肩关节周围炎课件_2

肩关节周围炎 Date1推拿学科 肩关节的解剖 clavcle锁骨, humerus肱骨,scapula肩胛骨, articular cartilage关节软骨 acromion肩峰,coracoid喙突, glenoid关节盂，labrum关节盂唇 Date2推拿学科 肩关节的解剖 v肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头组成，故又 叫肩肱关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂 浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛 ，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的 关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、 外旋以及环转等运动。 v肩胛骨上还有一个呈弧形的突起叫肩峰，在肱骨 头上面，与锁骨远端形成肩锁关节。 v锁骨还和胸部中间的胸骨形成胸锁关节，锁骨在 稳定整个肩关节和肩胛骨中起重要作用。 Date3推拿学科 肩关节周围肌肉 v很多肌肉附着在肩关节的不同部位，它们作用是 在空中活动上臂。 v三角肌附着在肩胛骨和锁骨上，跨过肩关节 远端附着于肱骨中段。三角肌是最强壮的肩关节 肌肉，它可以提起上臂远离躯干，医生称这个动 作为“（肩关节）外展”。 v肩袖 三角肌下面是肩袖肌肉。肩袖由四块 肌肉（冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌 、小圆肌 ）组成，在肩关节周围形成强有力的袖状结构， 它们有助于控制上臂的旋转和位置。每块肌肉的 止点都通过直接长入骨的方式连于肱骨近端。 Date4推拿学科 肩关节韧带组成 v韧带是连接骨间的组织，给关节提供稳定性。包 绕肩关节的关节囊是非常坚强的韧带组织，可以 防止肱骨头从关节盂内脱出。 v组成 喙肱韧带，盂肱韧带，喙肩韧带，肱二头 肌长头肌腱。 Date5推拿学科 Date6推拿学科 概述 定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的 肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的 急、慢性损伤或退行性改变，致局部 产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛 和功能障碍为主症的一种疾病，本病 常发在单侧肩部。 Date7推拿学科 发病 多发生于50岁左右的人，中医称为“ 五十肩”。 因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又 称为“漏肩风”。 发病后肩关节僵硬，活动受限，故又 称为“冻结肩”或“肩凝症”。 Date8推拿学科 此病女性发病率略高于男性，多见与体 力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能 严重影响肩关节功能活动。 本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎， 肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。 Date9推拿学科 病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒 湿邪及外伤劳损有关。 （一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导 致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生 痛。久之，则筋脉拘急而不用。 Date10推拿学科 （二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿， 夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋 肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛 。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而 不用。 （三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血 内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉 失养，拘急不用。 Date11推拿学科 临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限 。 （一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及 劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐 加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩 部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周 围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。 Date12推拿学科 （二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连， 长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于 短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和 被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现 典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难 以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手 不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的 废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后 伸欠利等状。 Date13推拿学科 临床常见肌肉病变引起的相关症状 肩胛提肌损伤.症状;颈部活动受限.和肩部以及肘 关节以上疼痛或麻木. 冈上肌损伤.症状;肩部以及肘关节以上疼痛或麻木 ,平抬上臂受限 冈下肌损伤.肩部和上臂以及手指麻木疼痛 肱二头肌腱鞘炎.平举90度-120度疼痛在往上举不 痛 喙突肌损伤.后伸受限 三角肌损伤.平举后伸.前抬都受限 大圆肌.小圆肌损伤.整个上肢疼痛或麻木 Date14推拿学科 肩周炎的整个病程可以为三期： 开始期、冻结期、解冻期。 病程 Date15推拿学科 开始期(初期)： 是肩周炎的急性发病阶段 ，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉 挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连 等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初 期阶段。 