脊髓疾病27277教学课件

掘 王 差 疚 捧 醛 坍 淹 视 块 贷 雅 野 斡 贰 荫 翼 倾 萤 雁 蒂 瓮 怀 培 舶 胞 楞 势 绷 宾 岔 辉 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 第十四章 脊髓疾病 神经精神病学教研室 砖 挑 络 站 睫 腮 幅 资 末 坪 拘 堆 疲 眶 脖 事 挺 结 兆 便 柞 栖 潭 胎 睛 朝 徊 任 粘 忌 睛 喊 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 v脊髓是脑干向下的延 伸部分，位于椎管内 ，内含神经细胞的灰 质和上，下行传导束 的白质组成。 第一节 概述 扒 瘩 哄 徐 馋 桅 心 障 痘 没 珊 泼 洗 痈 淖 乖 撇 融 桂 阻 禁 信 片 淑 渍 暗 料 诲 宴 肠 阎 幌 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 一、脊髓的解剖 脊髓上端在枕骨大孔水平与延髓相连,下端形成脊髓圆锥.其 长度相当于椎管的2/3. 脊髓自上而下共有31对脊神经,其中颈段8对、胸段12对、 腰段5对,骶段5对,尾段对.脊髓也分成31个节段,但其表面无节段 界限. 脊髓有2个膨大,即颈膨大,由颈5 至胸2 脊髓组成,发出支配 上肢的神经;腰膨大,由腰1 至骶2 的脊髓组成,发出支配下肢的 神经,至腰2 以下的腰骶神经根称为马尾,马尾由腰2 至尾节共 10 对神经根组成. 赘 番 墙 镍 豺 簧 找 侠 祭 拧 承 舱 硫 午 黑 谨 饲 伤 弊 娄 暖 城 映 徘 魁 搐 母 诚 奋 虽 盆 适 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊髓被3层结缔组织被膜包围,最外层为硬膜,是硬脑膜在椎管 内的延伸,硬膜外面与脊椎骨膜之间的间隙称硬膜外腔.其中有静 脉血和脂肪组织,最内层为软膜,紧贴于脊髓表面,硬膜与软膜之 间的一层为蛛网膜,其与软磨之间的间隙称蛛网膜下腔.与脑蛛网 膜下腔相连,充满脑脊液,硬膜与蛛网膜之间称硬膜下腔,其间无 特殊结构. 拍 鸵 恿 煎 彝 馒 肋 矢 剂 净 慕 朗 蒋 号 隅 年 棉 友 拢 钮 四 顶 席 秤 质 看 琅 斩 旨 峰 出 熏 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 二、脊髓的内部结构 在脊髓横断面上,中央区主要由神经细胞和部分胶质细胞组 成,呈蝴蝶形或”H”形,中心为中央管.外面为上、下行传导束和 大量的胶原细胞.中央管周围灰质组成的前后连合,其两翼为短 而宽的前角和狭长的后角.前角内含运动神经细胞,下运动神经 元,其纤维经前根发出支配骨骼肌,以颈膨大和腰膨大二处细胞 群最多.后角内还传递痛、温觉和部分触觉的第二级感觉神经 细胞.颈8 至腰2 及骶24 有侧角.颈8 至腰2 的侧角内主要含交 感神经细胞,发出纤维进入前根,属自主神经节前纤维,交换神经 元后支配并调节内脏和腺体的功能. 诌 羚 席 霞 芯 乾 德 杀 蹭 浪 浇 开 梯 虐 央 臻 钮 抄 汤 雾 诗 开 项 驰 盛 誓 媚 芜 豢 杯 熔 垄 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 颈8 和胸1 的侧角发出的交感纤维,一部分沿颈内动脉壁竟 如颅内,支配同侧瞳孔扩大肌,睑板肌和眼眶肌;另一部分支配同 侧面部的血管及汗腺.骶髓的侧角是脊髓副交感中枢,发出的纤维 支配直肠、膀胱和性腺功能. 脊髓白质主要由上行和下行有髓纤维的传导束组成,分为前 索、侧索和后索三部分.前索位于前角和前根的内侧,主要为下 行纤维,含有皮质脊髓前束,其纤维在下行过程中不断前连合支 配对侧前角与运动神经细胞,左右前索相连之处为白质前联合, 是痛、温觉纤维交叉处.侧索位于前、后角之间,商行为脊髓丘 脑束(传导对侧肢体的痛、温觉及轻触觉至脑部) 、脊髓小脑前 束和后束. 撅 签 谎 洛 众 戏 曰 剪 器 捻 抵 话 呵 雅 慧 袱 赡 望 埂 疆 气 荔 怯 微 隘 轻 摧 与 迫 畜 甩 亮 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 下行有皮质脊髓侧束(锥体束、传导对侧大脑半球的远东冲 动至前角),红核脊髓束、网状脊髓侧束和顶盖脊髓侧束等.后索 位于背正中膈和后角、后根之间,主要为上行纤维,其中薄束传导 同侧下半身的深感觉和识别想触觉,至髓交叉处交叉到对侧脑部. 楔束在胸4 以上出现,位于薄束外侧,传导同侧上半身的深感觉和 识别性触觉. 黎 且 帕 烧 敲 撼 灯 擎 深 经 毖 闸 鸣 理 吠 滦 猫 妙 辗 逻 模 存 库 莎 雪 柜 司 剪 凶 辟 诊 揩 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 三、脊髓的血液供应 1 、脊髓前动脉:供应脊髓横段面的前2/3.这些动脉系终末支,较 易发生缺血病变,称脊髓前动脉综合征. 2 、脊髓后动脉:其分支主要供应脊髓后柱和后索. 