小儿哮喘的中医药贴敷治疗课件_2

小儿哮喘的中医药贴敷治疗 山东中医药大学附属医院儿科 李燕宁 内容 v贴敷疗法概述 v穴位贴敷机理 v穴位贴敷应用 v哮喘穴位贴敷 贴敷疗法概述 1.定义 贴敷法，又名敷法、敷贴法、围药法、贴燲法、 敷涂法等，是将药物与基质调成膏状、糊状或饼状 ，置于体表局部经皮肤吸收的一种外治方法。一般 调成饼状者，以贴穴位为主；调成膏或糊状者，以 贴部位为主。 贴敷疗法概述 2.分类 v局部贴敷 是指将药膏或药糊涂敷患部及四周，用于治疗 痈疽疮疖、跌打损伤、筋骨酸痛、癥瘕瘰疬等外科 疾患的一种外治方法。 v穴位贴敷 是指将药饼敷贴于体表特定穴位，用于治疗内 科杂症的一种外治方法。 贴敷疗法概述 3.历史沿革 v五十二病方最早记载了贴敷疗法，如:“蚖 以葪印其中颠”。 v灵枢最早记载了膏药应用，如:“卒口僻治 之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓”。 v金匮要略则首次记载了敷脐疗法，如：以“屈 草带，绕暍人脐，使三两人溺其中,令温。亦可用热 泥和屈草”治疗中暍。 贴敷疗法概述 3.历史沿革 v肘后备急方治寒热诸疟，“临发时,捣大附子下 筛，以苦酒和之，涂背上”，并收录了大量的外用 膏药,如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等, v备急千金要方首次将贴敷疗法应用于儿科，如 以“熬蛇蜕皮，末之，和猪颊车中髓，敷顶上，日 三四度”治疗小儿解颅；以“矾石如鸡子大，置醋 中，涂儿足下”治疗小儿口疮；以“雷丸四两，粉 半斤。上捣和下筛，以粉儿身”治疗少小有热不汗 ；等等。 贴敷疗法概述 3.历史沿革 v小儿药证直诀用“涂囟法”治疗百日内小儿发 搐；用“浴体法”治疗胎肥、胎热、胎怯；用“涂 足心法”治疗小儿口疮；用“贴囟上”法治疗囟开 不合、鼻塞不通等。 v活幼口议“以吴茱萸末米醋调敷脚心”治疗婴 孩口舌生疮； v活幼心书“姜豉饼贴脐上”治疗二便不通；“ 蓖麻膏贴囟上”治疗脱肛；“独圣散醋蜜调涂囟门 上”治疗鹅口疮； 贴敷疗法概述 3.历史沿革 v普济方以“田牛贴脐上”治疗小儿夜啼；“黄连末 涂脚心”治疗小儿赤眼；“天南星末姜汁调傅囟门”治 疗白日内咳嗽； v本草纲目以“半夏末，姜汁调贴脐“治疗小儿 腹胀”等等； v外治寿世方以”南星或白芥子用姜汁调敷足心” 治疗小儿痰喘上气； 贴敷疗法概述 3.历史沿革 v张氏医通“夏月三伏中，用白芥子涂法，涂肺 俞、膏肓、百劳等穴，十日后涂一次，为此三次” 治疗冷哮； v急救广生集、理瀹骈文、外治寿世方 等外治专著； v中医简易外治法、中草药外治疗法、穴 位贴敷疗法、小儿外治疗法等。 穴位贴敷机理 1.中医认识 v直接作用: 即药物由皮肤俞穴直接吸收,以达治病目 的。为此，常在中药内加入对皮肤刺激性药物或辛 香走窜之剂, 或在敷贴剂型上施以热熨、热敷、艾 灸、中药离子导入等法, 以促进皮肤吸收。 v间接作用: 即通过中药对皮肤俞穴的刺激, 发挥经 络整体调节，以达治病目的。正如吴师机所言“一 是拔, 一是截。凡病所结聚之处, 拔之则病自出, ; 病所经由之处, 截之则邪自断, 。” 穴位贴敷机理 2.现代认识 v直接作用：其透皮吸收途径主要有: （1）通过微循环通道: 中药穿过表皮脂层、角质 层和活性表皮进入真皮被毛细血管吸收; 或通过皮 肤附属器管进入真皮被毛细血管吸收。 （2）水合作用: 中药外贴后使局部皮肤形成一种 汗水难以蒸发扩散的密闭状态, 使角质层含水量增 加、膨胀成多孔状态, 易于中药成分穿透。 穴位贴敷机理 2.现代认识 v直接作用： （3）表面活性剂作用: 膏药中的铅皂是一种表面 活性剂, 可促进被动扩散吸收, 增加活性表皮对中 药成分的透过率。 （4）辛香走窜刺激作用: 膏药中常加入麝香、冰 片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或对皮肤刺激性药 物, 以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收。 （5）局部温热刺激作用: 黑膏药常需烤热敷贴, 熨贴剂、饼剂等敷贴后常以艾灸或其他热源给以温 热刺激, 从而促进局部血液循环, 增强了透皮能力 。 穴位贴敷机理 2.现代认识 v间接作用: 即中药在透皮吸收中，对敷贴俞穴施与 了物理刺激和化学刺激, 从而激活了经穴-脏腑相关 途径、神经反射途径、神经-体液途径等的整体调节 功能, 使机体各系统处于病理状态下的机能活动向 正常机能状态转变。 穴位贴敷应用 1.穴位贴敷的优点 v作用直接：药物通过直接刺激、透皮吸收，使局部 浓度明显高于其他部位，作用较为直接。 v用药安全：不经胃肠给药，无肝胃损伤之弊，即使 局部出现过敏，症状亦可及时消失，并可继续使用 。 v操作简单：不需特殊设备和仪器，医患或家属都可 操作应用。 v经济实用：用药少，既能减轻患者负担，又可节省 药源。 v易于接受：是传统中医外治与现代给药技术结合产 物，患者容易接受。 穴位贴敷应用 2.小儿穴位贴敷的优势：除上述优点外，尚有： v肌肤嫩薄, 皮肤更易吸收； v囟门未闭、 脐阙未密、 足底皮薄, 局部贴敷更易 疏通经络, 直达脏腑病所； v穴位贴敷可以补汤、丸剂型之不及，用药及时，发 挥药效快捷； v治疗无痛苦, 可解决纳药之难； v诛伐无过, 不伤脾胃, 无害生机。 穴位贴敷应用 3.穴位贴敷的应用现状 v呼吸：哮喘、慢支、慢阻肺、支扩； v循环：高血压、冠心病、心绞痛； v消化：胃炎、胃溃疡、肠炎、胆囊炎、肝炎、肝硬 化、脂肪肝、胆石症、药物性呕吐、便秘； v泌尿：肾炎、肾病、前列腺炎、前列腺肥大、尿潴 留； v神经：面瘫、中风后遗症、失眠、眩晕、偏头痛； 穴位贴敷应用 3.穴位贴敷的应用现状 v内分泌：糖尿病、单纯性肥胖、骨质疏松、痛风； v血液：化疗后白细胞减少； v风湿：关节炎、强脊； v外科：颈腰椎病、腰腿痛、肩周炎、网球肘、股骨 头坏死； v妇科：乳腺增生、先兆流产、产后腹痛、盆腔炎、 痛经、子宫肌瘤、妊娠呕吐、子宫内膜异位症； v口腔科：复发性口腔溃疡、龋齿性牙痛； 穴位贴敷应用 3.穴位贴敷的应用现状 v五官科：神经性耳鸣、过敏性鼻炎、咽炎、扁桃体 炎、鼻窦炎； v儿科：反复上感、哮喘、消化功能紊乱症、肠炎、 口疮、营养不良、脑瘫、神经性尿频、遗尿、脱肛 、鹅口疮、脑积水等。 哮喘穴位贴敷 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由多 种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患, 以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状, 常在夜间和( 或) 清晨发作或加剧。 本病是儿童时期最常见的一种慢性呼吸道疾病。 我国城市儿童的患病率为0.53.4%,个别地区高达5%, 且有逐年上升的趋势,目前全国至少有1000万哮喘患儿 。死亡率约为24/10万，且逐年上升，是普遍关注的 社会公共问题。 哮喘穴位贴敷 1.哮喘的病因病机 v内因：肺、脾、肾三脏功能不足，致痰饮留伏； v外因：感受外邪、接触异物异味、饮食不慎、劳倦 内伤及情志过极等； v病位：肺，常涉及肝、脾、肾、心诸脏； v病机：证治汇补：“内有壅塞, 外有非时之感, 膈有胶固之痰, 三者相合, 闭拒气道, 搏击有声, 发为哮喘。” 哮喘穴位贴敷 2.哮喘反复发作的根源 v外邪难防：感冒是诱发小儿哮喘的主要因素； v伏痰难除：伏痰是哮喘发病的夙根； v素体难调：肺、脾、肾不足是小儿的体质特点，也 是伏痰产生的内在原因。 哮喘穴位贴敷 3.哮喘的辨证要点 v辨寒热虚实：发时痰涎稀薄，色白泡沫，畏寒肢冷 者为寒哮；若痰黄而粘，渴欲冷饮，面红发热者为 热哮；若胸满苦闷，声高痰壅，口干便秘者为实证 ；若声低息短，动则喘乏，身凉易汗者为虚证。 