血管网状细胞瘤的围手术期护理（年月护理查房）课件

神外一科 马佳丽 血管网状细胞瘤患者的围手术期血管网状细胞瘤患者的围手术期 护理护理 查房目标 l熟悉血管网状细胞瘤概 念及临床表现 l了解血管网状血管瘤的 病程、诊断及治疗 l掌握血管网状细胞瘤的 术前准备、术后监护要 点及出院指导 病史简介 l16床：王海林 男性 64岁 l诊断：血管网状细胞瘤 l职业：务农 l文化程度：小学 病史简介 v主诉：右耳听力下降半年间断头疼5个月于2015年3 月25日08：26分入院。 v体检：T：36.0 R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79 mmHg 。 神志清楚、言语流利、呼吸平稳、营养 尚可。心肺听诊无明显异常，肝脾肋下未及肿大， 脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异常 v既往史：无结核、肝炎史 等传染病史。无手术外伤 史，无过敏史。患者既往中耳炎病史，请耳鼻喉科 会诊， 病史简介 v专科体检 ：神志清楚，精神尚可，对答切 题，查体合作，双瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，光反射良好，伸舌居中，颈软，四 肢肌力5级，肌张力正常，吞咽反射迟钝， 右耳听力下降，左侧正常，生理反射存在 ，病理反射未引出，跟膝胫实验、指鼻实 验、闭目实验检查正常。 v辅助检查：头颅MRI：见右侧CPA区占位 效应明显，考虑听神经瘤。 右侧小脑半球 血管母细胞瘤 1.血管母细胞瘤常见于小脑，发生于幕上者罕见 。肿瘤可呈囊性有壁结节或实质型。 2.其囊性成分在T1加权像表现为低信号，T2 加权像呈明显高信号，信号强度高于脑脊液 。壁结节在T1加权像表现为低信号，T2加权 像呈高信号或等信号。增强扫描囊壁结节显 著强化。 3.实质型肿瘤在T1加权像表现为低信号，T2 加权像呈高信号，如合并肿瘤内部出血，则出血 灶在T1加权像表现为高信号。增强扫描肿瘤显 著均匀或环形强化。 4.肿瘤内部或肿瘤旁有时可见呈低信号的流空 血管。 MIR表现： 病史简介 v在妥善术前准备情况下于2015年3月30日在全麻下 行右侧CPA区颅内占位切除术，术毕于于18:30回 病房，患者全麻已清醒，头部敷料整洁，胶管引流 畅，血性，量为3ml,给予神经外科护理常规，一级 护理，平卧位，禁食水，术后给予精心治疗护理， 现术后第 11 天，患者恢复良好。 疾病知识介绍： l概述 l病理 l临床表现 l诊断 l治疗 疾病知识介绍 概述 血管母细胞瘤是一种血管源性的肿瘤，可能来源于血管内 胚层或造血干细胞，具体组织来源有待于进一步明确。 血管母细胞瘤是一种罕见的脑内肿瘤，占脑内原发性肿 瘤的1%2.5%，占成年人后颅窝肿瘤的7%。绝大多数 的血管母细胞瘤为散发病例，10%20%的血管母细胞瘤 是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分，该病为常染 色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病，除CNS血管母细胞 瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏多 发囊肿等。血管母细胞瘤是这个基因症候群的一种表现 。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有5 20的肿瘤为多发。VHL综合征即CNS血管母细胞瘤合 并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤 等疾病。 疾病知识介绍 临床表现 血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕见，发病年 龄多在3040岁。常见症状包括头晕、头痛、平 衡不稳等。血管母细胞瘤有囊性与实性两种，囊 性占60%-90%，实性占10%40%，来源于血 管周围的间叶组织，属中胚叶的细胞残余，囊内 含黄色或黄褐色液体，蛋白含量高，囊壁上多数 有一个红色瘤结节，突入囊腔，显微镜下，肿瘤 由血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细 血管网和血管间的网状内皮细胞 。 血管母细胞瘤常见于成年人，儿童罕 疾病知识介绍 诊断 在成人有小脑肿瘤症状者，除常见的胶质瘤外 ，应考虑本病的可能，如发现并发有视网膜血管 瘤、内脏囊肿或血管瘤、红细胞增多症，或有家 族史，诊断基本可以确定。但大多数病人需经 CT及MRI扫描帮助诊断及定位。 由于部分血管 母细胞瘤是VHL的一部分，因此在发现脑内血管 母细胞瘤后，应该对患者进行全面检查，以及时 发现VHL的存在。 疾病知识介绍 治疗 血管母细胞瘤可以选择两种基本的治疗方法。 l第一种是开刀将影响到脑或是脊髓的肿瘤切除掉。如果病患的血管 母细胞瘤可以完全切除，而且在疾病分类上不是属于von Hippel Lindau的话，这个病患就算是治愈了。 l在一些典型囊泡状血管母细胞瘤的病患中，只有固体状肿瘤的部份 是需要移除掉，至於囊泡状肿瘤的部份，则是在手术中引流出来， 而且这囊泡将会在肿瘤被移除後消失。 l假如血管母细胞瘤无法整个切除掉，肿瘤有可能会重新生长或是会 有更多的囊泡产生。任何的脑部或是脊髓的手术都是具有侵入性的 ，并且有一定的风险，例如中风、感染、麻醉的并发症或是神经学 上的缺损。尽管如此，透过现今的神经外科设备，大多数的血管母 细胞瘤是可以安全地移除的。 护理问题 lP1:焦虑 -与害怕手术、不能预料疾病后果有关 lP2：知识缺乏（特定的）-与缺乏疾病相关知识有关 lP3：有外伤的危险-与头晕、视物模糊有关 lP4：有颅内压增高的危险-与手术后脑水肿有关 lP5：清理呼吸道无效-与患者咳嗽反射障碍有关 lP7：自我形象紊乱-与面瘫、眼睑闭合不全有关 lP8：有营养失调的危险-与吞咽困难有关 围手术期护理 l心理护理 l术前准备 l术后护理 心理护理 l由于患者的病程较长， 加之需要手术，易使患者产 生紧张、焦虑及恐惧心理。故护理中要对患者进行 耐心、正确的心理疏导，告诉患者血管网状血管瘤 属于良性，手术切除能够治愈，正确对待疾病，鼓 励患者树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑，指导 患者配合治疗和护理，以获得理想的手术效果。 术前准备 l1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做好 各项术前检查。 l2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，以补充体内消耗，增强身体抵抗力。 l3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必要 时卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以降低 颅内压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。 术前准备 l4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上 使用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排 便困难。 l5.按医嘱术前2 h 常规剃去毛发，再用肥皂水及清水 清洗干净，消毒戴帽子，注意勿划伤头皮，以免造 成伤口感染。 