腮腺良性肿瘤（终稿）ppt课件

腮腺良性肿瘤的影像诊断 1 2 主要内容 腮腺多形性腺瘤 腮腺常见良性肿瘤 腺淋巴瘤 （上皮来源） 基底细胞瘤 肌上皮瘤 非上皮来源：血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、神经性肿瘤等 3 4 腮腺多形性腺瘤Pleomorphic adenomas 占75% 30-50岁青壮年好发，性别无明显差异 腮腺内无痛性肿块，病程较长，生长缓慢 5 男，53岁。双侧上颈部包块就诊，查体双侧腮腺区均可扪及 包块，界清，有轻度压痛。 8 9 左侧腮腺多形性腺瘤 10 11 12 13 又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，第2位。 男女为5：1。年龄45-75岁，平均55岁。 与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染有关。 腺淋巴瘤Warthin tumor 14 约12%可双侧发生，并有上升趋势。 肿块可有消长史，是Warthin瘤的突出临床特点之一。 好发于腮腺浅叶、后下极 15 病理 多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存 于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。 肿块外被覆有较薄的包膜，有时不完整。 16 影像表现 位 于 腮 腺 后 下 极 ； 呈 圆 形 、 椭 圆 形 或 分 叶 状 多 数 为 囊 性 ， 其 C T 值 约 0 - 2 0 H u ； 少 数 为 实 性 密 度 同 一 腺 体 内 有 多 处 病 变 ； 但 淋 巴 结 一 般 较 小 ， 表 面 光 滑 ， 位 于 腮 腺 周 边 ； T 1 W I 低 信 号 ， T 2 W I 及 压 脂 T 2 W I 呈 低 、 高 混 杂 信 号 ， 囊 变 区 呈 明 显 长 T 1 、 长 T 2 信 号 增 强 后 囊 性 不 强 化 ； 实 性 肿 块 及 包 膜 轻 中 度 强 化 。 早 期 强 化 ， 延 迟 后 密 度 逐 渐 降 低 。 17 男性，53 岁,双侧腮腺 区无痛性肿物 7年，突然变 大3月。 患者 于2003年发 现双侧腮腺区 鹌鹑蛋大小肿 物，左侧偏大 。无疼痛及其 他不适。后肿 物慢慢缩小。 3月前突然增 大，自感发胀 。 18 19 男，67岁，发现左耳垂下肿物2年余，自诉2年 前无明显诱因下左耳垂下肿物，无明显疼痛 及发热，无呼吸困难，讲话无声嘶，无消瘦 。在当地门诊就诊，予抗炎对症治疗未见好 转，并逐渐加重。 病理： （左侧腮腺肿物）符合腺淋巴瘤 20 双侧腮腺腺淋巴瘤 21 22 腮腺基底细胞瘤（Basal cell adenoma，BCA) 良性上皮源性肿瘤 发病率极低，占腮腺肿瘤的1-7% 23 临床特征 最常见于60岁以上女性，平均年龄58岁 24 BCA病理特征 组织来源是闰管细胞或储备细胞，单层的基底细胞样的 上皮细胞和显著的基底膜样结构构成，缺少多形性腺瘤中 常见的黏液软骨类基质成分 肿瘤分为实性、柱状、管状、膜状 4 型 肿瘤剖面多呈实性，灰白色，亦有囊性变者，剖面呈大小 不等的囊腔，内含稀薄的棕红色黏液样物 25 BCA影像特征 多发于腮腺浅叶 小，直径3cm，小于混合瘤 肿瘤病灶易囊变 CT 平扫以等密度为主，增强后动、静脉期均匀或不均匀 性强化，静脉期强化幅度略低于动脉期 薄壁环形强化 26 27 28 29 肌上皮瘤Myoepithelioma，ME ME是良性的唾液腺肿瘤， 占唾液腺中所有肿瘤的1.5， 占良性肿瘤65.5； 40出现在腮腺中 ME患者的年龄范围为9至85岁，平均44岁。 通常单发，缓慢生长的，无明显临床症状。 ME比多形性腺瘤更不容易复发。 梭形细胞、浆细胞样细胞、上皮样细胞、透明细胞。 30 CT成像特征和病理 位于腮腺浅叶，紧靠的腺囊 光滑或分叶状轮廓 均匀增强（图1），增强结节的不均匀增强，囊性区域（ 图2），裂隙样区域（图3）和线性带（图4）的存在。 31 女，62岁 A，平扫轴位CT扫描显示在右腮腺的 浅叶一个圆形、境界清楚的肿块平均 约27.39HU。 B，增强CT轴向扫描显示肿块（ 102.11 HU）均匀强化（箭头）。 C，显微镜检查 （HE2）显示ME（ M）通过纤维 囊（FC）与腮腺和周围 软组织 分离。 基质是很少。 D，显微镜检查 （HE100）显示肿 瘤由浆细胞和梭形细胞组成。 在肿 瘤中可见较大的血管（箭头）。 32 女，66岁 A，平扫示左腮腺浅叶见一肿块，有 钙化与浅叶边界不清（箭头）。 B，增强肿块呈非均匀强化。中央有 强化结节（黑色小箭头，周围有无强 化囊性成分（白色箭头）。 C、显微镜检查 （HE10）显示具有 许多囊性成分（黑色星号）和上皮样 组织（箭头）。 D， 显微镜检查 （HE20）显示炎 细胞（长箭头）和肿瘤细胞（短箭 头）。 33 女，56岁。 A，增强右腮腺有不均匀强化（白色箭头）。注意裂隙状无强化区（黑色小箭头）。 B，显微镜检查 （HE40）显示在基质内有出血（*）和肿瘤细胞（）。 34 男，54岁。 A，平扫示在右腮腺浅叶有一肿块 ，边界清楚，有分叶 B，增强示有不均匀强化。 它包含 强化的结节 （长箭头）和不强化线 性带（黑箭头） C，显微镜检查 （HE2）显示具 有许多血管的基质（黑色*）和上 皮样组织 （箭头） D，显微镜检查 （HE100）显示 浆细 胞。 35 36 37 38 小结 参考文献 1唐栋，陈祖华. 腮腺上皮来源良性肿瘤的CT 表现J. 医学影像学杂 志，2013，23（3）:389 392. 2唐志明