妊娠滋养细胞疾病上海交通大学医学院附属仁济医院课件

gestational trophoblastic disease 妊娠滋养细胞疾病 马庆良 教授 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 l妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞 的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和 一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 l妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外滋养细胞疾病 。 l胚胎 足月妊娠 l 流产 l葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 葡萄胎（hydatidiform mole） l定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终 末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成 串而形成。 l分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎 成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡 萄胎。 l流行病学 l1 地域性：亚洲国家发病率欧美国家 l2 复发性葡萄胎（recurrent mole） l病因学 l1 年龄：40或20岁，发病率增高，孕卵缺 损，空卵受精、双精子受精 l2 营养不良学说 l3 病毒感染学说 l病理 l肉眼观：大小不等的水泡 l组织学：1 滋养细胞不同程度的增生 l 2 绒毛间质水肿 l 3 间质内胎源性血管消失 l胎盘绒毛水泡样变 l临床表现 l1 停经后阴道出血：最常见的症状 l 2 咳血：非肺转移所致 l 3 腹痛 l 4妊娠反应：早、重、长 l 5 子宫异常增大 l 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为3050% l 7 甲亢 l 8 妊高征 l 9 滋养细胞肺栓塞 l诊断 l 1 症状、体征 l 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象 l 3 HCG：异常增高，高峰时间延长 l治疗 l 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通 路，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大 于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可 于一周后行第二次刮宫。 l 2 子宫切除 l 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCG l预防性化疗 l 高危病例宜行化疗。包括： l 1 年龄40岁 l 2 葡萄胎排出前血 HCG100000U/L l 3 黄素囊肿6CM l 4 明显妊高征，甲亢 l 5 重复葡萄胎 l 6 子宫明显大于停经月份 l转归 l持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月， HCG持续阳性。 l随访 l1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎 l2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG ，直到正常 以后每周1次*3月 每2周1次 *3月 每月1次*半年 每半年1次*1年 l避孕：严格避孕12年，避孕套或避孕 药 侵蚀性葡萄胎（invasive mole ） l定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子 宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄 胎清除后6个月内发生。 l病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物 ，镜检见有绒毛。 l临床表现： l 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增 大，黄素囊肿持续存在。 l 转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为 阴道。 l l诊断： l 1 临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血 。 l 2 实验室检查： l 1）血 HCG ：葡萄胎清除后 HCG消退规律： 平均8周转阴，最长不超过1214周。 l 2）超声检查 l 3）组织学检查 l治疗：同绒癌 绒癌（choriocarcinoma） l概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继 发于葡萄胎，25%继发于流产，22.5%继发于 足月妊娠，2.5%继发于异位妊娠 l病理：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛 结构。 l临床表现： l 阴道出血，闭经，腹痛，子宫异常增大，质软 l 转移症状：肺，阴道，脑 l诊断 l 1 临床特点：葡萄胎排空后发病者，一 年以上诊断为绒癌。 l 2 血 HCG l 3 影象学检查：超声 胸片 l 4 组织学检查：无绒毛 l 绒癌与其他疾病的鉴别 l 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 绒毛 有 有 无 滋养细胞 轻 重 轻 重，成团 重，成团 增生 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 组织坏死 无 有 有 转移 无 有 有 HCG + + + 分期 l期：病变局限于子宫 l期：病变转移至盆腔或阴道 a 转移至宫旁组织或附件 b 转移至阴道 l期：病灶转移至肺 a 单个病灶直径3cm或片状阴影不超过一侧肺的1/2 b 肺转移超过a范围 l期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移） l治疗原则 l 化疗为主，手术和放疗为辅 l 化疗药物：MTX，CTX，放线菌素-D等 l 化疗方案 l 停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消 失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围 内，再巩固23个疗程。随访5年无复发为治 愈。 l随访 l第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3 年，以后每年1次共5年。 胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor） l定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的 滋养细胞肿瘤。 l病理特点