第13章耳鼻咽喉常用检查法课件

第13章 耳鼻咽喉常用检查法 学习目标 1.识别耳鼻咽喉科检查的常用器械。 2.正确使用额镜、鼻镜、压舌板，对 耳、鼻、咽、喉各部位正常形态进行初 步辨认。 3.检查时态度和蔼、操作认真细致。 第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备 诊查室 光源和额镜 第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备 药品 检查台上应放置常用药品： 3%过氧化氢 1%2%丁卡因溶液 0.5%1%麻黄碱生理盐水 75%乙醇 3%硼酸酒精 3%酚甘油 5%20%硝酸银 30%50%三氯醋酸等。 如 第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备 3耳鼻咽喉科多功能综合治疗台 将常用器械及功能(如 吸引及清洗系统)集中于一 体，主体可升降、旋转， 便于操作。 第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备 4额镜的使用 检查者头戴额镜，将额镜置于右或左眼前，采 用置于受检者头部后上方15cm左右的同侧光源， 利用额镜的反光将检查目标照明。 戴镜、对光是耳鼻咽喉科的一项基本操作戴镜、对光是耳鼻咽喉科的一项基本操作. . 第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备 4额镜的使用 对光时须注意： 保持瞳孔、镜孔、 反光焦点和检查部位成一 直线； 单眼视,另眼不闭 (如图)。 戴额镜与对光 第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备 耳鼻喉科常用检查器械 耳镜 鼓气耳镜 电鼓气耳镜镜头 电耳镜 喷雾器 喷粉器 直压舌板 角形压舌板 枪状镊 膝状镊 捲棉子 耵聍钩 后鼻镜 间接喉镜 小儿前鼻镜 前鼻镜 可动后鼻镜 音叉 第2节 鼻部检查 外鼻检查法 鼻腔检查法 鼻窦检查法 嗅觉检查法 小儿受检时体位 第2节 鼻部检查 外鼻检查法 （）观察外鼻的 形态 （）观察外鼻的 颜色 （）观察外鼻的 活动 （）外鼻的触诊 第2节 鼻部检查 鼻腔检查法 （）鼻前庭检查法 （）固有鼻腔检查法 检查过程中应注意观察黏膜色泽 ，鼻甲大小、鼻腔宽窄、鼻道内有无分 泌物、鼻腔内有无新生物、鼻中膈有无 偏曲及出血等。 前鼻镜使用法 第2节 鼻部检查 鼻窦检查法 （）触诊 （）观察鼻腔 （）影像学检查 体位引流法体位引流法: : 用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓液者。先用1%-2%麻黄碱棉片收缩鼻 腔黏膜，使窦口通畅。疑为上颌窦积脓者，取仰卧低头位，健侧向下；疑为 额窦或筛窦积脓，则取正坐位。约15分钟后再作前鼻镜检查，视鼻道中有无 脓液。 第2节 鼻部检查 嗅觉检查法 常用煤油、醋、水三物进行 测试。 能分清者为正常 说出12样为减退 不能辨别者为嗅觉丧失 。 第2节 鼻部检查 检查注意事项 （）使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过 鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹 住鼻毛。 （）检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大 ，可用麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患 者慎用。 （）测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以 免发生嗅觉疲劳而影响结果。 第3节 咽喉部检查 口咽部检查 法 口咽部检查所见 第3节 咽喉部检查 鼻咽部检查法 （）间接鼻咽镜检 查 间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法 间接鼻咽镜（后鼻镜）检查所见 第3节 咽喉部检查 鼻咽部检查 法 （）鼻 咽部触诊 小儿鼻咽指诊 第3节 咽喉部检查 喉部检查法 （）间接喉 镜检查 间接喉镜检查法间接喉镜检查的正常喉像 第3节 咽喉部检查 喉部检查法 （）直接 喉镜检查 直接喉镜检查法 第3节 咽喉部检查 检查注意事项 （）使用压舌板时不能伸入过深，压迫 力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。 （）间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应 注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫 伤。 （）使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总 量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外 。 （）行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消 失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。 第4节 耳部检查 外耳检查法 鼓膜检查法 听力检查法 前庭功能检查法 咽鼓管功能检查 法 影像学检查法 第4节 耳部检查 外耳检查法 （）观察耳郭形态，有无畸形和红肿、皮 肤破裂、耳郭牵拉痛，耳郭周围有无瘘管和陈旧性疤 痕。 （）观察乳突及周围组织有无畸 形、瘘管、疤痕，肿块及触痛等。 （）观察外耳道有无耵聍、异物 及皮肤有无红肿、糜烂及分泌物， 有无新生物。 徒手检查法 耳镜检查法 第4节 耳部检查 鼓膜检查法 （）用手牵拉耳郭使耳道变直(成人将耳郭向后向外牵 拉，婴幼儿向后下方牵拉)，如耳毛多而长，影响检查时，可放入 耳镜，以其看清鼓膜。 （）观察鼓膜色泽、标志、有无穿孔、内陷、外凸、 疤痕、脓血液。 （）观察中耳有无积液，可采用改变头位，捏鼻鼓气 等方法检查。 鼓膜正常所见及四个象限 第4节 耳部检查 听力检查法 （）耳语检查法 （）音叉检查法 气骨导比较试验 骨导偏向试验 骨导比较试验 (3)纯音听力计检查法 气骨导 对比试验 骨导偏向试验 第4节 耳部检查 前庭功能检查法 （）自发性眼震检查法 （）闭目直立检查法 （）冷热试验 自发性眼震检查法 冷热试验原理 第4节 耳部检查 咽鼓管功能检查法 定性检查法: 吞咽测试法 捏鼻鼓气法 波氏球吹张法 导管吹张法等 定量检查法 : 声导抗检查 捏鼻鼓气法 咽水通气法 导管吹张法 第4节 耳部检查 影像学检查法 乳突X线检查能进一步明确中、内耳 病变，根据需要拍摄许氏位、斯氏位、梅氏 位等不同位置的乳突片。 CT扫描及磁共振成像能更明确 病变的性质、范围、程度。 第4节 耳部检查 检查注意事项 （）外耳道有炎症时，牵拉耳郭应轻 柔，以免加重病人痛苦。 （）听力检查时，环境要安静，以免 影响结果。音叉检查时，击响音叉的力量不能 过大，以免产生泛音影响检查结果。 （）前庭功能检查时，应注意保护病 人，以防跌倒。 第5节 气管、支气管及食管检查 支气管镜检查 有两种类型： 一种是由金属制成的空心硬管型 一种是由导光纤维制成的软管型。软管型 又分两种：一种是纤维支气管镜，另一种是电子支 气管镜。 食管镜检查 食管镜两种: 金属硬管型 导光纤维软管型 第5节 气管、支气管及食管检查 间接法导入支气管镜直接法导入支气管镜 第5节 气管、支气管及食管检查 注意事项 动作应轻柔，镜管通过会厌、食 管、声门时切忌用力过猛，以免发生 损伤、出血或镜管损坏。 第6节 耳鼻咽喉科特殊检查 鼻腔和鼻窦内镜检查 有硬管和软管内镜两种。在 内镜下能仔细观察鼻腔深部结构、鼻咽部及鼻窦的细小 病变。 纤维喉镜检查 纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到 达喉腔，可以更清晰全面地观察喉部病变，其中电子喉 镜可以通过电视画面来监视检查和治疗，并可摄录像、 打印图片报告等。 听力学检查 较常用的有阈上听功能测试、言语 测听法、耳声发射检查法、声导抗测试法、脑干诱发电 位等检查，通过这些检查可以确定病变的性质、部位和 程度。 第6节 耳鼻咽喉科特殊检查 纤 维 喉 镜 第6节 耳鼻咽喉科特殊检查 检查注意事项 喉部检查后，按医嘱给药，嘱其 尽量少语，以减轻反应，有利恢复。 鼻部检查后，勿用力擤鼻以防出