心脏生理ppt课件

第二节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌的生理特性 三、心动周期及心率 四、心脏的泵血功能 五、心输出量及其影响因素 六、心音与心电图 一、心肌细胞的生物电现象 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1.静息电位 同骨骼肌、神经细胞一样，在静息状态下膜 两侧呈极化状态， 膜内比膜外低90mV 2.心室肌细胞的动作电位 去极化 复极化 2、动作电位 l1、去极化期（0期） Na+内向电流 l2、复极过程 快速复极初期1期 短暂的K+外流 平台期2期 内向电流（Ca2+内流为主和微量的Na+ 内流）K+ 外向电流 快速复极末期3期 K+外向电流 静息期4期 Na+K+泵活动，Na+Ca2+交换 Ca2+泵 快钠通道 河豚毒（TTX）阻断 慢钙通道 Mn2+和多种钙通道阻断剂阻断 （二）自律细胞的跨膜电位及形成机制 自律性细胞与非自律性细胞电活动的最根 本区别是：4期自动除极化。这是产生自律性 的电生理基础。 1、窦房结细胞的跨膜电位及形成机制 动作电位0期去极化速度慢、幅度小，膜内电位仅上升到 70mV左右。 没有明显的复极1期和2期。 3期复极化时，膜内电位下降到-60 mV左右，为最大复极电 位 4期膜电位不稳定，由最大复极电位开始自动去极化，当去 极化达到阈电位水平时，爆发一次动作电位。 4期自动去极化的速度较快。 窦房结细胞的动作电位的离子机制： 0期 L（Ica-L）开放 Ca2+内流 3期 K+外向电流（ IK） l2、浦肯野细胞 （快反应自律细胞） l0、1、2、3期同心室肌AP If （ Na+）内向离子流 进行性递增。（主要） 逐渐衰减的外向K l浦肯野细胞4期自 l动除极化的机制 三种细胞AP及其机制的比较（1，2期） 三种细胞AP及其机制的比较（3，4期） 二、心肌的生理特性 l兴奋性 l自律性 l传导性 l收缩性 1、兴奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期 超常期 0期除极3期复极-60mv 3期复极-60mv -80mv 3期复极-80mv -90mv Na+通道完全失活或刚刚 Na+通道已逐渐复活但尚未 Na+通道基本 开始复活 恢复正常 恢复正常但开放能力 仍然没有恢复正常 任何刺激均不产生AP 阈值 可 产生AP 房内压房室瓣关闭心 室继续收缩室内压主动脉(肺动脉)压半月瓣开 放射血 l心室开始舒张室内压20mmHg时，曲线平坦或轻度下降，但无明显降支 。 不出现明显降支的主要原因是心肌细胞外间质含大量胶原纤 维，阻止心肌细胞被继续拉长(难以超过最适初长度 正常的心 功能曲线不出现降支);心胞膜的限制。 特征： 在较大范围，心室舒末压力与搏功成正变； 有较大的前负荷-初长度储备。 对搏出量进行精细调节,使心室射血量 和静脉回心血量相匹配 由于心肌本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的 变化的调节方式称为异长自身调节(heterometric autoregulation) 机制: 一定范围内前 负荷 初长度心肌收缩力搏出量 静脉回心血量 意义： 心室射血后剩余血量 心室充盈血量 静脉回心血量 心室舒张充盈期持续时间 静脉回流的速度 心包内压 心室顺应性 静脉回心血量心室舒张末期容积心肌初长度 心肌收缩力每搏输出量心输出量 影响心室充盈血量的因素 （二）、后负荷 l在其它因素不变的情况下，若后负荷（动脉 血压）等容收缩相延长而射血相缩短，同 时射血相心室肌纤维缩短的程度和速度射 血速度搏出量 l（是一种单纯的机械效应） l 剩余血量 l此时心肌内 舒张末期容积 l通过Starling机制使搏出量恢复正常 l 此调节只在 一定范围内 起作用，当 血压 160mmHg 时，血压增 加将导致心 输出量减少 。 l指心肌不依赖前后负荷而改变其力学活动的内在特性。 l主要取决于兴奋收缩藕联过程中 l活化横桥数目 Ca2浓度升高的程度 l 肌钙蛋白对Ca2的亲和力 l肌凝蛋白ATP酶活性 l心肌收缩能力受多种因素的影响 l例：儿茶酚胺与心肌膜上受体结合胞浆CAMP胞 浆Ca2+活化横桥数目肌凝蛋白ATP酶激活分解 ATP以提供肌丝滑行力量心肌收缩力 （三）、心肌收缩能力 心率 HR HR 40180次/分 HR心输出量 HR 180次/分 心室充盈时间明显 充盈量搏输出量心输出量 HR 收缩期储备舒张期储备 六、心音 l在每一个心动周期中，一般可以听到两个心音 ，分别称第一心音和第二心音。在某些健康儿 童或青年人，有时可听到第三心音。 l 当心肌和心瓣膜发生病变时，心音发生异 常称为心杂音 心音的产生 心音 第一心音 第二心音 特点 低、浊、长 4060HZ 高、短 60100HZ 产生机理 房室瓣关闭 半月瓣关闭 生理意义 标志心缩期开始 标志心舒期开始 听诊部位 心尖部 主动脉瓣 肺动脉瓣 体表心电图（） l用引导电极置于肢体或躯体的一定部位记 录出来的心脏电变化曲线称心电图(ECG) 心电图各波、段(期)的意义及正常值 名称 含义 幅 度(mV) 时间(s) P波 两心房去极化过程的电位变化 0.050.25 0.080.11 QRS波 两心室去极化过程的电位变化 0.060.10 T波 两心室复极化过程的电位变化 0.11.5 0.050.25 从P波结束到QRS波开始,表示 PR段 兴奋通过房室交界区、房室束及分支 与基线同 和 浦肯野纤维所需的时间 0.060.14 从P波开始到QRS波开始,表示从心房开始 PR间期 兴奋到心室开始兴奋的时间 0.120.2 从QRS波结束到T波开始,表示心室各 ST段 部分处于去极化状态 与基线同 0.050.15 从