v辨痰湿湿热：若痰稀易咯，体胖面白，呕恶便溏， 舌淡苔腻者为痰湿；若痰稠难咯，面赤烦躁，溲赤 便结，舌红苔黄腻者为湿热。 哮喘穴位贴敷 3.哮喘的辨证要点 v辨轻重险逆：哮喘偶发，活动如常者为轻证；若哮 喘频发，活动受限者为重证；若哮发喘剧，张口抬 肩，面色青灰，冷汗淋漓，烦躁嗜睡者为险逆之候 。 v辨肺脾肾虚：缓解期面白多汗，声低气怯，反复易 感者为肺气虚；若面黄神萎，肢倦乏力，食少便溏 者为脾气虚；若面色黧黑，动则喘甚，遗尿或夜尿 多者为肾气虚。兼见畏寒肢冷者为肾阳虚；消瘦盗 汗，面色潮红者为肾阴虚。 哮喘穴位贴敷 4.哮喘的治疗原则 v发作期：攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实 、寒热夹杂而随证治之 ； v缓解期：扶正以治其本，除痰为主，分辨肺脾肾三 脏功能情况而随证治之 。 哮喘穴位贴敷 5.贴敷的病例选择 v适应症：急性发作期的寒哮、热哮证；慢性持续期 和缓解期的肺脾气虚、脾肾阳虚证。 v禁忌症：年龄1岁者；肺肾阴虚证； T37.5者； 贴敷部位有皮损者； 对药物及辅料过敏者； 瘢痕体质者； 有严重心、肝、肾、血液、高血压病者； 依从性差者。 哮喘穴位贴敷 6.贴敷的药物选择 v基础方加减：以张氏医通贴敷方（白芥子、延 胡索、甘遂、细辛）为基础加减，出现频率最高的 药物依次是白芥子（87.7%）、细辛（77.8%）、甘 遂（75.5%）,其他药物使用较多的是延胡索（30.6% ）和麻黄（20%）；“儿科指南”推荐的药物及比例 是白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂 44221。 哮喘穴位贴敷 6.贴敷的药物选择 v辨证选药：仍以白芥子、细辛、甘遂为基本药物， 寒证加麻黄、肉桂、川椒、生姜汁等；热证加川芎 、冰片、夏枯草、生石膏等。 7.贴敷的穴位选择 v基础穴加减：以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和 膏肓为多, 另外尚多配合定喘、天突、肾俞、脾俞 、足三里、涌泉等穴位。 哮喘穴位贴敷 7.贴敷的穴位选择 v辨证选穴：发作期在定喘、肺俞、膻中、膈俞、心 俞基础上，寒哮加天突、风门；热哮加丰隆、大椎 。 缓解期在天突、肺俞、膏肓、定喘基础上，肺气虚 加膻中、膈俞；脾气虚加脾俞、关元；肾气虚加肾 俞、膏肓。“儿科指南”推荐缓解期在肺俞、心俞 、膈俞基础上，肺气虚加膏肓、膻中；脾气虚加脾 俞、关元；肾气虚加肾俞、定喘。 哮喘穴位贴敷 8.贴敷的时间选择 v随时贴敷：适用于急性发作期患儿； v择时贴敷：即伏九天贴敷，适用于慢性持续期、缓 解期之非急性发作期患儿。 哮喘为肺系疾病,其夙根为伏痰。痰为阴邪，得 阳使化。三伏天为庚日属肺与大肠,且自然界阳气旺 盛,机体阳气充沛,腠理疏松,药性易于深达病所；三 九天机体阳气虚弱、气候寒冷，易于感寒而诱发哮 喘，此时贴敷即可降低发病率,又可减少因发病而造 成的对人体阳气损伤。 哮喘穴位贴敷 9.贴敷的药物制备 v将所选药物烘干，粉碎，研末，过80120目筛，后 加入姜汁或凡士林调成稠膏状，做成直径1cm左右、 高度0.5cm左右的药饼，放在34cm脱敏胶布中心， 制成贴敷膏。 v药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用 。 哮喘穴位贴敷 10.药物的贴敷方法 v选定穴位； v常规消毒后，擦拭干净； v将贴敷膏贴牢于穴位上。 11.药物的贴敷时间 v每次的贴敷时间为l5h,或根据患者皮肤反应而定 。当局部皮肤出现灼热、疼痛、红肿、起泡等应减 少贴敷时间，可自行取下。 哮喘穴位贴敷 12.贴敷次数及疗程 v次数：一般三伏贴每十天1次，共3次，逢闰月加贴1 次；三九贴每九天1次，共3次。但近几年贴敷次数 有变化。 