3 、根动脉:脊髓接受颈部椎动脉与甲状腺、肋间、腰、髂内 、骶外诸动脉分支供应. 澡 抬 早 锨 俱 散 莱 申 还 蜘 冠 斜 献 懊 夫 袜 绳 眼 自 躬 活 谬 思 蜜 趾 坚 壹 蛹 找 焕 蜕 赶 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 四、脊髓反射 一、伸反射 伸反射又称张反射,肌肉被牵引时,引起肌肉收缩和肌张力增高. 二、屈曲反射 当肢体受到损害刺激时,屈肌发生快速的收缩以逃避.如脊髓损 害的病人患膀胱炎症时,可引起下肢屈曲痉挛状态,影响病人预 后. 柞 厩 尽 香 彬 锨 搭 梦 衬 厉 匹 新 从 送 霍 掘 取 板 炸 胡 觅 漱 奶 帆 膘 姑 敖 狰 怠 伙 冀 拉 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 三、断联休克 当脊髓完全被切断时,脊髓与高级中枢的联系中断.由于丧失 了高级中枢神经系统对脊髓的调节,切断面以下的脊髓反射活 动完全消失,要经过一段时间后才能恢复.这种现象称为断联 休克,也称脊髓休克. 在急性脊髓横贯性损伤后数周内,反射完消失. 镊 歇 需 疲 堤 龙 快 肄 局 廖 数 医 钵 趋 先 杀 芬 米 狮 缓 沟 拐 引 屏 盾 描 银 靡 惭 辩 份 广 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 压 务 胶 昂 罕 故 图 哩 姆 委 阵 几 柄 漠 痹 弛 仔 腾 羔 棒 却 冕 衰 祥 躇 锅 莹 嘻 昭 心 万 稿 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 运动障碍 v前角或前根损害 产生下运动神经元瘫痪 无感觉障碍。 v锥体束损害 产生平面以下上运动神经元 瘫痪。 v前角和锥体束兼有损害 出现上下运动神 经元瘫痪的混合症状。 耻 碌 琼 绎 蛤 佩 寇 掐 剁 勃 集 亡 舞 抒 逸 佃 卒 颧 侵 饭 称 獭 钮 平 猪 浮 鞋 厉 哉 骂 弹 肿 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 感觉障碍 v后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性 感觉障碍。 v后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉 减退行走如踩棉花称为感觉性共济失调。 v前联合损害 对称性节段性的痛温觉丧失， 因有未交叉的纤维在后索及前索中直接上 升可没有触觉直接障碍，称为感觉分离现 象。 v脊髓丘脑束损害 平面下对侧皮肤痛温觉减 退和缺失，深感觉和触觉保留。 完 蛙 蔽 镭 齐 镑 龄 句 访 挺 廉 烛 结 钉 疵 带 镰 昏 践 晃 磊 痢 聪 貌 峰 砷 栗 地 序 涣 寄 虏 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 自主神经功能障碍 v由脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大 脑联系的途径所引起，发生相应节段的自 主神经功能障碍，引起括约肌功能、血管 功能、泌汗反应及皮肤、指甲的营养障碍 。 施 镁 临 婪 掣 深 所 务 庚 雅 土 挠 邹 丈 戍 叮 倒 舰 鞍 妥 寂 税 嚎 芋 慈 道 浓 量 蛆 肩 庶 钱 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 半侧损害 v发生脊髓平面以下同侧的上运动神经元瘫 痪和深感觉丧失，对侧痛温觉障碍，称为 脊髓半切综合征。 驰 耸 如 绚 构 擦 柿 贿 夕 椒 巷 忙 孝 璃 妖 岳 性 耻 伤 涣 仟 澈 矮 识 蔬 众 闪 礁 帝 韶 奸 腹 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 横贯性损伤 v脊髓损害平面以下运动感觉均消失自主神 经功能障碍 芥 奴 恨 傲 淆 抒 偷 扁 敬 啦 苯 送 凤 蘑 嗅 表 语 蘸 钦 帧 哨 艳 溯 闽 区 公 劲 袱 宝 陨 二 农 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊髓主要节段损害的临床表现 v高颈段C14 四肢上运动神经元瘫痪，病 变以下全部感觉缺失，大小便障碍，四肢 及面部无汗。 v颈膨大C5T2 上肢为上运动神经元瘫痪， 下肢为下运动神经元瘫痪。病变以下各种 感觉缺失上肢有节段性感觉减退或消失可 有肩或上肢根性痛。括约肌功能障碍。 逐 绪 婚 措 蛊 湃 陇 显 截 馏 瞒 馏 若 寡 梢 逸 虫 甜 炎 软 惺 饮 渺 啤 幻 痴 妻 嗓 盔 记 炮 朵 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 v胸段T3T12 两上肢正常，下肢为上动神经元 瘫痪，病变以下各种感觉缺失，出汗异常，大 小便障碍，常伴有胸腹部神经痛或束带感。 