肾囊肿围手术期护理课件

肾囊肿围手术期护理 陈 静 肾囊肿 肾囊肿是一种良性病变，成人常见， 囊肿 直径5cm可压迫肾实质，造成肾功 能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染 、高血压等。腹腔镜下肾囊肿去顶减压 术与传统的开放性 手术相比，具有切口 小、创伤小、恢复快、 疗效可靠等优点 ，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。 肾 囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊 肿为最多。 l常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发 病 数无差异，单侧肾或双侧肾发病，不 伴其他先天异常。 囊肿大小不一，大者 可达数十个，内容不是 尿，是清亮浆液 性液体。 肾脏解剖图 肾囊肿 临床症状 l症状不明显 l腹部不适，胀满、恶心等。 诊断 l常规检查 lB超 lCT检查。 治 疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜 肾囊肿去 顶术。 较大或疑有恶性变 应手术探查。 适应症 l单纯性肾囊肿 l经皮穿刺硬化剂失败者 l多囊肾 禁忌症 l肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌 细胞 者 l类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 l严重感染或肾周有严重粘连者 l多囊肾肾功能严重障碍者 术前护理 l心理护理 l术前准备 心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程 的始末。 由于患者对本病知识的缺乏， 再加上后腹腔 镜技术是一项较先进的技 术，不易被患者了 解，因而患者担心疗 效及并发症，情绪易波 动，造成不同程 度紧张、焦虑、恐惧等不良 心理，影响 手术效果及伤口愈合。 心理护理 护士应主动与患者交流，积极和患者 进行沟 通，详细介绍术前、术中和术后 的注意事项， 给予心理疏导的同时耐心 向患者及家属介绍 手术过程、方法及术 后注意事项，强调此术 式与传统手术比 较具有创伤小、痛苦轻、恢 复快的特点 ，并用成功病例进行现身示范， 增强患 者对手术的信心，达到配合手术的目 的 。 术前准备 术前积极配合医生进行心肺功能、肝 肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影 、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者 做好个人卫生及手 术区皮肤的准备，重 视肠道准备。术前12 h 禁食，术前4 h禁 水。并嘱患者术前要保证充 足的睡眠， 必要时使用安眠药。术晨留置尿 管，使 术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术 中监护 术后护理 l监测生命体征 l管道护理 l饮食与活动 l并发症的观察与护理 常规护理 l按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕 平卧， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 密切观察生 命体征，6h后待病情平稳可 改半卧位，以利 于腹膜后引流。 引流管观察和护理 l术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥 善固 定引流管，以防滑脱，定时挤压， 避免折叠、 受压而堵塞引流管，引流管 不应超过腹部平 面，及时观察引流液颜 色、性质、量的变化， 有异常应及时报 告医生处理。 l每天仔细观察腹膜后引流管的色和量， 24 h 引流液10 ml时可拔管。拔管后不 可进行剧 烈活动，注意观察局部症状与 体征的变化。 留置导尿管应做好尿道口 及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球 擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水，可起 到冲洗尿道的作用，减少泌尿 系感染的 发生，术后12 d可拔除尿管。 饮食及活动 l术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质 ， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物 误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向 行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓 励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活 动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动 ，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助 患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在 病区内走动，第3天恢复正常生活。 并发症的观察与护理 l高碳酸血症 l术后出血 l皮下气肿 l漏尿 高碳酸血症的观察与护理 l制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量 CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被 大量 吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸 中毒的 状态，故术后应给以持续低流量氧气 吸入，提 高氧分压，以排出体内积聚的CO2。 因此术后 护理要重点观察患者呼吸的频率、 深浅、节律 ，保持呼吸道通畅，以利二氧化 碳排出，鼓励 并指导患者深呼吸，有效咳嗽， 促进痰液排出 ，给予低流量吸氧。 术后出血的护理 l出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔 压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性 出血 ，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹 部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和 性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过 200ml， 以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24 72h拔 除引流管。如发现引流量多同时血压下 降， 脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠 管 及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告 医生采取相应的救护措施。12d拔除腹膜引 流管。 皮下气肿的护理 l腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体 循 筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散 于皮 下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪 感。肩 关节痛：CO2气体残留积聚膈下刺激 膈神经反 射会导致患者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、 按摩采取舒适卧位。密切观察患 者颜面及颈肩 部有无水肿，有心率加快、血 压升高和呼吸困 难等异常时及时报告。一般 35d可自行缓解 。 术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者，术后即出现 引 流液多，约在600800ml左右，淡黄色。 给 予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d 拔 除引流管，故一定要保持引流管通畅，以 防堵 塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔 除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后 ，再拔除引流管，