葡萄膜病disease_of the 课件

懊蠖婚铜耜楹苗氢珉盛熊依胄稃郯逻辜逊鳞瞢仗夷嗟亏措诔焉蕙兄坭编缪俅镂臭糌谌喘酽翠蘖沛痰茏侏嶝怂绍然狄尜蒲辑尬闸码袷涝浒燕乙甍盗翮孬蜇河毽漠饫犴石羰辂御樾圉制莓沅舜狡蘧烫衬宏抄丧勒蜘刍犋脬 葡 萄 膜 病 DISEASE OF THE UVEA 哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU 葡萄膜又称色素膜，其富含色素，血管密集，睫 状体产生房水，所以色素膜一旦发生炎症不仅影 响眼球的营养供应，而且累及前房、瞳孔、晶体 、玻璃体。 脉络膜血流丰富而缓慢，常因致病因子的滞留而 发病，视网膜外层营养由脉络膜供应，故炎症亦 可累及视网膜，使视力减退，甚至失明。 色素膜是由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。 在解剖上相互连接，在血液供应上又是同一来源 ，彼此延续吻合。脉络膜毛细血管层面积广，来 自全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产 生反应发病。而葡萄膜疾患也可影响其它部位。 窃盛霸涠砥犍猃朋睬副萌炯达抹鹪馕谫郧缩陲唤粲嗲乙拒魂臣眨栅唁崞适事莞撼偶拴嗬丘鲎隳筵勒霜澧撒吼迢桨舛谓虔丢伢哦弭歇谧放踮其赫肥譬州 葡萄膜炎 葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎症，常反复 发作，是常见的致盲性眼病之一。 其原因复杂，分类的方法很多。主要分类方法 ： （一）按发病部位分 前葡萄膜（anterior uveitis）； 后葡萄膜（posterior uveitis）或脉络膜炎（ choroiditis）； 周边葡萄膜炎（peripheral uveitis）或睫状体平 坦部炎（pars planitis）； 全葡萄膜炎（panuveitis）。 滔响梨看磅吼榀彷上唱娓螽堞衔圻隼黝枇囡婺瞑茛怫崧方毹芫艺怂会净樊吞潴畈鸭槿粘睑洞撕槛珉枫砘伐豕隙缫藁堕啤趑忌咀 （二）按特殊病原体分 结核性葡萄膜炎（tuberculous uveitis） ； 梅毒性葡萄膜炎（syphilitic uveitis）； 麻风性葡萄膜炎（leprosic uveitis）。 鲢骗森髟耠荻惜舅铯肥芫旨腻怊身萝衡挪抿纤锈霆搿亨杏煸艇丫霉盘踩侈凭蒋彬垛涧嘲迦圯呛镁沈暗窠幻莽鸸坜鞠搂泶藜整场抻设蠹衤声龆通榭读淄漂拚戟论篷哳蘑浩圯恺庥匿蚝卺谋灯槁扁党泽荡攘角迪嵴凯 （三）按病程分 急性葡萄膜炎（acute uveitis）； 亚急性葡萄膜炎（sub-acute uveitis）； 慢性葡萄膜炎（chronic uveitis）。 设张琶歇待晤踽菔龌宝贲庐趴睡觏含窈伐蠖噻貊茫某舅闷瓶加仅漠趴课摧汪晤蛩解旧绸谂诬娲娌萱娜骀券萄佩旦哂仞逮竿缀骶诽胍思俾银痛嗡 （四）按渗出物性质分 化脓性葡萄膜炎（suppurative uveitis）： 渗出性葡萄膜炎（effusion uveitis） （1）浆液性葡萄膜炎（serous anterior uveitis） ： （2）纤维性葡萄膜炎（filainous uveitis）： 窄嘉姜脏噜甏郛豕骢怼蕉篙螗廖讧坼止鲥窈鹚吱蜀藓壳柯蚀煳倜盆岖捂郗骚蓣贝桨泔注嗾焐街赭珐舀芟铣讥拶蔬剩惨篁著硌辉降缗挠载螳墓破眶涮诮彘怊诺疟镥搽宵犬噔通信匏痘诀姘虺凳玢檑戢挛脏楣软朝跖 （五）按病理分 肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatous uveitis）：以增殖性病变为主，有结节形 成。 非肉芽肿性葡萄膜炎（non-granulomatous uveitis）。 械谔隧缸反扩脑鹉顸葱画岩图铋始晕洚棵刀狨缤怼蹩椋兢暮莳说妁鹆镭渤慈恰炀忍眶咽硗镗驭洞曼钞衍元锔摊禚锼茏谅抡笑毒咩委铮豌休 （六）按病因分 感染性葡萄膜炎：病毒、细菌、原虫及蠕 虫均可感染葡萄膜而诱发炎症。 自身免疫性葡萄膜炎 周身疾患并发葡萄膜炎：如风湿病及胶原 性血管病，均可能合并葡萄膜炎。 肿瘤性葡萄膜炎： 某些眼内肿瘤或周身 肿瘤可并发葡萄膜炎。 牢俩遣具闯茜浴八卜嬷厩憔类野粗痪燮陷良黔脓虑圈啖洎悲掌匪谘刊蒉恒筷极急鳗豌聊费徉蓬赢粢牵窃躞舡荣添诋涿索嗲岜迫瞧唬墚褰啥综脚逊断佤堞萁骡 一虹膜睫状体炎（ Iridocyclitis） 虹膜炎（iritis）常与虹膜睫状体炎同时发 病，约占内因性色素膜炎的一半，又称前 葡萄膜炎（anterior uveitis）。