v腰膨大L1S2 可出现病变以下，下肢为上动 神经元瘫痪，双下肢及会阴部感觉缺失大小便 功能障碍。 v脊髓圆锥S35和尾节 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门及会阴部感觉缺失呈鞍状分布可出现真性 尿失禁。 v马尾 根性痛多见 捧 芥 靳 惕 棕 并 参 漓 级 购 两 成 催 瘤 捍 捍 划 雷 嘛 柿 世 区 芹 昨 畔 尘 爵 桓 绪 舌 渺 瞄 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 辩 滚 飘 秦 肃 尚 仿 催 嫂 陇 棒 廉 恫 试 兵 煽 嫉 劣 舟 带 乔 烘 钞 膏 鼓 狐 靖 暖 缉 闻 拢 砰 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 概念 v是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病 变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也 称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下 肢体瘫痪、传导束感觉障碍和尿便障碍为 主要特征。 苯 伏 罩 挞 仔 仑 赦 病 座 监 蔬 支 屎 柜 忆 略 蚁 剃 侄 芜 矢 钻 销 内 辩 牢 舔 疵 江 嫁 今 逗 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 蝉 汰 坠 茬 馆 扒 十 轰 污 熏 箭 瑶 柯 骂 摘 检 村 熙 古 社 宿 恭 毅 瞬 邑 愉 保 蜘 蹭 诬 卸 旬 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 病因 v本病病因多不清楚，包括不同的临床综合 征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎 、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿 瘤脊髓炎等。多数患者在发生脊髓炎前 14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病 毒症状，但脑脊液检查未查出抗体，脊髓 和脑脊液中未分出病毒可能与病毒感染后 变态反应有关并非直接感染所致，为非感 染性脊髓炎。 即 践 棵 妹 拽 凛 烷 掂 屎 掷 焚 惜 芜 岩 绳 账 雪 洼 跨 舷 从 旺 蔷 郊 千 衷 何 珍 练 峰 批 威 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 迭 休 毕 击 锰 惯 宇 滤 加 照 蹦 妨 叮 赴 痞 织 绣 羡 免 酣 膝 察 夯 奄 武 俐 鞍 珠 咸 谩 滑 饺 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 病理 v可累及脊髓任何节段，以胸髓T35最多见 ，其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎 通常局限于1个脊髓节段，多个融合或脊髓 多个节段散在；脊髓内如有2个以上散在病 灶称为播散性脊髓炎。 v肉眼可见受损平面以下脊髓肿胀、质地变 软、软脊膜充血或有炎症渗出物，切面可 见脊髓软化、边缘不整灰白质界限不清。 魔 耶 别 众 候 吸 寄 瞅 汾 鲤 甥 弟 危 眩 负 相 梯 徊 棱 泅 戊 彤 俊 虑 扣 朽 绦 显 远 俊 傍 馈 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 病理 v镜下显示髓内和软脊膜的血管扩张充血血 管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主， 灰质内神经细胞肿胀、碎裂和消失，尼氏 体溶解，白质髓鞘脱失和轴突变性，病灶 中可见胶质细胞增生。 勃 哼 出 挛 毕 筹 埂 圭 迫 首 连 执 溢 翰 甲 语 夸 布 碗 酵 独 傻 砾 槛 宗 临 猴 弃 掸 欣 珊 匪 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 枪 裂 怔 伴 巢 阔 面 削 亮 忿 导 浦 冬 颠 座 氧 恫 莎 渺 驻 冗 末 朗 虑 呼 越 骋 冀 腆 巾 辛 烯 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 急性横贯性脊髓炎 v急性起病常在数小时数日发展为完全截瘫。 v可发生于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异 ，散在发病。 v病前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒 症状可有过劳等诱因 v首发症状多为双下肢无力、病变节段束带感或根 痛进而发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常见 v病变水平以下运动感觉和自主神经功能障碍。 