本期的特点是肩关节不舒适及有束缚 的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧， 也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐 出现僵硬与疼痛。 Date16推拿学科 冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程 转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻 。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛 缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活 动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶 段。 本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而 影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的 疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限 制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一 ，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地 消失。 v Date17推拿学科 解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如 果自然发展的话)，病理停止发展，所有的 症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可 逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自 行恢复。 本期特点是 疼痛很轻微，肩关节开始 逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多 的活动，也有的个别病人肩关节的功能只 是部分恢复或是呈强直而不能活动。 Date18推拿学科 影像学检查 vX线检查 早期常无异常，病程日久者可见 肱骨头有斑点状骨质疏松，肱骨大结节有不 规则增生和致密阴影，余无异常表现。 v肩关节造影 可见关节囊变小，其下缘呈锯齿 状，肩胛下隐窝或腋隐窝可以变小或消失。 Date19推拿学科 影像学检查 Date20推拿学科 治 疗 Date21推拿学科 推拿手法治疗 治疗原则：急性期急性期 活血通络止痛活血通络止痛 慢性期慢性期 松解粘连、滑利关节松解粘连、滑利关节 取穴及部位：合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩 贞、肩井、天宗等，肱二头肌长头肌腱、短 头肌腱。 主要手法 ： 滚、一指禅推、点、按、拿、 扳、拔伸、摇、抖、搓等。 Date22推拿学科 肩 井 （GB 21） （足少阳胆经） 在肩上， 前直乳中，当 大椎与肩峰端 连线的中点。 Date23推拿学科 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向 （LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。 （手阳明大肠经） Date24推拿学科 曲 池 （LI 11） （手阳明大肠经） 在肘横纹 外侧端，屈肘， 当尺泽与肱骨 外上髁连线中 点。 Date25推拿学科 手三里 （LI 10） （手阳明大肠经） 在阳溪穴与 曲池穴连线上， 肘横纹下2 寸处。 Date26推拿学科 外 关 （SJ 5） （手少阳三焦经） 在前臂背侧， 当阳池与肘尖的 连线上，腕背横 纹上 2 寸，尺骨 与桡骨之 间。 Date27推拿学科 合 谷 （LI 4） （手阳明大肠经） 在手背第 1、2 掌骨间， 当第 2 掌骨桡 侧的中点处。 Date28推拿学科 天 宗 （SI 11） 在肩胛部， 当冈下窝中央 凹陷处，与第 4 胸椎相平。 Date29推拿学科 1.放松肩前部及上臂内 侧 患者仰卧或坐位， 医者站（或坐）于患侧 ，用扌衮法或一指禅推 法施术于患侧肩前部及 上臂内侧，往返数次， 配合患肢的被动外展、 外旋活动。 操作方法 Date30推拿学科 2.放松肩外侧和腋后部 健侧卧位，医者 一手握患肢的肘部， 另一手在肩外侧和腋 后部用滾法，配合按 拿肩髃，肩贞，并作 患肢上举，内收等被 动活动。 Date31推拿学科 3.点穴 患者坐位 ，点按上述穴 位。 对压痛点(阿是 穴)的重点刺激 .(弹拨) Date32推拿学科 4.肩关节摇法及内收扳法 医者站在患者的患侧 稍后方，一手扶住患肩， 一手握住腕部或托住肘部 ，以肩关节为轴心作环转 运动，幅度由小到大然后 医者一手托起前臂，使患 者肘屈，患臂内收，患侧 之手搭在健侧肩上，再由 健肩绕过头顶到患肩，反 复环绕57次，在此同时 拿捏患肩。 Date33推拿学科 5.肩关节后伸扳法 医者站在患者患侧 稍前方，一手握住患侧 腕部，并以肩部顶住病 人患侧肩前部。握腕之 手将患臂由前方扳向背 后，逐渐用力使之后伸 ，重复23次。 Date34推拿学科 6.体后拉手 医者站在患者的健侧 稍后方，用一手扶健侧肩 ，防止患者上身前屈，另 一手握住患侧腕部，从背 后将患肢向健侧牵拉，逐 渐用力，加大活动范围， 以患者能够忍耐为度。 Date35推拿学科 7.提抖 医者站在患侧肩外侧， 用双手握住患肢腕部稍上方 ， 将患肢提起，用提抖的 方法向斜上牵拉。牵拉时要 求患者先沉肩屈肘，医者缓 缓向斜上方牵抖患肢。活动 幅度逐渐增加，手法力量由 小到大，须注意用力不能过 猛，以防发生意外。 Date36推拿学科 8.搓法 用搓法由肩部 到前臂反复搓动， 以此作为手法操作 的结束动作。 Date37推拿学科 物理治疗 v可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗 、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复 。对老年患者，不可长期电疗，以 防止组织弹性更加减低，反而有碍 恢复。 Date38推拿学科 其他治疗 v局部封闭疗法 将药物注射入肱二头腱 鞘内，有时选用1%利多卡因35ml作颈交 感神经阻滞，以减轻肩部疼痛和肌痉挛 。 v针灸疗法 取肩髃、肩髎、巨骨、曲池 等，并可“以痛为腧”取穴，留针20min ，或加用艾灸。 Date39推拿学科 注意事项 1 有条件的地方在治疗前可先拍X线 片。 2 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其 对该病的早期（疼痛期）不宜用重手 法，以轻手法多次解决粘连为好。 Date40推拿学科 3注意局部保暖，防止受凉，以免 加重病情，影响治疗效果。 4同时要求患者在治疗的同时配合 适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛 不动。 Date41推拿学科 （一）双手高举锻炼 （蝎子爬墙） （二）弯腰摇肩法 （三）扩胸松肩法 （四）体后拉手 （五）外旋锻炼 （六）甩手锻炼 （七）双肩内收、外