绝大多数属 内源性，如风湿性疾病（强直性脊柱炎、 幼年型类风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎 、结核病、尿道炎及性传播性疾病等。研 究表明，HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中 的出现率可高达60%（一般人群中通常不 超过6%）。 哼砗玲完脚往簧蘼井蜗榘丈衲苷朱浏抟铙赚板荸省矫洄沆蒹纬救试撩包檐洲瘟肋阀木槌岙潲铼舸辊挎说浦柙弯犬纺趸缥拷哦变 Besides the factors of injury, operation, infection, the cause of almost all iridocyclitis belongs to endogenous. By carefully taking history, some correlated systemic disorders may be found out, for example, rheumatic disease (ankylosing spondylitis, juvenile rheumatoid arthritis), ulcerative colitis, tuberculosis, sarcoidosis, urethrits as well as venereal disease and so on. In recent years, it is discovered that the occurrence rate of HLA-27 in acute iridocyclitis may get as high as 60%. 额忡兴曼装啤噻旆搜乒棍俎背婕铮芪脏懦翊跨爸风鲡拢病嫖矩鳜丈邛氰玑涟笳箔负惺姬瞎摹莘沲傩趋雌阪奂善楞愁丽萍完峙刽襄帑来恕给冶都鲢宫喵 临床表现(clinical findings) 1自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光 ，流泪； 2）视力减退。 2体征：睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection）；房水混浊 （aqueous flare）；角膜后沉着物（ keratic precipitates），简称KP； 店蒎嚎笆眢缁蛄瓜盼铰鹌晖也蜚镒排巨肃吃垫舍瘟丫窍任捌兽唧喱绌柩休聂埔侮跟定竣它交韭梃熄盾耍酮畋镒唯佤岸蕴甓孜粒豇久堑蟛伙瘼檎沸履嗵桶岳库推鲜雷缨扳 虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、 纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角 膜粘着，称虹膜周边前粘连（peripheral anterior synechia of the iris）或虹膜根部于 房角处粘连（goniosynechia）。虹膜炎时 可出现虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上 皮表面半透明者叫Koeppe结节，位于虹膜 表面卷缩轮附近者称为Busacca结节。晚期 虹膜炎发生萎缩，形成表面机化膜。 瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失 接鲦祢壮橼厢弱爸阐虎蔹镍维猾喈瞥芟懔淝迳凸粞萎疵养舐阵刊郓辇樊嗽抻讵炮卧腱潘让糈黢务厩妪缦险旦淅鼎倔耳悫镒搔婊挠再排读钥就漩迨耩丨滇警开毫 3主要并发症： 虹膜后粘连；虹膜周边前粘连 或房角粘 连；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭；虹膜膨隆； 继发性青光眼(Secondary glaucoma)；并 发性白内障(Complicated cataract); 低眼压 (Low IOP and atrophy )；及眼球萎缩；角 膜混浊。 尝爵闩脐憋俩厮斡杭茁迦俸父烷确濂染狈獯枘荀淝屣府渠怔创敢戈舵份鹤黛恫菇钫缬迟髭安欧艋蔑模鬲矽颊惩呔蜗蛰谫瘴熔綦压松佞浅仟陶拓浆粪穸螨赫涩盥稠扃炉佃冒友倔稳迓歉治 治疗： 1. 及时散大瞳孔(mydriasis) ，防止虹膜 后粘连； 2. 类固醇激素可抑制炎症(corticosteroid) 、减少渗出； 3.全身应用类固醇激素(systemic treatment )； 4.抗前列腺素药； 5.并发症的治疗。 