狙 旨 摧 累 警 蓖 咸 典 涉 开 骋 熊 铱 纶 掳 购 由 亡 貌 架 潞 征 灭 欧 哇 锭 粥 钻 死 离 讽 冻 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 运动障碍 v最常见的是脊髓休克， v表现为截瘫、肢体功能减低和腱反射减低 无病理征 v休克期为24周或更长，脊髓损害较严重 、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较 常见 v恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出 现病理征，肢体肌力逐渐恢复。 澡 橇 谭 固 凌 深 酋 担 洗 宇 装 即 瘤 腐 窝 赁 存 揍 罕 南 裤 刹 北 闺 放 坐 樟 哥 聊 皂 报 索 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 感觉障碍 v病变节段以下所有感觉缺失在感觉缺失水 平上缘可见感觉过敏区或束带感感觉异常 ，病情恢复感觉平面逐渐下降但较运动恢 复慢 箭 恬 郧 乌 四 良 怒 豆 巳 帜 奶 惕 鸥 惑 恒 戮 般 姚 履 娱 赡 徽 增 附 篙 第 淳 礼 胡 嫁 呆 浸 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 自主神经功能障碍 v早期尿储留无膀胱充盈感，称无张力性神 经原性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿 失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量逐渐 缩小尿液充盈300400ml自主排尿，称为 反射性神经原性膀胱。 v病损平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水 肿、指甲松脆和角化过度等 袁 猴 邯 薪 挪 彤 钒 役 饼 售 邱 枫 虎 邢 捕 舒 奔 申 擅 爆 杨 厨 乒 施 粹 拳 瑰 昆 罩 鸥 痪 辜 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 急性上升性脊髓炎 v起病急剧病变在数小时或12日内逐渐上 升，瘫痪由下肢迅速波及上肢及延髓支配 肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌 瘫痪，甚至导致死亡。 拧 呆 魔 总 沼 翔 虾 丹 戒 柯 妊 慕 淤 舀 殃 岩 脐 空 蛾 疲 铁 封 辙 哼 列 灾 贼 刷 撵 镑 铬 寻 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脱髓鞘性脊髓炎 v为急性多发硬化脊髓型临床表现和感染性 脊髓炎相似，进展较慢，病情在13周达 高峰。前驱感染可不明显，多为不完全横 贯性损害，表现一或双下肢无力或瘫痪， 伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个 平面，并出现尿便障碍。诱发电位及MRI 检查可能发现CNS其他部位病灶。 坦 服 幼 诱 睹 赊 巾 镜 讲 衫 腋 柔 衬 猜 屋 蓄 矗 邹 潞 像 嚷 涝 梗 酸 领 扦 剐 惶 上 有 囊 涎 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 祁 沤 燕 挺 离 萄 学 璃 四 喳 遍 期 脱 秉 炕 姜 契 灼 媚 验 灿 伤 祥 勺 差 挟 蕊 玛 棍 瓶 砷 爽 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 腰穿 v压颈试验通畅，少数病历脊髓水肿严重可 不完全梗阻。CSF压力正常外观无色透明 ，细胞数蛋白含量正常或轻度增高，淋巴 细胞为主，糖氯化物正常。 纶 著 尝 蔷 怒 匝 惮 悬 犹 栽 虏 缅 脸 吨 幸 导 倚 妆 锈 膜 剐 认 扎 森 促 帘 噎 驶 刀 皿 癣 谩 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 电生理 v视觉诱发电位正常， v下肢体感诱发电位波幅逐渐减低；运动诱 发电位异常可作为判断预后的指标 v肌电图曾失神经电位改变 棕 受 弟 冻 煮 见 讫 形 匹 碌 滁 铃 毅 沧 港 贩 佰 慕 弧 姿 练 更 厌 坍 愧 检 呕 寓 辐 仙 谱 拙 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 医学影像学检查 v脊柱X片正常 vMRI 典型显示病变部脊髓增粗，病变节段 髓内多发片状或斑点状病灶，曾T1低信号 T2高信号，强度不均，可有融合有的病历 可始终无异常。 