（口腔学教育课件）口腔颌面部损伤

口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 温州医科大学附属第一医院口腔颌面外 科 林崇翔 第一节第一节 口腔颌面部损伤的特点：口腔颌面部损伤的特点： 血液循环丰富血液循环丰富腔窦内存在病原菌，易引腔窦内存在病原菌，易引 起感染起感染多伴随牙损伤多伴随牙损伤影响进食和口腔卫影响进食和口腔卫 生生易发生窒息易发生窒息面部畸形面部畸形可伴随其他解可伴随其他解 剖结构损伤（腮腺、面神经、三叉神经等）剖结构损伤（腮腺、面神经、三叉神经等） 易伴随脑损伤。易伴随脑损伤。 第二节第二节 口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤的急救处理 阻塞性窒息：阻塞性窒息：异物阻塞异物阻塞- -血块、骨碎片、牙血块、骨碎片、牙 碎片等；碎片等；组织移位组织移位- -下颌骨颏部粉碎性骨折下颌骨颏部粉碎性骨折 、下颌体两侧同时骨折、上颌骨横断骨折；、下颌体两侧同时骨折、上颌骨横断骨折； 气道狭窄气道狭窄- -口底、舌根、颈部血肿口底、舌根、颈部血肿(4)(4)活瓣活瓣 样阻塞样阻塞 吸入性窒息：异物吸入（血液、唾液、呕吐吸入性窒息：异物吸入（血液、唾液、呕吐 物等）物等） 临床表现：发绀、三凹体征，如抢救不临床表现：发绀、三凹体征，如抢救不 及时将引起死亡。及时将引起死亡。 如何解除窒息？如何解除窒息？ 口腔颌面部止血：指压止血；包扎止血；填口腔颌面部止血：指压止血；包扎止血；填 塞止血；结扎止血；药物止血塞止血；结扎止血；药物止血 防治感染：全身补液，抗生素应用、破伤风防治感染：全身补液，抗生素应用、破伤风 抗毒素。抗毒素。 第三节第三节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤一、闭合性损伤擦伤擦伤- -清创、预防感染清创、预防感染挫挫 伤伤- -早期冷敷、加压包扎，后期热敷、理疗早期冷敷、加压包扎，后期热敷、理疗 蛰伤蛰伤- -取出毒刺，以取出毒刺，以5%-10%5%-10%氨水涂擦氨水涂擦 二、开放性损伤二、开放性损伤挫裂伤挫裂伤刺伤刺伤切割伤切割伤 撕裂伤撕裂伤砍伤砍伤咬伤咬伤颜面部烧伤颜面部烧伤 面部几个特殊部位软组织损伤的处理特面部几个特殊部位软组织损伤的处理特 点：点： 1.1.颊部损伤颊部损伤 2.2.鼻部损伤鼻部损伤3.3.唇部损伤唇部损伤 4.4.腭部损伤腭部损伤 5.5.舌部损伤舌部损伤 6.6.眉、睑部损伤眉、睑部损伤 腮腺及腮腺导管的损伤腮腺及腮腺导管的损伤 面神经损伤面神经损伤 第四节牙及牙槽骨损伤第四节牙及牙槽骨损伤 牙挫伤：主要是牙周膜和牙髓损伤，治疗方牙挫伤：主要是牙周膜和牙髓损伤，治疗方 法是钢丝结扎固定与根管治疗法是钢丝结扎固定与根管治疗 牙脱位：较大暴力所致，部分脱位：局麻下牙脱位：较大暴力所致，部分脱位：局麻下 复位，钢丝结扎固定。复位，钢丝结扎固定。 完全脱位：应尽快行完全脱位：应尽快行 牙齿再植入术，与临牙一起钢丝结扎固定牙齿再植入术，与临牙一起钢丝结扎固定3 3周周 。 牙折，主要是冠折、根折、冠根折。冠折：牙折，主要是冠折、根折、冠根折。冠折： 根据牙髓是否损伤、有无牙髓症状，可不做根据牙髓是否损伤、有无牙髓症状，可不做 特殊治疗，根管治疗。根折：根中部折断，特殊治疗，根管治疗。根折：根中部折断， 拔除；近颈部可做根管治疗，桩冠修复；根拔除；近颈部可做根管治疗，桩冠修复；根 尖尖1/31/3折断，固定，根管治疗。折断，固定，根管治疗。 乳牙损伤，局麻下手法复位，结扎固定，无乳牙损伤，局麻下手法复位，结扎固定，无 法保留者拔除。法保留者拔除。 第五节第五节 颌骨骨折颌骨骨折 一、上颌骨骨折一、上颌骨骨折 Le Fort Le Fort Le FortLe Fort Le FortLe Fort 临床表现与诊断：临床表现与诊断： 1.1.骨折断移位与咬合错乱骨折断移位与咬合错乱 2.2.眼镜征眼镜征 3.X3.X线与三维线与三维CTCT检查检查 二、下颌骨骨折二、下颌骨骨折 好发部位：好发部位：正中联合正中联合颏孔区颏孔区下颌角下颌角 髁状突颈部髁状突颈部 临床表现：临床表现： 1.1.骨折断移位骨折断移位2.2.牙龈粘膜撕裂牙龈粘膜撕裂3.3.功能障碍（功能障碍（ 咬合错乱、张口受限、肿胀、疼痛、进食困咬合错乱、张口受限、肿胀、疼痛、进食困 难、呼吸道梗阻）难、呼吸道梗阻） 4.X4.X线全景片线全景片 三、颌骨骨折的治疗原则三、颌骨骨折的治疗原则 原则：尽早复位和固定，恢复正常的咬合关原则：尽早复位和固定，恢复正常的咬合关 系。系。 （一）上颌骨复位固定：由于上颌骨段降下（一）上颌骨复位固定：由于上颌骨段降下 ，造成咬合错乱，应行上颌骨牵拉向上（见，造成咬合错乱，应行上颌骨牵拉向上（见 图）；切开内固定（钛合金钢板做骨折坚固图）；切开内固定（钛合金钢板做骨折坚固 内固定）内固定） （二）下颌骨复位固定：（二）下颌骨复位固定： 两种方法两种方法 ： 1.1.非手术治疗，颌间钢丝结非手术治疗，颌间钢丝结 扎颌间牵引固定法扎颌间牵引固定法2.2.手术切开骨折复位钛合手术切开骨折复位钛合 金钢板做骨折坚固内固定。金钢板做骨折坚固内固定。 （三）髁状突骨折（三）髁状突骨折 两种方法：两种方法：1.1.保守治疗保守治疗2.2.手术切开行髁状突手术切开行髁状突 复位内固定术复位内固定术 （四）儿童颌骨骨折治理原则（四）儿童颌骨骨折治理原则 尽量保守治疗尽量保守治疗 第六节第六节 颧骨、颧弓骨折颧骨、颧弓骨折 由于位于面部突出部位，易骨折。由于位于面部突出部位，易骨折。 主要症状：塌陷畸形，张口受限，复视，麻主要症状：塌陷畸形，张口受限，复视，麻 木症状。木症状。 诊