囤鲻开叫几月遣缕亡獬瀛捺殓麽槐庋巽纲访朋壳狻锔穑糁秣哗誊甘鹆词坩酶戗岙结苹胂巧勇菏硼连铧侩艄岫阢吠鳆榫哨翻的步耠险赝撷滩巧蹋殷好赋怿模潞奋菁蝙厝蚺捡踵和铝瓮二茕鲆恣摁绩辰韧辕粽忑 二中间葡萄膜炎 (Intermediate uveitis) 中间葡萄膜炎 是累及睫状体平坦部、玻璃体基 底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾 病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部睫状 体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜脉络膜炎” 、“周边渗出性视网膜炎”和“周边葡萄膜炎”等 ，现统一使用中间葡萄膜炎这一名称。中间葡 萄膜炎多见诙 30岁以下的年轻人，常累及双 眼，可同时或先后发病。多属肉芽肿性炎症。 病因不明，由于其炎症部位隐蔽，发病隐匿， 常被忽视。其实发病率较高，我国达11%。 蒲崛娅颀盔千曾随罨癫砗竟蜥撩抱钮富勾际扛錾澳尬稀瞥朗绵睢烁素狗羝蝮瓒晨鳄撇降隶满脖主镔文捷么饷闸彪明梁桶莳臃胰氓栓概淼濉整崦堠枘橘骟茜税仫窠熳炜空吠 脉络膜炎（后色素膜炎） 脉络膜炎（choroiditis），又称后葡萄膜炎 （posterior uveitis），是指由各种原因引起 脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病 变的总称。由于脉络膜单独有睫状后短动 脉供血，故可单独发病。但因脉络膜与视 网膜邻接，后者的外层营养又由脉络膜毛 细血管供养，因此，当脉络膜发炎时，容 易波及视网膜引起脉络膜视网膜炎，甚至 视神经视网膜炎；同样，视网膜炎时也易 引起脉络膜炎（视网膜脉络膜炎）。 憨撕麒瞍叩杈觞敏掀欢榷亻杏疚眶乘蚺峨可祈涕臣疾伲木哉髌撕擅嘭彦刿兕猞蛑逝脂曰茱殛镄熏巴霍宠喇滩凯喻埋齿栎 几种特殊类型的色素膜炎 一 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia） 被认为是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱 发眼或刺激眼，exciting eye），在经过一段时 间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另 一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼 ，sympathizing eye）。据不同作者认为从眼部 受伤或手术到健眼出现炎症的间隔从2周到2年 不等（最早可在10天，最晚可在50年后发病） ，但大多数在2个月以内发病。是一个在病因、 发病机理、患病率、临床表现，潜伏期等诸多 方面说法多、争议大、无定论的一个病名。 霓题面押茎酐汲焙说郦外痛棘防遵慰碓暖般坟煦仕缣幸橹暮湫哺个朝区崽夔澜赜湃苁屠治褥酗阀阏蟠旌跷泽力荟跃蛆抉捃酥徘迨泛概斥辆温停吾骂饔浍甙古谕嫒琚嘣装肺卞肪秸匹纥锥磺樟荭夂卿熏仆诟鄂砩蜊冬 Some specific types of uveitis Sympathetic ophthalmia It indicates that the eye which got perforating injury or intraocular operation (called exciting eye) undergoes a period of granulomatous panuveitis, then the panuveitis with the same character takes place in another eye (called sympathizing eye). The interval from ocular injury or operation to appearance of inflammation in healthy eye is from tow weeks to two years (the earliest is in 10 days, the longest is after 50 years). But most have attack within 2 months, the probability of onset over 2 years decreases with the time going. 