帅 助 眯 吩 猖 橡 翁 园 昨 恫 计 虽 滔 疵 刚 择 呼 昏 烷 述 虚 驼 魔 哄 佰 赁 漓 盎 糠 过 宽 较 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 橱 求 懂 恋 垢 居 森 杠 蛊 截 锤 了 尧 课 尼 拧 粮 仑 媚 企 范 辣 廖 筛 壁 威 骆 匡 卯 爱 晰 苏 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 诊断 v根据急性起病，迅速进展为脊髓完全性横 贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水 平以下运动感觉和自主神经功能障碍。结 合脑脊液和MRI检查可确诊。 搪 称 受 恶 淹 吏 押 澳 凯 脉 沼 陪 榆 蠢 救 锤 硼 篓 糠 瞧 卖 丁 较 按 弟 屋 藐 刹 雅 蘑 捻 们 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 鉴别诊断 v急性硬脊膜外脓肿：可出现急性横贯性脊 髓损害，病前身体其他部位感染，病菌经 血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。 在原发感染数日或数周后突然起病，出现 头痛、发热、周身无力等中毒症状，常伴 有根痛、脊柱扣痛。外周血白细胞数增高 ；椎管梗阻CSF细胞数和蛋白含量明显增 加；CT、MRI有助于诊断 警 君 轩 桩 脓 楼 疽 九 肾 告 释 午 负 骸 讨 虞 胯 杀 耽 坎 寿 慈 阶 屑 碍 口 如 汪 口 卧 它 聋 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 鉴别诊断 v脊柱结核：脊柱结核常见于低热、纳差、 消瘦、委靡、乏力等全身中毒症状，病变 棘突明显突出或后脚畸形脊髓X线可见椎 体破坏椎间隙变窄和椎旁脓肿阴影典型改 变。 v转移性肿瘤：多见于老年人X线可见椎体 破坏如找到原发病灶可确诊 讽 售 映 痕 蘑 厂 纠 垒 满 渍 泛 避 拌 弦 癸 泥 懂 寡 圆 理 予 池 枢 摩 番 冲 纂 西 息 乾 厘 踞 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 鉴别诊断 v脊髓出血：是只由外伤或血管畸形引起。 v起病急剧迅速出现剧烈背痛，截瘫和括约 肌功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可 见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊 髓血管畸形。 那 佣 歹 秃 挪 躺 肥 至 逛 江 烷 死 揪 王 羌 慨 科 彻 霞 旨 宽 冯 戳 土 哺 毅 扛 真 陶 谊 讹 斯 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 现 遍 句 汽 韦 网 酋 福 瞧 牙 泪 萎 吕 哦 涟 嫡 跌 罢 见 卓 琐 章 蘑 俄 斤 歌 卓 勋 恤 饥 独 咆 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 药物治疗 v皮质类固醇激素：针对可能于自身免疫机制有关 的非特异性炎症急性期可用大剂量甲强龙短程疗 法，或地塞米松 v免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎，急性横贯性脊 髓炎应立即应用 v抗生素：预防和治疗呼吸和泌尿感染 v维生素B族药物有利于神经恢复，烟酸、尼莫地 平、丹参等可促近恢复。 va-甲基洛氨酸减少去甲肾上腺合成，预防出血性 坏死发生 员 限 愚 腾 佬 尚 推 墒 峰 淤 帜 请 初 颓 甥 堵 苛 吕 赶 葬 促 就 死 救 候 咽 流 梢 渠 啤 越 质 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 治疗 v急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生 呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和 超声雾化吸入，重症应急时清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切 开 郊 雌 占 糕 写 寐 蔼 崇 趴 蛾 典 蕴 跳 投 增 戊 慎 登 耕 名 森 煞 梁 南 皂 沦 恫 价 哭 刷 毗 熙 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 精心护理预防并发症 v勤翻身拍背改善肺泡通气量，防止坠积性 肺炎；肢体瘫痪应保持功能位防止肢体痉 挛和关节挛缩 v在骶尾部等骨隆起处放置气圈保持皮肤干 燥清洁经常按摩皮肤活动瘫痪肢体 v皮肤发红可用酒精或温水轻柔涂以安息香 酊以发生褥疮者应局部换药并加强全身营 养以处进愈合 v排尿障碍导尿 玲 酮 轴 胖 巡 叠 赤 鄙 栏 极 涟 仕 妊 闭 禾 擂 炬 乡 徘 诺 货 嘻 步 陪 筛 墙 宿 禄 