v疗程：一般连续贴敷三年为1疗程。近年来，对疗程 的多少也有争议。 哮喘穴位贴敷 13.贴敷的疗效评价 药物贴敷组：125例 安 慰 组： 63例 (2006.7-2007.12 18-70y) v广州医学院第一附属医院 v佛山市南海区中医院针灸科 v佛山市第一人民医院康复科 v深圳市中医院针灸科 姚红,童娟,张盘德.穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随机对照研究 . 中国针灸2009 年第29 卷第8期 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v药物制备： 贴敷组药物:胡椒、白芥子、细辛、白芷的生药(干)各1 kg磨至100目细粉混合; 再加入姜汁混合,加纯水调至合适的 软硬度,分装、灭菌,低温(410)保存。 安慰组药物:红米、黑米、玉米各1 kg粉碎成100目细粉 混合,拌入姜汁,加纯水调至合适的软硬度,色棕黄,分装、灭 菌,低温(410)保存。 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v取穴： 第一组:大椎、肾俞、肺俞、脾俞 第二组:天突、膻中、气海、关元、足三里 v治疗过程： 受试者第1、3、5、7次贴药取第一组穴位。 第2、4、6、8次贴药取第二组穴位。 将药饼用无菌敷料固定在相应穴位上，4-6h后自行将药 撕去。每次间隔3-4天,共治疗8次,要求在4周内完成。 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v疗效评定： 生存质量表(AQLQ) :包括日常行为、哮喘症状及环境因 素三部分内容。 每题最低分为1分,最高分为5分;1分表示最差,5分表示 最好,总分为125分。 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v疗效评定：治疗前后药物贴敷组在日常行为、哮喘症状、 环境因素及总AQLQ值上有明显改善 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v疗效评定：治疗后药物贴敷组在日常行为、环境因素及 总分值较安慰组显著上升 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v疗效评定：治疗前、后药物贴敷组日间症状、夜间症状 评分有明显改善 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v疗效评定：治疗后药物贴敷组日间症状评分明显低于安 慰组 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v疗效评定：两组支气管哮喘患者治疗前后肺功能值比较 无明显差异 穴位贴敷治疗支气管哮喘:多中心随 机对照研究 v结论： 本研究结果显示,穴位敷贴疗法对支气管哮喘 缓解期临床症状改善有明显的治疗效果,可作为支 气管哮喘缓解期的治疗方法。 消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30 例疗效观察 13.贴敷的疗效评价 治疗组：30例 对照组：30例 (2005.1-2008.1 2-12y) v濮阳市妇幼保健院 林秀珍,郑菊红,张慧娟.消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30例疗效观察 . 山东医药,2008,48 (20):95 96. 消咳敷贴用于小儿咳嗽变异型哮喘30 例疗效观察 v药物制备： 治疗组药物:消咳敷贴:将麻黄、细辛、白芷、白芥子、 黄芩、川芎、艾叶、黄芪、五味子按比例研成细末,用生姜 汁调和制成膏状。 对照组药物:根据患儿年龄、病情吸入普米克气雾剂 ,200-400g/d;口服酮替芬,0.5