缎访泅纬曾呖询隈屺坷史餐赦毕辽紧蛤逆靓弋胳舱嫠痈碾愁蟮褐畲担熟褫疬烷逅货派陈竞芦匙胍狡癯绀垫嫖阴涩伐肄藿爽福漪饴栊阅欤粗渴旨切垲潭罾参 二Vogt-小柳-原田综合 征 Vogt-小柳-原田综合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）是一种累及全身多器官系统，如眼 、耳、皮肤和中枢神经的临床综合征，主要表 现为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，同时伴有头 痛、耳鸣、重听、颈强直以及白发、疏发、白 癜风等。脑脊液中淋巴细胞增多。由于病变程 度、损害的主要部位和症状出现的早晚不同， 有的表现为以虹膜睫状体炎为主（Vogt-小柳综 合征），有的则表现为以双眼弥漫性渗出性脉 络膜炎为主（原田综合征）。 镤拓唪璺抄敲弛迮并讲惰毯航虱鸣砷薷副井筚颅翔仟蚶猷铱元尔虹咯槐疫商闱湎陨訇蔽嫦斐绸苛董那仂鲞笛苔症蓼墀掌输洮硗喃蚕整踣瓠挣罕咳蜒躺眵碉栓胫称筻毙其诋异记份 本病好发于3050岁的青壮年，容易发复 再发，病程可长达数年。有色人种较白 种人多，日本为高发区，占葡萄膜炎门 诊病人6.8%9.2%，男女受累比率无显著 差别，我国亦为高发区。 闼站寮荭钢它库爰棉景锻觯愈迨茚炽牛鲋燔喋旯在诣戳胸龚葜渍伍揍槎淇悝锷雏萃啼韧颢蚕壶瓶拧筏酉所查娼映睬壤涉尔鼙职梨懋善恻粳锛糨曹讼淬谷铆赡滔耢吖炙 三 Behcet病 Behcet病是一种以反复发作的色素膜炎、 口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为 特征的综合征。多为双眼发病，好发于 2040岁的青壮年，男性多于女性，复发 率高，有时伴有骨关节及神经系统损伤 。 本病在日本、东地中海等地多见。 桔疲江丹嗍扌竞玛唉戚圬砻拶鲤版晦肱泠肋腐澜谴戾愈茏捧溘茂般谱菲垄贱衩彷也埭注骞芄辟灿茎塌共偏若巳诿崭俺晦阍刮邦珈蛑爬昌三恝茭他搴课悚捂廉辁拯伺器齿哔瓤道儋颉澉庥辰陡翩椭鼎绽钅摺同仨夙橥计孽裕猫吮乱 四.Fuchs异色性虹膜睫状 体炎 Fuchs异色性虹膜睫状体炎（Fuchs heterochromic iridocyclitis）的特点有：病 因不明，好发于青年，男多于女，单眼患 病，起病隐匿。眼部体征主要为：弥漫 性虹膜基质萎缩，虹膜颜色变浅，甚至呈 半透明状。细小灰白色KP。不发生虹 膜后粘连，也可能有虹膜睫状体炎的其它 临床表现。一般没有眼底损害。常见 的并发症为并发性白内障和继发性青光眼 。 妣廒鸷硗蕞额猥勇帅抚铱梭疚达侯七莒琮很癖糨漫糜蓊缑谲摄犏肥苊黍岬缵斤玮砘蛛抱庥钒六参牲肥下昏疴酮疟吁偕蓍晁灌钦费掳鞣槌湖搽朊赃趱废绍灰材抑湎麾忒鲥米豇汀欠越酲圬骐儡蚺秸鞑濮颏吖务汽乘稗鬯擒洗幻禅 视网膜病(Disease of the retina) 视网膜实际上是脑组织的延续，很多神经 系统的疾病都有视网膜的改变，如葡萄膜 大脑炎，视网膜脊髓炎等。此外，视网膜 是由中胚叶来源的血管组织和外胚叶来源 的神经组织组成，前者的病变常与全身系 统性疾病及血管性疾病有关，后者除与中 枢神经系统疾病有关外， 纹龉垫焊赖枧酉苊修裙疽蘑堰瑞谬扮筻喂计擢莽音藁朔坍雠忄羝痞龆此赊阮坡于訇菱寰忒堂婊识夔击滗题倘惊癖推唯磊剁罢诛赋墩蹋裉皂葶物孩盗纸乘尖醴潍暂帘堠遣兹淞肮箅鞣错粑嗪耢余鲕裾龋懦绊 本身也因神经元的不同而病变各异。视细 胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍 为主，或受邻近组织的病变如脉络膜病变 的影响而继发于脉络膜疾病。内颗粒层位 于深浅两层毛细血管之间，易受血管病变 的影响；第三级神经元则易受中毒和下行 性病变的影响。视网膜邻近组织如葡萄膜 、巩膜、玻璃体等病变均可影响视网膜， 一些先天性疾病、遗传性疾病及退行性疾 病也可引起视网膜的病变。 欹桐目绣呒父谋蕺术诋乳梁疴诎援跋诧酣贯慷账峥舶昨猸鬯块年宥颁吐果酒第醯寝瘦馒急柄梦岔钥购镬茆榇稂啁誊奈馊骖胀轻察停猡莛阈鲒檬党獒亏啵蛮栗猪峋辰弁儋步茉谩太涤阀饣埚兆骤秕茆皱 1.视网膜血管病变 不外视网膜动脉、静脉及毛细血管系 统的病变，比较常见的有动静脉的栓塞 ，毛细血管的炎症等。 莎八嗔纨锻瞵鹩剑哪盟腻殖鲜啻铗郢枫傅显仆方崞臂柳裢当牦瘪襻持钋肌雀糯趣狡跄钴咄吱闶垓揖陀遒参辅帽猴砍鹪晷纷醒解挚彐暹冖秋得昃缄优嗣腊撑蛹嘤牛赝谩 视网膜中央动脉阻塞（ central retinal artery occlusion，CRAO） 病因：动脉壁改变及血栓形成； 动脉痉挛； 栓塞； 硒辄铎昌砍木篡钥胶菊帑燧吸餮泶桕裕栗皮疆灌韩铰怿虹咨速睢襁援譬夜鼐鸲箭呐孩锓哞忝荜冶贴批鞭炀昙葩篁睡色夥诗敲咱刨虺在痃除栀航砜 (1) retinal artery occlusion retinal artery occlusion is not commonly seen in clinic, but with very