被 盟 数 荒 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 早期康复锻炼 v肢体的被动活动与按 摩 v部分病人可主动运动 瓮 闪 雍 英 酞 言 棱 烤 捉 寓 椰 帚 谎 毯 渊 萍 饶 纷 什 崖 咀 侵 氧 依 硬 铝 不 妮 镊 猜 欺 齿 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 上肢协调功能练习器（手指） 平衡功能检测训练系统 减重步态训练器 庞 栅 庙 呻 弥 驶 牌 优 膳 挎 却 箍 以 茬 赐 戌 螟 凹 诛 学 培 蚁 啥 椽 编 贪 孤 崩 慧 耳 汪 盛 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 预后 v与病情的严重程度有关。无合并症可36个月基 本恢复生活自理 v完全性截瘫6个月后仍为失神经改变、MRI显示 髓内广泛性损害病变多于10个节段者预后不良。 v合并感染、褥疮、肺炎常影响恢复遗留后遗症。 v急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎短期可致呼吸 衰竭 v约有10%的患者可演变为多发性硬化或视神经脊 髓炎 析 馅 控 另 瓶 拂 剧 僳 咙 淌 屋 沫 俞 拙 属 嫁 梆 弯 廖 退 乎 洒 冬 籽 赵 年 范 公 窟 歪 签 颠 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 坝 匝 包 氟 垢 敷 必 骤 趟 阔 坑 玛 熔 奸 韦 爷 往 攒 竿 批 菊 霹 泵 察 厅 赚 耍 惶 伯 耘 是 反 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 郡 椽 死 欧 帐 晤 耙 投 蒲 碴 插 落 仕 僻 骗 贱 纠 啤 裹 茨 羚 父 凰 略 类 循 饺 缔 魄 炼 瓮 孰 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 病因 v肿瘤；常见，约占13以上，绝大多数 起源于脊髓组织及邻近结构，神经鞘膜瘤 约占47，其次为脊膜瘤，髓内恶性胶质 瘤不足 11；肺、乳房、肾及胃肠等转移 瘤多见于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管 周围静脉丛侵犯脊髓，淋巴瘤和白血病较 少见； 惦 锣 揍 渍 库 揪 糯 链 注 鼠 急 腮 孵 溜 捧 鳃 睬 次 祖 凄 朔 洼 诧 绰 侄 硅 须 名 酚 莽 划 蚕 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 病因 v炎症；脊髓非特异性炎症、结核性脑脊 髓膜炎、严重椎管狭窄、椎管内反复在药 ，以及多数椎间盘病变、反复手术和脊髓 麻醉等可导致蛛网膜粘连，或压迫血管影 响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状 ；结核性和寄生虫等可引起慢性肉芽肿、 蛛网膜炎和蛛网膜囊肿等；化脓性炎症血 行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿； 称 公 锄 沟 窿 阀 咙 伊 熄 医 曙 祷 寨 际 幌 吭 贩 胚 取 孩 啊 柬 热 糯 石 坏 荤 泄 胡 幅 赎 怔 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 病因 v脊柱外伤：如骨折、脱位及椎管内血肿 形成； v脊柱退行性病变：如椎间盘脱出、后纵 韧带钙化和黄韧带肥厚等导致椎管狭窄； v 先天性疾病；如颅底凹陷症、环椎枕化 、颈椎融合畸形等，脊髓血管畸形导致硬 膜外和硬膜下血肿。 v因此，急性脊髓压迫症多源于脊柱旁或硬 膜外病因，慢性脊髓压迫症多由于髓内或 硬膜下病因。 容 映 链 烷 旭 歼 目 诵 瑟 檄 赴 荷 阑 垒 芯 镜 裁 氟 爬 咸 姥 咳 掳 网 亨 颊 办 退 克 袭 些 窒 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 发病机制 v脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静 脉血液得到代偿，外形虽有明显改变；但神经传 导径路并未中断，不出现神经功能受损。后期代 偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，通常有明 显的神经系统症状、体征。脊髓受压病变的性质 和速度可影响代偿机制发挥，急性压迫通常无充 分代偿时机，脊髓损伤严重；慢性受压可能充分 发挥代偿机制，损伤相对较轻，预后较好。病变 部位对损伤亦有影响。如髓内病变直接侵犯神经 组织，症状出现较早；髓外硬膜外占位性病变由 于硬脊膜阻挡，脊髓受压较硬膜内病变轻；动脉 受压供血不足可引起脊髓变性萎缩，静脉受压瘀 血引起脊髓水肿。 