意每天上午通风半小时。 n日常生活 拆线1周，伤口愈合方可洗浴，用温热水洗浴可促进血 液循环。要注意口腔卫生，牙齿的护理是手术后预防感 染性心内膜炎的重要手段。 n伤口 术后第1周出现痒、无感觉或痛。如果伤口肿、疼痛厉 害，有分泌物应去医院。不要保持一种姿势太久，经常 做头颈肩等的运动。术后营养不良和心脏肥大引起两侧 肋骨异常和胸骨自身的变化（如鸡胸），可根据营养状 态的好转进行校正运动。手术部位的伤痕会随着生长可 逐渐缩小。手术后拆完线可使用防瘢痕的产品。 n定期复查 一般3个月或半年左右复查一次即可；复查内容长包 括超声心动检查、心电图、X线胸片等，有时还需要查 血常规。如果