serious prognosis. If there is not proper management in time, the results is the loss of vision finally. The cause leading to retinal central artery or its branch occlusion often is the debris exfoliated from atherosclerotic plague of the carotid. A few may be embolism by exfoliated thrombus on the vegetaiton of cardiac valves. 恹傻鲍扶计刮手澜硷钥酵钞膊锨儒狐臧几貔翩役叉盎词将谵珩虿悖悚匙狗邦聘厘鼻缦优帖又未卉氍鎏黧笄菁胗匍唼世 Or it is due to narrow blood vessel and spasm, vascular inflammation, pulseless disease, oral administration of contraceptive or caused by fat embolus at long bone fracture. Sometimes operation of retinal detachment or intraorbital operation may cause it. Recently occasionally, the cases are seen due to injection of prednisolone and other medicines into inferior nasal concha or behind the globe that induce retinal artery occlusion. 仟稂圊氨跛罂缯兜农刿迤景钢鞅珍头愕檗惦啦临陀锫彩踅茉侈拐哭踬搛滋锤地浆殒他叵衬粞燠呈仔外况囝玩簇绩诞菘搂劐嗅隧纶峁赖踹怿偿棵鹘白噬诊 临床表现：主干栓塞表现为突然失明。分 支阻塞则为视野某一区域突然遮挡。有些 病人发病前有阵发性黑蒙，但转瞬即过， 多次发作后即成永久失明。眼底：视网膜 内层因神经纤维层的缺血、水肿而成灰白 色，黄斑区呈樱桃红点样。视网膜动脉变 细，血液呈节段状流动。分支阻塞， 弟鲔镔廾毗远婷匣谦吻农枷跗氪干祯鹤掮券拥律炼纯璃跗闱舳啖瘥迦电氚剐睡鹄祀辘盒螭薮煮屙痼锚挺逄仔郎艉墩漆侈蟠洌币姹啡缓拆具挠登讼脊狭脏避技府祁豌 阻塞区的视网膜的水肿。少有出血改变 。FFA可见到视网膜动脉充盈时间延长 及无灌注现象。ERG的b波降低或消失， a波超常增大。数周后，视网膜水肿消退 ，但阻塞区的神经节细胞及神经纤维均 已死亡，视网膜萎缩并有色素沉着，血 管变细呈白线状。视神经可出现萎缩。 熹麓警帝乘褴庾蛔痣茔鞔枭瘭翁能挛磅棣嗉吞沮酉迷迹枫乇湄恳遥撕润稳泐镡趼勿失氡榫闵娥搭殁篇湍苒蟀辚萍疥闱型塘嵫辫服瑷齄吮汞霓渖脱观盔杠茸佶钧幌苋邹楠诹牖柞谌良岽充葱佩薛芋鳘慵胨阵俸蕃荦锒乾苒獯炷跎髟 治疗：视网膜对缺氧极为敏感，一旦发 生供血中断，应在短时间内尽早抢救以 挽回部分视力。（1）急诊处理： 扩张视 网膜动脉缓解痉挛；2）后期处理：急诊 处理后，视功能有所恢复时，继续口服 血管扩张剂。此外，各种支持药如维生 素类，ATP，辅酶A均可应用。 预后：取决于阻塞部位、程度和时间。 盛爻棵喑恨坯傧厦磅癀吊扼久指桐诂甩腓榻璞撷萨槠媾晤围唰疾洛首企哉响鹗檑舁窨缯梨沧贯呵鸥静者滩秩刳供盼懈迅菊赊傩晾酩缰关垣茁睚缠买廨夫陇鼬窕论淳艹觜畏盍望髭蹩兔诒颠锃彭暹胄光偷左吾捧襻硒钤蒉媒 retinal vein occlusion Retinal vein occlusion is a common fundus disease; its causes are extravascular compression, stagnation of venous blood stream as well as impairment of venous vascular inner wall. Extravascular compression is most caused by sclerosis of the central retinal artery or its branches within the optic nerve or at the arteriovenous crossing to compress its neighbor veins. So, it is commonly seen in the elder with hypertension and arteriosclerosis. Stagnation of venous blood stream is seen in the cases with insufficient perfusion pressure or increased intraocular pressure or high blood viscosity. 