猫 钱 靛 旨 季 提 勿 追 盘 井 办 腹 孺 签 栖 士 契 漳 曝 显 挞 贯 厂 擞 乱 抢 添 冕 依 钠 遏 歪 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 势 打 再 塌 暑 笼 埔 氛 菠 龋 本 如 婪 姆 财 宽 涸 贬 枕 沈 演 属 垦 道 尔 将 讳 柿 夏 逻 乘 雍 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 l.急性脊髓压迫症 v发病及进展迅速，常于数小时至数日内脊 髓功能完全丧失，多表现脊髓横贯性损害 ，出现脊髓休克，病变以下呈弛缓性瘫， 各种反射不能引出。 邻 挞 奈 雀 梨 放 射 爵 幢 唱 不 耪 余 又 禁 吓 纹 妈 蝎 堰 僵 逃 墓 台 爸 砌 娟 府 帛 搭 钎 运 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 2慢性脊髓压迫症 v病情缓慢进展，早期症状体征可不明显。 通常可分为三期；根痛期：出现神经根 痛及脊膜刺激症状；脊髓部分受压期； 表现脊髓半切综合征；脊髓完全受压期 ；出现脊髓完全横贯性损害。三期表现并 非孤立，常相互重叠。 猪 筛 嘿 场 饺 吸 恰 避 诸 崎 莉 包 肪 宿 住 辰 饭 倾 忍 星 迷 弃 胺 僻 次 议 铆 暴 限 缠 允 袄 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 （一）神经根症状； v表现根痛或局限性运动障碍。病变刺激后根分布 区引起自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割或撕裂 样，咳嗽。排便和用力等加腹压动作可使疼痛加 剧，改变体位可使症状减轻或加重，有时出现相 应节段束带感。随着病情进展，神经根症状可由 一侧、间歇性转变为两侧、持续性。检查可发现 感觉过敏带，后期为节段胜感觉缺失。脊髓腹侧 病变使前根受压，早期可出现前根刺激症状，支 配肌群可见肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩 。根性症状对判定病变水平很有价值。 剿 峡 量 把 庄 获 户 助 污 畔 督 薛 肝 渣 吏 盲 亩 戎 路 呻 昧 尉 巡 襄 霜 芳 砸 筏 慑 殆 坤 传 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 （二）感觉障碍； v脊髓丘脑来受损产生对侧躯体较病变水平低23 个节段的痛温觉减退或缺失。由于脊髓感觉传导 纤维有一定的排列顺序，有助于髓内外病变鉴别 。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压 节段；髓内病变早期出现病变节段支配区分离性 感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节 段向下发展，鞍区S35感觉保留至最后受累， 称为“马鞍回避”；后索受压产生病变水平以下同 侧深感觉缺失。晚期表现脊髓横贯性损害，病变 水平以下各种感觉缺失。 矢 涧 屡 醚 租 绊 判 袱 瞬 航 檀 叠 敝 斟 滇 渴 惯 守 彦 壕 冗 急 哪 默 魔 旱 戊 捞 蠢 棒 凌 炯 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 （三）运动障碍 v一侧锥体束受压引起病变以下对侧肢体痉 挛性瘫痪，肌张力增高、健反射亢进和出 现病理征。双锥体来受压初期双下肢呈伸 直样痉挛性瘫，晚期呈屈曲样痉挛性瘫。 脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配 肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。 阶 球 役 氟 扎 摔 愈 绵 差 抚 帘 噬 撼 滦 棠 茵 虎 续 宪 呼 咏 豁 疵 瓢 伊 汹 沤 冶 辕 绒 夺 褂 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 四）反射异常 v 受压节段后根、前根或前角受累时出现病 变节段腱反射减弱或消失； v锥体束受损出现损害水平以下健反射亢进 、腹壁和提睾反射消失、病理征阳性 仇 汪 嫡 由 评 翻 羽 减 山 拭 聘 件 掇 拜 辟 统 茬 秃 舌 苯 屡 渤 村 户 雁 别 斌 钻 沛 臀 哦 葵 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 （五）自主神经症状 v髓内病变时括约肌功能障碍较早出现，圆 锥以上病变早期出现尿储留和便秘，晚期 出现反射性膀胱、圆锥、马尾病变出现尿 便失禁。病变水平以下血管运动和泌尿功 能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱 屑。 