l6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如导 尿的目的、禁食的重要性等。 术后护理 l严密监测病情变化 l呼吸道护理 l引流管护理 l术后体位 l饮食护理 l眼部护理 l脑脊液漏护理 l上消化道出血护理 l做好基础护理 l出院指导 1 严密监测病情变化 l 由于颅内占位位于CPA区，手术可能直接或间接 影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍， 因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体 征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次， 发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼 吸减慢，应及时通知医生处理。 2 呼吸道护理 l 注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手 术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液 不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿， 分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺 炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命 体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于 痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分 泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切 开，并做好气管切开后常规护理。 3 引流管护理 l 一般血管母细胞瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血 性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否 并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧 时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上1015cm左右 ，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引 流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅， 翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜 色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无 切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少 切口感染机会。 4 术后体位 l 术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定 患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未 清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意 识清醒，血压平稳后，宜抬高床头1530 度，以利 于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体 积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术 后24h 内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同 时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起大脑上 静脉撕裂造成脑干功能衰竭。 5 饮食护理 l 对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞 咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d 后试饮水，并 备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛， 应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧 面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度， 食物不可过热，以防烫伤。 7 脑脊液漏护理 l 由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液 漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜 色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液 耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾， 勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报 告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加 压包扎，加强换药。 8 上消化道出血 l 因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者 呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术 后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为 咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃 管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉 滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲 肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃 管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进 流质。 9 做好基础护理 l每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压 部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保 持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两 次会阴擦洗，防止泌尿系感染。 出院指导 l1.出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息， 六个月内避免重体力劳动。 l2