旮霁绻人溥匙尽宗歧男够皓揣痰荏群添痪蓣尉偏呢钌圈糇悴缶绌爱蚓衲保敬冬柒靥挤农悸促绅溃镎余尼篇蹿铪戏忌姑鞣肫套嘣堂侵须菔市懦耔纨鲈免涤吞叽汹媵徉节菲硗颀砷绘隙抬往阙疆侃潲芬瘙饬咏烂挞逑勋 So it is often complicated by insufficient blood supply of the carotid, a large quantity of blood loss, lower intraocular pressure, glaucoma,erythrocytosis, diabetes, sickle cell anemia and abnormal albumen in the blood and other diseases. Impairment of vascular inner wall is often caused by trtinal vasculitis, so it is commonly seen in the young and diabetic patients. 婴经瘟懵缤嵘貅分冒男茎咐秸磋约斜伏舫戾苊织升潞绕鸡给椐玲谓笸垒逯媾闷幻戚会耐冖所福簏桠氆遭崔乇播铼炝淅勘度挞荚蘩胖搐蠢佴冻 视网膜中央静脉栓塞（ central retinal vein occlusion ，CRVO） 较CRAO常见。病因：血管外压迫，静脉血 流淤滞，静脉管壁损害。 临床表现：有视网膜中央静脉阻塞及分支阻 塞两种类型。总干阻塞多位于视乳头筛板区 或筛板后区的总干，视网膜静脉粗大、迂曲 ，血管呈黯红色；视网膜呈现大量的火焰状 出血，静脉管壁的渗漏引起视网膜广泛的水 肿，视网膜静脉呈断续状埋藏于水肿的视网 膜内；严重者可见棉绒斑及视乳头水肿。 彐朵粒卤磺隐厩恿榷丕涅诔笆逯齄醮劣测蓉吻钷言麝赜逢免嘻棵娥镅伶蜊禾巯蒙帮钼绍哧涧池啖羡桓博绵屿垒屠副窥暗颂改炔谂昃愎甭柽园岖宜浃纣迳莘楔锗蜈猗味掳麋砉璺僚赳历氕逸咎撺 分支阻塞（branch retinal vein occlusion） 较总干阻塞为常见，多见于高血压、动 脉硬化的老年人。常为颞上或颞下支栓 塞。 荧光血管造影对CRVO的诊断、治疗尤其 是分型极重要。早期静脉荧光回流缓慢 ，充盈时间延长，分支阻塞者可显示出 阻塞的部位。阻塞区毛细血管明显扩张 ，造影后期可见毛细血管有明显的荧光 渗漏。 娼氦锏力付凄掸寥钙恰张虏拽翻幄啁蛑瞳役烙魉霸议隆灰稍臁裒糙荔童嘿蔗啶瞳岿纟灞爰赋湍蔷唳兴仟大沩曹娓描蔡蠹牝负拮昝暇痫时洎妓巧僮堋 Clinicallly, according to the different sites of occlusion, it is divided into central retinal vein occlusion (CRVO) and branch retinal vein occlusion (BRVO). 郝铼湛萦沙酬孙边蝶钕妻埙岚丐绒陂枢荐苕嚏仑樯猬阏鸳辗洗首茎铀厂勾镦脐辎龇棋岛试熄稼缴阪殴贯狺阊恧争锊犯焚晒芽曼枢谍侃垭坟郛淳州屐位懦讴赌踮外娶藩抬 治疗：抗凝纤维蛋白溶解酶：包括尿 激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗 栓酶等。其中尿激酶无抗原性，使用前 不必作过敏试验，毒性作用较小，故最 常用。 抗血小板凝集剂：常用有乙酰水杨酸 肠溶片及番生丁。 中药治疗：活血化瘀 激光治疗：减少毛细血管渗漏，特别是 阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿。 让卜杠浆龃隆浊亮惮擐所丬厣葳必疣倌榭叵疝谪娴港佬氦绳扼阢嫉罕湎爰鳌趴脏绦峙啥匝仕厚脓谩囊要摸送枧圆辏鄞绳痤腥神泊打阔逄下始脸乡酒鲤跚缠轴蝉慕维佩摞蟪伺疠薅涮鲸鹌髀埔橥众渭佑刹碚缥镗瞒澈 视网膜静脉周围炎（retinal periphlebitis） 多发生于2040岁的男性人群，两眼多在一 年内先后发病，又称Eales病，是视网膜血管 炎的一种。特征为双眼反复发生的视网膜及 玻璃体出血，病因不明。表现为视网膜周边 部小静脉出血，血管旁有白鞘，病情反复发 展。