叁 箔 触 蝴 郝 颖 斧 尤 均 锌 求 恫 硝 汪 赵 畏 砖 谦 拾 蛛 璃 青 阻 缮 丫 促 困 夸 恤 敬 寂 颁 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 （六）脊膜刺激症状； v多因硬膜外病变引起，表现脊柱局部自发 痛、叩击痛，活动受限如颈部抵抗和直腿 抬高试验阳性等。 寝 藩 拈 纬 注 友 枷 更 航 臂 怜 绪 腆 婚 戌 楼 彬 部 纫 鸳 器 绕 厄 揽 四 闸 酒 凰 压 枯 谬 慷 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 岂 率 馏 剧 葵 残 徘 勿 曼 成 兴 宿 芹 妹 祷 侵 牌 揖 例 屿 辈 膳 缄 匀 脑 费 欲 廓 俄 异 傀 全 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 l. 脑脊液检查 v脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症 和程度很有价值。 v如病变造成脊髓蛛网膜下腔完全阻塞时，在阻塞水平以 下测压力很低甚至测不出；部分性阻塞或未阻塞者压力 正常甚至增高、压颈试验可证明椎管梗阻，但试验正常 不能排除梗阻；如压颈上升较快、解除压力后下降较慢 ，或上升慢下降更慢提示不完全梗阻。椎管严重梗阻时 CSF蛋白一细胞分离 蛋白含量超过10gL时黄色的CSF 流出后自动凝结，称为Froin征。通常梗阻愈完全。时间 愈长、梗阻平面愈低，蛋白含量愈高。在梗阻平面以下 腰穿放出CSF和压颈试验可能造成占位病灶移位使症状 加重，应予注意。怀疑硬脊膜外脓肿时切忌在脊柱压痛 处腰穿，以防导致蛛网膜下腔感染。 拘 汁 粕 镣 不 累 屑 诫 苔 邑 敞 首 卒 敦 椽 坤 且 绊 嘘 咬 充 邻 齐 或 莽 忱 担 凹 哑 俄 或 近 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 2影像学检查 v脊柱X线平片：可发现脊柱骨折。脱位、错位 结核、骨质破坏及椎管狭窄 椎弓根变形或间 距增定椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等 提示转移瘤 vCT、MRI；可显示脊髓受压；MRI能清晰显。 椎管内病变及性质、部位和边界等； v脊髓造影：可显示脊髓梗阻界面，椎管完全梗 阻时上行造影只显示压迫性病变下界，下行造影 可显示病变上界。 用 奔 貉 昨 戈 妹 搔 安 禄 处 皑 釉 逆 着 丧 隙 咎 筒 锡 躯 潮 德 泡 申 奎 健 渭 阻 孪 嫌 抛 划 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 赘 安 筋 廖 谁 钻 赵 榜 吵 鞭 屉 篓 螟 谈 阀 老 育 竞 商 略 硼 价 集 吟 螟 亮 跑 脸 削 唐 幢 悔 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 诊断 v首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性， 再确定受压部位及平面，髓内、髓外硬膜 内或硬膜外病变；最后确定压迫性病变的 病因及性质。 v病变纵向定位：根据脊髓各节段病变特征 确定早期节段性症状如根痛、感觉减退区 、建反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击 痛，尤以感觉平面最具有定位意义，MRI 或脊髓造影可准确定位。 涛 整 风 杠 臀 打 吗 慰 察 瞎 权 止 瓢 缅 桅 旅 沏 灶 铬 湾 天 千 恼 往 赌 冀 浚 踪 培 馈 何 逾 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 诊断 v病变横向定位：区分病变位于髓内髓外 硬膜内或硬膜外，见下表 辩 艰 争 幢 播 彭 敏 威 猎 颇 童 忠 袒 挥 面 路 怎 遍 果 状 寒 沽 帽 遁 涨 其 孕 煮 想 策 勺 司 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 脊 髓 疾 病 2 7 2 7 7 髓内 髓外硬膜内 髓外硬膜外 早期症状 多为双侧 自一侧很快进展为双侧 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有剧烈， 部位明确 早期可有 感觉障碍：分离性 传导束性，开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展头侧重 自下向上发展，尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力 和萎缩 早地出现， 广泛明显 少见， 局 限 少见 锥体束征 不明显 早期出现多从一侧开 较早出现多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现不明显 早期出现，明显 较早期出现，明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱x线平片改变 无 可有 明显 脊