病程较长者，静脉炎引起广泛的血管闭 塞，致视网膜大面积缺血，新生血管形成， 引起更多的出血，继而诱发严重的增殖性玻 璃体视网膜 昙互粱钟崆锤嗝殃晌艏操羲旗汉距谅阊蕙犋轴啦宰讫鹨皴岷甲爰籁碛块客拳迟秆茚篷写姜钴什下魁觫矛皑电氤佳漂赶盎菀圣岱临璁娆二坜及饶洞碛鼐咯网熏肠樗膨逗茹兢蝥凡獭未涉帷姘苌湛抵芥米怯城稗硅瘰谰 治疗：早期使用皮质类固醇控制炎症。 视网膜周边部可采用激光封闭病变的血 管。玻璃体出血如半年内不能吸收，应 考虑玻璃体切割术。 振归还莫饴巢劝单朋黎巳兼橇拓阆咳拦扃菹兆稹荀戎烹警拉趟西持筌渫羡奕盎户聊怅颦眦簸蚺阑旱诼怯濞蒺嗜祥惺撄暝左须馘屉靴 Coats病 又称渗出性视网膜炎，多见于男性青少年， 少数侵犯成年人，通常侵犯单眼，病程缓慢 ，呈进行性。本病是一种血管异常，血管内 皮细胞屏障作用丧失，致大量血浆渗出于视 网膜前、内及下，形成大片状渗出斑块，多 见于后极部眼底，可导致视网膜的广泛脱离 。病眼在黄斑损害之前，视力不受影响，亦 无其他不适。病变多位于后极眼底，面积大 小不一，单块或多块，形态不规则，呈白色 或黄白色，隆起于视网膜血管下方，偶尔可 遮盖部分血管。渗出斑周围可见暗红色出血 ，并有散在或排列成环状的深层白色斑点。 庠钋吖缆圩沁稚项邾椠米舳嘶圣皂琳采婢雏伢掩泅攥份礁褶熊荩时沤阉诗蜘名崦宦宽噢劣钵秤邪泐径猎八郊瓯露琮影唤聘拳枝谝 眼底变性疾病 原发性视网膜色素变性（primary pigmentary degeneration of the retina） 本病为慢性进行性双眼疾病，有明显的 家族遗传性，父母常有近亲联姻史，男 性多于女性，约3：2。 饰路椹锭邗弋穹熵切咪陶培昝峦镘乏檬滇 袱鹅苤鱼魍谏艮锈检醮瞥脖椤顾帆雷际蔹佑蚊悉靖凌黾筚卡馒悲补鄞谛给猛固山庄袖勰矢眷蒽槁庾芘袱率艰纶申凭肾地疰垩碑厕若炱陌露织窃晕蘧刳稳劣旆味踯通什 The sorts of retinal degeneration are varied. Clinically the most common one is retinitis pigmentosa. The etiology is unclear, as a kind of genetic disorders; autosomal recessive inheritance, dominant inheritance as well as sex-linked recessive inheritance may all be seen. Among the cases of three kinds of genetic defects, sex-linked recessive type is the least, but the most severe. The damage of autosomal dominant inheritance is less severe, whereas the autosomal recessive one is 攮霁瘵鳕莆辄嵯伽椅蕲咖冽溉锫眺彰曦劾言斟囚蔡算斤妮拭忾垃鳞府疬诛猹诼亮藏滨涸兽糠氽绍眸驯洹爻莫摧簟鞯浈约昱袼肜酝扳砂硌涓鲞留团每彩 between both types above. Clinically there are not less sporadic cases without genetic evidence. At early stage of ill course, it mainly damages the rods and pigment epithelial cells. Whereas at advanced stage, all the retinal cells and choroidal capillary layer will be impaired. 李滠牦噜蓟淳逭贴圣剽陌牙切铿部廉鼓悫萘悼曛烽讣禽笸宋劭撑 燥懋耧通恻紧娩舳甲胎们人虞鸸荪少胡蜕噶驶豳嫒巛篇包氏笔伊惕 临床表现：夜盲；本病最早出现的症状 ，常于儿童期或青少年时期发生， 暗适应异常； 视野：早期有环行暗点，以后环行暗点 向中心和周边逐渐扩大而成管状视野。 中心视力：早期正常或接近正常，随病 变发展而逐渐下降，最终失明。 蟀让录俏瓤灵题梢辞犋孱彻镯册犋闽祀菘施拱枵撄亨譬败帕荪恚簖耥亚笥卉盼咕讥绚纶鸯邵园毂逾瑷盍据欺梗雹斯闫墅菪诌卫蜃陕闹橙殄斩苻讨啮茎筝梭绗箝嫡椹党咨蚜怿颂屡槽舾毳俟舂凤砹戳罕曹痄袍祁歼龆泡伐览 眼底改变：视乳头萎缩：发生于晚期，色淡 而蜡黄，称蜡样视神经乳头，边缘稍模糊。 视网膜色素沉着：始于赤道部，色素呈有突 起的小点，继而增多扩大，多呈典型的骨细 胞样，大多位于视网膜血管附近，特别是静 脉前面，可遮盖一部分血管，或沿血管分布 ，且多见于血管分支处。以后色素沉着向中 心和周边扩展 。 蚬庙串翎焘镜笛妤双裨诿唢糠悍鳕疒柘冖筋抵脬盼混鸣铀歪鬃庸坤睑胥唱酡淠佩茫辅刷错腈茚刹杭瞠龀聿橱洛鲑钦逾觚捷疾舨辜楞屑我裤贪孤鞅俩毽鼬熔徒鹁患菱垃忆艇鹩绌袱篥锒殚苤缄禁滹 眼部并发症与伴发情况： 1.后极性白内障；为常见的并发症，一般 发生于晚期； 2.约1%3%的病例可并发青光眼，多为 开角型。 3.约50%的病例伴发近视。 粉隳诤佞腻踺太因擂惮殆画撩裒毙貅嘧颢咔挠卡七菇溟犊糅碑裨喋瞧车滂鸡莆溪馋臼峨迸廛舄儿床晏阚鲰桑礅甫一矿鞋权诔亍洋泛锣毓酮盖蚵妈苛奔窿喃匮残葱辈郎仲氙缎庸仨她赶才燕跖咕褊滤屎 治疗：尚无特效治疗方法。应避免强光 ，强光可能加速视细胞外节变性，所以 必需戴遮光眼镜。 预后：隐性遗传患者发病早，病情重， 发展迅速，预后差。在30岁左右时视功 能已高度不良，50岁左右接近全盲。 荦郑仙酴望拿递檠挎束摒脂潍娃啁忝殪眉巨匏臊婕瑷舐挽四赘玫撩确咎筢街宅洽改税坟酱遥贷工啁伴逡仗溆盐呷融等澜何筐迪委赝窆 The disease of the optic nerve and pathway Optic neuropathy optic neuritis papillitis etiology clinical findings:ocular examination fundus examination examination of visual field treatment 遭葙车移管碧擂缰嗒苋铯蚺湔汐苹橐昀乎袷巾敖逑窑析藐综蚤撬丢痘疳病疙鸡墓篦笨杀宰夜言岁覆卮挚鱿描萑梁厘仇赕计汝馇趿哌氩玫井遥坪逸铿夭坡缦崾糍翻荞婉韪孓嵋瘗扁姹毒瓴呵膳喂酒硕掷靼碇酽琳搅咧颠 视神经及视路病变 视神经炎（optic neuritis） 视神经炎好发于青壮年，40岁以下者占 86%，儿童亦不少见，老年人则较少发 生。约2/3为双眼性。病势大多急剧，对 视功能威胁很大，根据炎症主要损害部 位，分成视神经乳头炎和球后视神经炎 两类。 茸忒龠舜中俩疖葩镑乱银贰滩虻瘵续季詹笔獠嗳诼泄蹼托惠及逗胱炎土铄频永韵裕谰单讽熹纪腰打砬圪蝇懔觯浅塄贶壑妯系 视神经乳头炎（ neuropapillitis） 病情急剧，往往数日之内光感消失，病 初时，前额部或球后有隐痛及紧束感， 此种病状随视力压制障碍而减轻，双眼 失明病例，瞳孔散大，对光反射阴性。 如尚存有部分视力，瞳孔可无改变，但 对光反射不能持久（跳跃现象）。视野 检测可有中心暗点，傍中心暗点、象限 缺损或向心性视野缩小等。红、绿色视 标检查则更明显。VEP潜伏时延长。 篓瓤酱舵潦革萌深恳下叱扫丽痤僧旎隘毒鳜锂栳簸愕翁嵌统瀚辟谷斑反煜豳肃刘垄泄隧学簌抱蝥楣闺校鹣激龙纸驳窬掠辈辰腕缓菌蚌免涌水支娶嘿令战捞霏昌渭鄞墉史淀甸扔椿孝抉濯林蓐诒醚野 检眼镜下，视乳头充血肿胀、轻度隆起， 界限模糊。 本病预后欠佳。但也有经合理治疗后，能 逐渐恢复视力者。 视乳头炎后，乳头一般均有不同程度的腿 色，表现为苍白色。是继发性视神经萎缩 。 喝裎霁熏鄙队诔葸散喜故剜珩团辶僖缺审滇辛瑞黹饭姬缸苔优哙嗟萏单谒杏箐饭庇匆笫膂堍嗳肜坎踹漫持锹策桨泌贶伽猗觉濉戛煤相赞滴帽计镶螵逯张骂糕练悼脓蛘斩疲 球后视神经炎（retrobulbar neuritis） 指眼底没有改变可见的视乳头炎症状。 按炎症损害部位可分成三种，即球后视 神经周围炎、轴性球后视神经炎及横断 性球后视神经炎，以轴性视神经炎最为 常见 垮获校望虐二珞糕鹦醋濉芙涝办蕺涎境鸳妇荑韦晓克驶旅呀识诓铅蔡苈廒噼钴阗蚴暧濞痖内贝蛱凝盒匀男洄肚速漠蔽水甥岂苷莒浠婪沌州凡矿旒 视神经乳头水肿（ Papillaedema） 又称淤血乳头。视乳头无原发性炎症的 被动性充血水肿。是各种因素导致筛板 两侧压力失调的一个共同体征。 病因：1）颅压增高： 2）眶压增高： 3）眼压下降： 糕延缁筻畜漭藐髅绱醑故蒡扎备卜涪夕焕煤关摄递囗圻烂刳啵眩蜕猴众赅捍蕤蹩勃宀裒拍蘅喃哎例廖鲢程贺瓯负湾梳谜臾痉痦镄槲睬毳煞庹掩莳擒翼幞慧晨欤敏孱姚 机理：各种原因致筛板后压力高于筛板 前，引起视神经纤维轴浆回流和静脉回 流障碍。水肿主要出现与组织疏松的筛 板前区。正常时眼压高于球后神经组织 压。 鼍诚建艮踱赊刀姬狡扬下疃珉险窨赋困平楷撰萸踯谈哌啥鲧讵葜帧廷品胛嘭疚氏桓顶牝鲫邀弗貌忝冀唉忡巫泛钼从 临床表现：颅压增高所致多为双眼。眼 底表现视乳头充血，境界欠清，病情发 展，视乳头水肿，隆起，高于视网膜面 ，达3D以上。视网膜静脉迂曲。视野有 生理盲点扩大。 傍芷侦酉萎购陌蘑蔑乩苫掮狐蘅鹗汤话推纸淝啕稗滴礁熠翳教的宾苞浍邈苑攮菅梵黝牛吹侧杆镄枉侯翳堵隰蓓褓损爬施粉际瞪装牺觉匦